Recentemente, há um novo ditado: antes de se casar, deve não só investigar a aparência, ocupação e antecedentes familiares da outra pessoa, mas também prestar atenção ao tipo de sangue da pessoa com quem vai casar, no caso de não ter cuidado e o tipo de sangue dos pais não corresponder e causar uma reacção hemolítica no recém-nascido, que seria má.
Como hematologista, sou frequentemente interrogado por pacientes que têm pressa em ter um bebé, “Dr Liu, pode verificar se os nossos tipos sanguíneos são compatíveis? Será que a criança será hemolisada depois de dar à luz? ……”, como se eu fosse um cartomante.
Nos meus anos de prática, já vi ocasionalmente alguns casos de hemólise em recém-nascidos devido a tipos de sangue incompatíveis com as suas mães, o que é raro mas os danos para uma família não podem ser subestimados. É como cair do céu para o inferno e antes de se poder saborear a alegria da chegada do filho, mergulha-se na ansiedade de correr para receber cuidados médicos.
Nos últimos anos, com a melhoria da qualidade de vida e a promoção da eugenia, cada vez mais casais estão a tomar consciência dos perigos que podem surgir durante a gravidez, o que me levou a olhar mais de perto para esta questão.
A origem do tipo de sangue
Os tipos sanguíneos, num sentido mais esotérico, representam características diferentes de uma pessoa, tais como agressivo para o tipo sanguíneo A, ágil para o tipo sanguíneo B, teimoso para o tipo sanguíneo O e cauteloso para o tipo sanguíneo AB.
Do ponto de vista médico, o tipo de sangue refere-se geralmente ao tipo de antigénio específico na membrana dos glóbulos vermelhos. Desde o primeiro sistema de grupo sanguíneo humano, o sistema de grupo sanguíneo ABO, foi descoberto em 1901, 25 sistemas diferentes de grupos sanguíneos de glóbulos vermelhos foram descobertos até à data. Os sistemas de grupos sanguíneos mais importantes do ponto de vista médico são ABO, Rh, MNSs, Kell, Duff e outros. Destes, os mais clinicamente relevantes são o sistema de grupos sanguíneos RH e o mais conhecido sistema de grupos sanguíneos ABO. O sangue destes grupos sanguíneos pode causar reacções transfusionais hemolíticas quando administrado a receptores com tipos de sangue incompatíveis
O sistema de grupo sanguíneo ABO baseia-se na presença ou ausência de antigénios A e B nas membranas dos glóbulos vermelhos e classifica o sangue em quatro tipos: tipo A se a membrana dos glóbulos vermelhos contiver apenas antigénios A; tipo B se contiver apenas antigénios B; tipo AB se contiver antigénios A e B; e tipo O se não contiver antigénios A nem B. A distribuição dos antigénios do grupo sanguíneo na população varia de acordo com a geografia e etnia. Os soros de pessoas com diferentes tipos de sangue contêm anticorpos diferentes, mas não contêm anticorpos correspondentes aos seus próprios antigénios de glóbulos vermelhos.
Se o sangue de duas pessoas com tipos de sangue incompatíveis for misturado, os glóbulos vermelhos podem aglomerar-se em grupos, conhecidos medicamente como “aglutinação dos glóbulos vermelhos”, o que, sob a acção do complemento, pode causar a ruptura dos glóbulos vermelhos aglutinados, resultando em hemólise.
Mecanismos de hemólise em recém-nascidos
A hemólise é essencialmente o resultado de um efeito sinérgico de reacções de anticorpos antigénicos e complemento. Os anticorpos são imunoglobulinas defensivas produzidas pelo sistema imunitário do organismo após exposição a estímulos antigénicos exógenos e ligam-se especificamente ao antigénio.
Existem dois tipos de anticorpos de grupo sanguíneo ABO: anticorpos naturais e anticorpos imunitários. Os anticorpos naturais geralmente não podem atravessar a placenta para alcançar o feto e não causam coagulação e destruição dos glóbulos vermelhos fetais, o que explica porque não causam hemólise fetal apesar da diferença no tipo de sangue entre a mãe e o feto. No entanto, os anticorpos imunitários podem entrar no feto através da placenta e causar a destruição dos glóbulos vermelhos fetais, resultando na hemólise do recém-nascido, que ocorre como resultado da entrada passada da mãe de antigénios exógenos A ou B exógenos.
Isto pode ser visto nos casos em que o antigénio A ou B herdado do pai passa através da placenta para o grupo sanguíneo O da mãe (no momento do parto), estimulando a mãe a produzir os anticorpos imunitários correspondentes, e quando a gravidez é repetida (o feto tem o mesmo grupo sanguíneo ABO que o anterior), os anticorpos imunitários passam através da placenta para o sangue do feto, levando à hemólise do recém-nascido. Além disso, devido à presença de substâncias naturais dos grupos sanguíneos A e B na natureza, tais como certos parasitas e toxinas bacterianas, a mãe O já recebeu estimulação das substâncias dos grupos sanguíneos A ou B antes da primeira gravidez, e os anticorpos imunitários no sangue podem entrar na circulação fetal e causar hemólise.
O sistema de grupos sanguíneos Rh é diferente do sistema de grupos sanguíneos ABO e está dividido em RH-positivo e RH-negativo. 99% dos chineses Han e a maioria dos outros grupos étnicos são Rh-positivos e não contêm anticorpos Rh. Quando uma mulher grávida Rh-negativa transporta um feto Rh-positivo, os antigénios fetais podem entrar no corpo da mãe, levando-a a produzir anticorpos imunitários, que podem entrar na corrente sanguínea do feto através da placenta quando ela tem uma segunda gravidez com um feto Rh-positivo, causando anemia hemolítica no recém-nascido e pondo seriamente em perigo a vida da criança.
A doença hemolítica ABO teoricamente não ocorre no tipo AB da mãe ou no tipo O do bebé, mas principalmente no tipo O da mãe e no tipo sanguíneo A, B ou AB do feto, que pode ocorrer na primeira gravidez com manifestações clínicas leves.
Apresentação e prevenção de hemólise em recém-nascidos
A hemólise ABO causa principalmente icterícia, enquanto que a hemólise Rh causa anemia grave e mesmo insuficiência cardíaca no feto. Foi relatado que a hemólise ABO é responsável por mais de 85% da hemólise em recém-nascidos, enquanto que a mais perigosa Rh hemólise é responsável por apenas cerca de 10% devido à raridade do tipo antigénico.
Embora a incompatibilidade do tipo sanguíneo ABO entre a mãe e o bebé seja relativamente comum, nem todas as mulheres com tipo sanguíneo O casadas com homens com tipo sanguíneo A ou B ou AB desenvolverão uma doença hemolítica do recém-nascido. De acordo com os dados, 26,2% do número total de nascimentos na China são gravidezes estatísticas de ABO incompatíveis, e apenas menos de 5% têm sintomas, o que é como um pequeno evento de probabilidade, como é frequentemente dito nas estatísticas. Por conseguinte, as mulheres que já estão grávidas ou que planeiam engravidar geralmente não têm de se preocupar com o seu bebé que sofre de hemólise ABO.
Embora não seja necessária uma preocupação excessiva, vale a pena mencionar que as mulheres grávidas e os seus maridos que tiveram recém-nascidos com icterícia e anemia graves ou que têm antecedentes de natimortos devem fazer um exame físico para o tipo sanguíneo ABO e Rh e testes de anticorpos relacionados, e um teste de concentração de bilirrubina no líquido amniótico, etc. Em casos de incompatibilidade do tipo sanguíneo Rh, as mulheres grávidas devem fazer um exame de sangue para anticorpos do tipo sanguíneo Rh às 16 semanas de gestação e a cada 2-4 semanas depois. Se houver um aumento gradual da potência dos anticorpos, é sinal de que a doença hemolítica de Rh pode ter ocorrido.
Finalmente, gostaria de dizer que não é uma coisa terrível se os casais não combinarem os tipos de sangue. Desde que o rastreio pré-concepção e os testes de gravidez média sejam feitos correctamente, e se forem detectados problemas, a consulta atempada com um especialista e um tratamento eficaz pode ser proporcionada, as hipóteses de hemólise em recém-nascidos causada pela incompatibilidade dos grupos sanguíneos podem ser grandemente reduzidas. Desejamos a cada casal a melhor das sortes em ter um bebé saudável e amoroso e partilhar a alegria da vida familiar.