I. Definição de hipoglicémia relacionada com a diabetes
(i) Hipoglicémia leve.
Com sintomas de hipoglicemia, os testes de glicemia confirmam que o nível de glicose no sangue é inferior a 3,1mmol/l, e o paciente pode gerir os sintomas por si próprio após ingerir alimentos açucarados ou glicose pela boca.
2. sem sintomas hipoglicémicos, mas o teste de glucose no sangue confirma que o nível de glucose no sangue é inferior a 3,1mmol/l.
(ii) Hipoglicémia sintomática.
1.With sintomas de hipoglicémia, e o paciente pode tratar sozinho, mas nenhum teste de glicemia para confirmar.
2. com sintomas de hipoglicémia, o paciente pode tratar sozinho, e o nível de glicose no sangue é superior a 3,1mmol/l (56mg/dl).
(iii) Hipoglicémia nocturna.
Hipoglicémia que ocorre durante o sono, desde a hora de adormecer até à hora de levantar pela manhã.
(iv) Hipoglicémia grave.
Com sintomas do sistema nervoso central de hipoglicémia, que não podem ser geridos por si próprios, e com glicemia < 3,1mmol/l, ou os sintomas melhoram após glucagon ou injecção de glicose.
II. objectivo de controlo da glicémia e hipoglicémia
Objectivo do controlo glicémico clínico: tão normal quanto possível, sem hipoglicémia inaceitável.
A hipoglicémia é o principal factor limitante para o controlo glicémico da diabetes tipo 1 (também diabetes tipo 2).
Os dados clínicos mostram que o DCCT/terapia intensiva reduz significativamente a glicemia e as complicações microvasculares.
Dados clínicos também mostram que o tratamento intensivo está associado a um aumento de eventos hipoglicémicos.
Os dados clínicos mostram que o controlo glicémico está associado à ocorrência de eventos hipoglicémicos.
DCCT: O custo de um melhor controlo da diabetesC Hipoglicemia: No estudo DCCT, o risco de retinopatia (medida por HbA1c) aumentou com o agravamento do controlo glicémico. Inversamente, o risco de eventos hipoglicémicos graves aumentou quando o controlo glicémico melhorou. Assim, no grupo de tratamento intensivo, o risco de retinopatia foi reduzido pela melhoria do controlo glicémico, mas o risco de eventos hipoglicémicos concomitantes foi aumentado em 30%.
Dados clínicos: UKPDS: A terapia intensiva aumenta o risco de eventos hipoglicémicos.
Os dados clínicos mostram que o tratamento intensivo aumenta o risco de hipoglicémia.
Dados clínicos mostram que: A terapia intensiva com glicose vem à custa do aumento da hipoglicémia.
1. razões para menos eventos hipoglicémicos em doentes com diabetes tipo 2 que recebem terapia com insulina em comparação com o tipo 1.
Presença de resistência à insulina.
Existe uma secreção endógena de insulina.
Mecanismos contra-reguladores menos deficientes para combater a hipoglicémia.
A capacidade de detectar a hipoglicémia é menos prejudicada.
2. a maioria dos pacientes com diabetes tipo 2 não são tratados com insulina:
Pacientes tratados com dieta, metformina, acarbose e glitazonas: sem hipoglicémia.
Pacientes tratados com sulfonilureias e glinídeos: pode ocorrer hipoglicemia.
3. os doentes com diabetes tipo 2 tratados com insulina têm menos flutuações da glicemia e têm menos probabilidades de sofrer de hipoglicemia pelas seguintes razões.
As células beta permanecem funcionais (o peptídeo C pode ser medido)
A regulação hormonal contra a insulina ainda está presente
é mais provável que a resistência à insulina esteja presente
É menos provável que o coma hipoglicémico ocorra
Quanto mais frequente e mais longa for a duração da hipoglicémia, pior será o prognóstico do doente
4. factores de risco de hipoglicémia grave na diabetes tipo 2
Idade mais avançada
Longa duração da doença
Tratamento com insulina há mais de 10 anos
Elevada flutuação do açúcar no sangue diariamente
Capacidade deficiente de detectar hipoglicémia
Mecanismo de regulação de feedback deficiente para combater a hipoglicémia
5. características da hipoglicémia na diabetes tipo 2.
Na fase inicial da doença.
(1) A incidência de hipoglicemia grave é significativamente menor do que a da diabetes tipo 1.
(2) A regulação do feedback da resposta anti-hipoglicémica é menos prejudicada, o limiar da secreção hormonal de protecção é mais elevado do que o dos doentes diabéticos de tipo 1, e a regulação do feedback tem um efeito protector mais forte sobre o organismo.
(3) A capacidade de detectar a hipoglicémia é menos prejudicada.
Com o prolongamento da doença e o aumento dos danos das células β, a capacidade de regulação do feedback do corpo diminui gradualmente e os graves eventos hipoglicémicos aumentam.
6. factores de risco e marcadores de risco na diabetes tipo 1.
Os factores de risco incluem: overdose de insulina ou técnica de injecção errada, refeições perdidas ou atrasadas e consumo de álcool na dieta, exercício imprevisível, sono e algumas causas inexplicáveis.
Os marcadores de risco incluem: inconsciência, desregulação dos antagonistas, níveis indetectáveis de peptídeo C, factores genéticos, controlo glicémico demasiado apertado, longa duração da diabetes, idade avançada, aumento da sensibilidade à insulina e outros factores.
7) Características da hipoglicémia nocturna.
A grande maioria da hipoglicemia nocturna é hipoglicémia assintomática, alguns pacientes têm qualidade de sono reduzida (pesadelos), dores de cabeça matinais, fadiga crónica, alterações de humor (principalmente depressão), alguns pacientes diabéticos têm mecanismos de “despertar” da hipoglicemia nocturna e não conseguem acordar quando a hipoglicémia ocorre durante o sono nocturno. Isto pode exacerbar o ciclo vicioso da hipoglicémia recorrente, que pode ser fatal para o doente.
8. a importância de reduzir a hipoglicémia nocturna.
Episódios repetidos de hipoglicémia nocturna podem prejudicar os mecanismos de feedback do organismo para contrariar a hipoglicémia e agravar os eventos hipoglicémicos, de modo que a hipoglicémia nocturna não só afecta a ocorrência de hipoglicémia diurna, mas também, em casos graves, o sistema nervoso.
9. perigos de hipoglicémia.
O medo da hipoglicémia pode levar ao relaxamento do controlo do açúcar no sangue.
Afecta a vida quotidiana: condução (propensa a acidentes de viação), trabalho, vida familiar.
Mudanças comportamentais.
Função cognitiva deficiente.
Dano macrovascular/acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, insuficiência cardíaca aguda, arritmias ventriculares.
Coma/somente açúcar no sangue.