O procedimento tradicional de reparação da hérnia inguinal tem evoluído ao longo de mais de um século e tem revelado cada vez mais as suas deficiências, com uma elevada taxa de recorrência de 10-20%, para além das suas muitas complicações, que são mais difíceis de resolver. Desde 1986, quando o Lichtenstein introduziu pela primeira vez o conceito de reparação da hérnia sem tensão após anos de prática, mais de 80% das hérnias inguinais nos países ocidentais são agora tratadas por reparação sem tensão, com uma taxa de recorrência de aproximadamente 1%. Com o contínuo desenvolvimento da anatomia, a moderna teoria anatómica da região inguinal tornou-se a pedra angular da cirurgia de reparação cirúrgica da hérnia. Pensa-se que estruturas fracas na região inguinal e defeitos na fáscia abdominal transversal são a causa subjacente do desenvolvimento da hérnia. Uma desvantagem comum das várias reparações tradicionais da hérnia é o problema de tensão no local de reparação. A sutura tensionada dos tendões e ligamentos que estão na sua posição normal mas não são o mesmo tecido não só causa desconforto pós-operatório ao paciente, como também pode levar a rasgões locais do tecido, criando um novo defeito e criando as condições para a recorrência da hérnia. Causas comuns de recorrência de hérnia após reparação da malha sem tensão Causas cirúrgicas: recorrência devido a operação cirúrgica inadequada; orifício do anel de hérnia sobredimensionado e tampão de malha subdimensionado; fixação inadequada do tampão de malha e do seu prolapso pós-operatório com o saco de hérnia; deslocamento intra-operatório do tampão de malha devido ao saco de hérnia não ser libertado para uma posição elevada; fixação inadequada da malha ao anel do anel de hérnia interna durante a cirurgia; recorrência pós-operatória devido a colocação inadequada ou fixação deficiente da malha resultando em deslocamento; colocação da extremidade do rabo de pomba da malha na superfície superficial do tendão articular. Contacto inadequado entre a malha e a fáscia abdominal transversal; o buraco de malha pré-cortada de Lichtenstein é demasiado grande no momento da cirurgia; a malha é demasiado pequena e não cobre todas as fraquezas da parede abdominal; hérnias transversais ou compostas falhadas e apenas uma única hérnia é tratada intra-operatoriamente. Factores não cirúrgicos que levam a defeitos físicos no paciente: por exemplo, tendões e músculos pouco desenvolvidos ou degenerados, e obesidade excessiva. Gestão pré- e pós-operatória inadequada: por exemplo, tosse não tratada, prisão de ventre ou dificuldade em urinar antes da cirurgia, ou ascensão e movimento prematuros ou excesso de peso no período pós-operatório precoce. A cirurgia da hérnia inguinal é uma operação menor que os grandes médicos não querem realizar e os pequenos médicos não se dão bem. É portanto importante reforçar a formação de especialistas em hérnia de cuidados primários e adoptar um plano de tratamento “individual” para cada paciente, a fim de prevenir a recorrência após a cirurgia da hérnia inguinal.