I. O que é um defeito craniano?
Os defeitos cranianos são em parte devidos a traumatismo craniano aberto ou lesões penetrantes por arma de fogo e em parte devido a descompressão cirúrgica, danos penetrantes devidos a lesões cranianas ou remoção de lesões cranianas.
II. como é causado o defeito craniano?
1. traumatismo craniano aberto ou lesão penetrante com arma de fogo.
2. fracturas cominutivas ou deprimidas do crânio que não podem ser reposicionadas após a reabertura da cirurgia.
3. lesão craniocerebral grave ou outros tipos de cirurgia craniocerebral que exijam desbridamento e descompressão como resultado da condição.
4. fracturas de crescimento pediátrico do crânio.
5. osteomielite craniana e outras lesões do próprio crânio resultantes da destruição craniana penetrante ou cirurgia para remover lesões cranianas.
Quais são as manifestações de defeitos cranianos?
1. defeitos cranianos inferiores a 3cm2 e aqueles localizados sob os músculos temporal e occipital não têm sintomas clínicos.
2. dores de cabeça, tonturas, náuseas, perda de força dos membros, medo de frio, medo de vibrações, falta de concentração e outros sintomas mentais causados por maiores defeitos cranianos.
3. inchaço cerebral e sinais neurológicos de defeito craniano precoce devido a edema cerebral grave, inchaço mixóide do tecido cerebral na dura-máter e defeito craniano, e incrustado na borda óssea, causando isquemia e necrose local resultando numa série de sinais e sintomas neurológicos.
Em crianças com fracturas de crescimento, o defeito do crânio expande-se e a osteosclerose forma-se em torno do perímetro do defeito.
Como é diagnosticado um defeito craniano?
1. história de defeito craniano devido a trauma, lesão do crânio ou cirurgia.
2. o que o doente vê no exame físico.
3. raio-X cranial mostra uma área translúcida no local do defeito no crânio.
4. a TC do crânio e a reconstrução 3D do crânio revelam edema cerebral, tecido cerebral na fase inicial e atrofia cerebral, ventrículos, diverticula ventricular e fluido encapsulado na fase final do defeito no crânio.
Através da história acima referida, do exame físico e do exame auxiliar, o diagnóstico é, na sua maioria, claro e não é necessária qualquer diferenciação.
Como são tratados os defeitos cranianos?
A reparação craniana é a principal estratégia de tratamento.
1. Indicações para cirurgia
(1) Defeito no crânio >3cm de diâmetro.
(2) Defeito no crânio <3cm de diâmetro mas localizado numa área esteticamente desagradável.
(3) Aqueles com epilepsia induzida por pressão sobre o defeito e aqueles com epilepsia associada à formação de cicatrizes meníngeo-cérebro.
(4) Aqueles que têm um defeito craniano que causa a síndrome do defeito craniano, causa carga mental, afecta o trabalho e a vida, e requer reparação.
2. contra-indicações à cirurgia
(1) Infecção intracraniana ou incisional anterior que tenha sido curada há menos de seis meses.
(2) Aqueles cujos sintomas de aumento da pressão intracraniana não tenham sido controlados eficazmente.
(3) Défices neurológicos graves (pontuação KPS <60) ou mau prognóstico estimado.
(4) Cicatrização extensa do couro cabeludo resultando num couro cabeludo fino e a possibilidade de cicatrização deficiente da incisão ou necrose do couro cabeludo como resultado da reparação.
3. tempo e condições básicas para a cirurgia
(1) A pressão intracraniana tem sido efectivamente controlada e estabilizada.
(2) A ferida está completamente cicatrizada e livre de infecção.
(3) No passado, foi sobretudo defendida a reparação da ferida 3-6 meses após a primeira operação, mas actualmente é mais apropriado reparar a ferida 6-8 semanas após a primeira operação; é apropriado re-gesenhar a aba óssea autóloga enterrada dentro de 2 meses, e o método de retracção e reposicionamento do enterramento do tendão subcapsular não deve exceder 2 semanas.
(4) A reparação craniana não é defendida abaixo dos 5 anos de idade devido ao rápido crescimento cefalocaudal; a reparação é possível entre os 5 e 10 anos de idade, e uma reparação coberta é apropriada, com o material de reparação a estender-se 0,5 cm para além da borda óssea; a reparação craniana após os 15 anos de idade é a mesma que para os adultos.
4. os materiais de reparação comummente utilizados incluem: materiais poliméricos (plexiglass, cimento ósseo, silicone, placa de titânio), materiais ósseos alogénicos (raramente utilizados actualmente), materiais alogénicos (tais como osso alogénico descalcificado, desengordurado, etc. para fazer gelatina da matriz óssea), materiais autólogos (costelas, escápulas, crânio, etc.), novos materiais (polietileno poroso de alta densidade, material em conformidade com EH osso artificial), actualmente, a reconstrução tridimensional da placa de titânio moldada O mais comummente utilizado.
Qual é o prognóstico dos defeitos cranianos?
As complicações comuns após a reparação de defeitos cranianos incluem derrame subcutâneo, infecção do couro cabeludo, fuga de líquido cefalorraquidiano pós-operatório, rejeição do material de reparação, invaginação do material de reparação, fragmentação do material de reparação (Plexiglas), hemorragia na área operatória, úlceras cutâneas crónicas do couro cabeludo (placas de titânio) e epilepsia, que devem ser tidas em conta nos cuidados do paciente.