>br />O diagnóstico de adenoma PRL requer tanto imagens de adenoma pituitário como análises laboratoriais indicando a presença de hiperprolactinemia persistente. Os níveis normais de PRL masculino e feminino são inferiores a 25ug/l e 20ug/l, respectivamente (ensaio comummente utilizado, 1ug/l é equivalente a 21,2mIU/l, norma 84/500 da OMS). Contudo, outros métodos de ensaio produzem valores PRL correspondentemente altos ou baixos, e a gama de valores normais deve ser ajustada de acordo com a utilização do método de ensaio específico. Os efeitos interferentes da dopamina resultam geralmente em PRL moderadamente elevados, raramente excedendo 150ug/l. Em geral, os níveis de PRL no soro estão positivamente correlacionados com o tamanho do tumor. Valores de PRL entre o limite superior do normal e 100ug/l podem ser devidos a medicação psicoactiva, estrogénio ou funcional (espontâneo), mas também podem ser devidos a microadenomas de PRL. A maioria dos doentes com adenomas de PRL têm níveis de PRL acima de 150ug/l (5 vezes superior ao normal). Os macroadenomas têm geralmente níveis de PRL acima de 250ug/l e, em alguns casos, acima de 1000ug/l. Além disso, estes valores não são absolutos e os adenomas de PRL mostram aumentos flutuantes nos níveis de PRL e podem também mostrar uma correlação não relacionada entre o tamanho do tumor e a produção hormonal. Portanto, níveis moderadamente elevados de PRL em doentes com macroadenomas pituitários devem ser interpretados com cautela, uma vez que a hiperprolactinemia é causada pela compressão tumoral do talo pituitário e não pelos adenomas de PRL.
>br />Testes dinâmicos de secreção de PRL Vários testes dinâmicos de secreção de PRL são recomendados como instrumentos de diagnóstico para a avaliação da hiperprolactinemia, incluindo TRH, levodopa, amiloride isoquel, teste de estimulação de domperidona, e hipoglicémia induzida por insulina. Embora vários destes métodos sejam úteis em casos específicos, é agora amplamente aceite que o diagnóstico de adenoma de PRL deve ser confirmado através da análise dos valores basais de PRL, imagens pituitárias, e exclusão de outras causas.
> imagens pituitárias A confirmação do diagnóstico de adenoma de PRL requer não só provas laboratoriais de hiperprolactinemia persistente, mas também provas imagiológicas de adenoma pituitário. Após excluir potenciais causas secundárias de hiperprolactinemia, como a gravidez, deve ser completada uma ressonância magnética melhorada. As tomografias melhoradas por contraste venoso são ligeiramente inferiores à RM no diagnóstico de pequenos adenomas e na definição da extensão do macroadenoma, mas as tomografias melhoradas são utilizadas quando a RM não está disponível ou quando a RM está contra-indicada. Deve notar-se que 10% da população normal tem microadenomas. Não é necessário realizar exames de RM de rotina na população normal para excluir os microadenomas. Os exames de campo visual (por exemplo, perimetria computadorizada do Goldman) devem ser realizados em doentes com macroadenomas cujos tumores são adjacentes ao cruzamento óptico, mas os exames de campo visual não são necessários em doentes com microadenomas.
Hiperprolactinemia com resultados de RM concomitantes de adenoma da hipófise nem sempre sugere claramente o diagnóstico de adenoma de PRL, uma vez que a compressão tumoral do talo da hipófise também pode causar hiperprolactinemia. Um diagnóstico definitivo requer análise patológica, no entanto, os adenomas de PRL raramente requerem a remoção cirúrgica. Como alternativa, um diagnóstico empírico é obtido pela avaliação contínua dos níveis séricos de PRL e do tamanho do tumor durante vários meses de tratamento com medicamentos (agonistas dopaminérgicos). Três resultados são possíveis após um tratamento: PRL normal mais uma redução significativa no volume tumoral (75% ou mais) confirma o diagnóstico de adenoma de PRL; PRL normal sem alteração no volume tumoral ou apenas uma ligeira redução sugere adenoma pituitário em vez de adenoma de PRL; e nenhuma alteração tanto no PRL sérico como no volume tumoral indica um adenoma de PRL resistente aos medicamentos.