Os doentes com apendicite que têm dificuldade em defecar são considerados como tendo sintomas mais graves de infecção, com exsudado ou mesmo pus acumulado na cavidade abdominal ou pélvica, irritando tanto o recto como o canal anal, com congestão localizada e edema marcados, ou mesmo peristaltismo anormal, pelo que podem ter dificuldade em defecar. Em casos graves, pode também haver uma descarga sangrenta à volta do ânus. Neste caso, o tratamento anti-infeccioso pode ser continuado, e um exame rectal ou anal pode ser realizado para detectar a presença de um abcesso na parede rectal anterior. Normalmente o paciente é febris e a parede rectal anterior é mesmo volátil ao toque. Se necessário, uma incisão e drenagem rectal anterior pode ser realizada através do ânus para drenar o pus da pélvis, e a reidratação intravenosa pode ser continuada para melhorar os sintomas do paciente.