Rotas de transmissão de H. pylori
A via de transmissão de H. pylori é tal que existe um agrupamento significativo de infecções dentro das famílias, tendo os filhos dos pais infectados uma probabilidade de infecção muito maior do que outras famílias. H. pylori é largamente encontrado na saliva e placa dentária das pessoas infectadas. O contacto com a saliva de uma pessoa infectada, comer alimentos contaminados com H. pylori pode causar transmissão, por exemplo, partilhar utensílios, as mães mastigar alimentos e depois alimentá-los aos seus bebés, ou mesmo beijar profundamente uma pessoa infectada. H. pylori é uma infecção adquirida. Além disso, lavar as mãos antes das refeições e após a defecação é uma forma de reduzir a transmissão através da via fecal-oral. Se se descobrir que está infectado, as hipóteses de infecção dos seus familiares também são maiores. Uma vez confirmado que um membro da família também tem infecção por H. pylori, pode ser tratado ao mesmo tempo, se necessário.
Os seguintes métodos são normalmente utilizados para testes HP.
1. coloração do tecido mucoso
Este método tem uma elevada taxa positiva de detecção de Hp e um resultado positivo indica a presença de Hp na mucosa gástrica.
2. teste rápido de desengorduramento
Se o Hp estiver presente na mucosa gástrica, a urease segregada pelo Hp decomporá a ureia e produzirá NH3, que transformará o fenol vermelho em vermelho, este é um método simples e um resultado positivo determinará inicialmente a presença de Hp na mucosa gástrica, mas outros métodos são necessários para confirmar.
3.Serum Ensaio de anticorpos de Hp
Um resultado positivo indica que o sujeito está infectado com Hp, mas não indica que o Hp ainda está presente, e não pode ser usado como teste para determinar a erradicação do H. pylori.
4. teste do hálito de ureia
É um método de diagnóstico não invasivo em que a ureia 14C ou 14C rotulada é administrada oralmente e hidrolisada ao CO2 pela urease produzida pelo Hp na mucosa gástrica e excretada dos pulmões, um resultado positivo indica a presença de infecção pelo Hp e é preciso.
5, Biopsy H. pylori culture (método de cultura isolada)
O isolamento e cultura de bactérias puras de amostras de biopsia da mucosa gástrica, seguido de métodos morfológicos e bioquímicos de identificação, é o “padrão ouro” para o diagnóstico da infecção por Hp, mas requer certas condições e técnicas de cultura anaeróbia, e não é facilmente promovido como um instrumento de diagnóstico de rotina.
Segurança do teste de respiração da ureia [14C]
O teste da ureia [14C] é seguro tanto para doentes como para operadores
O teste da respiração da Ureia [14C] tem estado em uso clínico há mais de uma década sem quaisquer efeitos adversos relatados. Até à data, todas as avaliações profissionais da segurança do teste da Ureia [14C] no ar expirado relataram riscos de radiação negligenciáveis para os pacientes e operadores.
Isto baseia-se nas seguintes razões.
A energia de radiação de 14C é extremamente fraca e os raios beta puros de baixa energia que liberta penetram de forma tão fraca que 0,3 mm de água ou um pedaço de papel (cápsula) pode bloqueá-los.
2, 14C-UBT utilização de ureia [14C] dose física não pode ser contada, dose radioactiva de 0,75-1,00µCi, fazer uma verificação da dose de exposição é inferior a um dia de dose de exposição natural de fundo ou equivalente a tomar uma viagem aérea de uma hora por radiação, ou mesmo apenas equivalente a tocar um telemóvel, a sua radiação pode ser quase insignificante, pode-se ver que o seu dano é pequeno. A radiação natural é um fenómeno universal, o 14C está disseminado na natureza, no ar, solo, água, plantas e animais à nossa volta, e mesmo nas próprias pessoas, com 13,6 dpm de 14C por grama de carbono na vida terrestre, incluindo pessoas, e 20.000 dpm a 30.000 dpm de 14C em adultos. Uma forte amostra de respiração positiva contém geralmente apenas cerca de 3.000 dpm de 14C, o que significa que a sua segurança não está em dúvida.
3. a semi-vida biológica da ureia [14C] é muito curta, embora a semi-vida física de 14C seja tão longa como 5730 anos, a semi-vida biológica da ureia [14C] é muito curta, a forma de ureia e a forma de CO2 são os produtos finais do metabolismo humano, a ureia não decomposta é excretada da urina na sua forma original, a 14C ingerida não será transformada numa parte do músculo humano, e pode ser basicamente excretada do corpo em 48 horas, pelo que não causará efeitos a longo prazo nas pessoas. Efeitos a longo prazo.
Indicações para o tratamento de erradicação do H. pylori
I. Indicações para a erradicação da HP
1. úlcera péptica
2. linfoma de tecido linfóide associado à mucosa gástrica
3.HP-gastrite crónica positiva com dispepsia
4, gastrite crónica com atrofia e erosão da mucosa: erosão recorrente → atrofia, metaplasia intestinal → gastrintestinal Ca
5.Early tumor gástrico com ressecção endoscópica ou ressecção subtotal gástrica cirúrgica
6.Need para levar o PPI durante muito tempo
7.Family história da Ca gástrica
8.Planned utilização a longo prazo de antipiréticos e anti-inflamatórios não esteróides
9.Other: HP associada a anemia por deficiência de ferro inexplicável
10.Personal pedido de tratamento
II. Tratamento
1. resistência aos medicamentos: 6 antimicrobianos recomendados metronidazol 60 a 70%, clathrin 20 a 38%, levoxil 30 a 38%. A resistência ao amor, furano e tetraciclina é baixa (1% a 5%)
2. a taxa de erradicação da combinação tripla padrão é inferior a 80%: PPI + carla + amox ou metronidazol, mesmo que o curso de tratamento seja prolongado de 7d para 14d, o aumento é de apenas 5%.
3. novo regime de erradicação internacionalmente recomendado na China
Tratamento sequencial: PPI + amoxicilina para os primeiros 5 d, PPI + clara + metronidazol para os últimos 5 d
Terapia concomitante: PPI+clar + amox + metronidazol ao mesmo tempo
De acordo com os nossos dados, a terapia sequencial não tem vantagens, e a terapia concomitante é comparável à “terapia quádrupla de bismuto” na China, a menos que o bismuto esteja contra-indicado, a terapia concomitante não é recomendada.
4.In o contexto de alta resistência ao HP, a terapia quádrupla de bismuto é novamente enfatizada.
Quadruplolex clássico: (bismuto + PPI) + tetraciclina + metronidazol
Consenso 2012: A combinação quádrupla de Bismuto é preferida na primeira linha em áreas com alta resistência a Clara
Em áreas com baixa resistência a Clara, a combinação quádrupla de bismuto também é recomendada como primeira linha, para além da combinação tripla padrão
5.Safety de bismuto: a administração a curto prazo (1 a 2 semanas) é mais segura, mas preste atenção à dose, duração e contra-indicações
6, Anti-HP selecção antimicrobiana.
Clara, metronidazol e levoxil não se repetem em princípio; amoxicilina, furano e tetraciclina podem ser repetidos.
A combinação de bismuto, PPI e medicamentos antibacterianos pode superar a resistência ao HP.
7.Classic programa de expansão “bismuto quádruplo”
(Bismuto + PPI) + Amox + Clara ou Furan ou FQns
O regime de 14 dias pode superar largamente a resistência a Clara; bismuto + PPI + amox + FQNS
8. alergia à penicilina: Clara + levoxil ou furan ou metronidazol; tetraciclina + furan ou metronidazol
9.Course de tratamento: 10d ou 14d, abandonado durante 7 dias
10. revisão: 1 mês depois de parar a droga
11. tratamento curativo: intervalo de 2 a 3 meses