Os sintomas da doença hemolítica ABO variam muito em gravidade. Os casos ligeiros apresentam apenas icterícia ligeira, que pode ser facilmente esquecida como icterícia fisiológica, e alguns apresentam apenas anemia avançada, enquanto os casos graves podem desenvolver nado-morto, icterícia grave ou anemia grave. A hepatite e a icterícia nuclear podem ser observadas em casos pesados, mas a esplenomegalia é rara. Em comparação com a doença hemolítica de Rh, os sintomas são mais suaves e o quadro clínico é dominado pela icterícia, que aparece cedo (24-36h) e se aprofunda mais rapidamente. A bilirrubina sérica pode chegar a 255μmol/L (15mg/dl) ou mais, com alguns a excederem 255μmol/L (20mg/dl), e pode ser complicada pela encefalopatia de bilirrubina se não for tratada. A anemia e a hepatoesplenomegalia são menos graves. O edema fetal é muito menos comum. A icterícia é o principal sintoma da doença hemolítica ABO, com a maioria a aparecer 2-3 dias após o nascimento e cerca de 1/4 dos casos a aparecerem no primeiro dia após o nascimento. Do mesmo modo, a icterícia grave [definida como bilirrubina sérica total de 342 μmol/L (20 mg/dl) ou mais] é também observada em cerca de 1/4 dos casos. 2. anemia Os doentes com doença hemolítica ABO têm todos diferentes graus de anemia, mas geralmente em menor grau, com anemia grave (definida como hemoglobina inferior a 100g/L) representando apenas cerca de 5% dos casos. Em alguns casos ligeiros de doença hemolítica ABO, os sintomas iniciais podem não ser graves, mas a anemia tardia pode ocorrer 2-6 semanas após o nascimento, ou a anemia pode ser particularmente grave durante o período de “anemia fisiológica” 8-12 semanas após o nascimento, devido à persistência de anticorpos e à ocorrência de hemólise crónica. Os anticorpos dos grupos sanguíneos podem encurtar o tempo de vida dos glóbulos vermelhos. Foi relatado que a esperança de vida dos glóbulos vermelhos nestas crianças é de apenas cerca de 35 dias e que a queda diária da hemoglobina é cerca de quatro vezes superior à de uma criança normal ao mesmo tempo, resultando num aumento da destruição dos glóbulos vermelhos. O diagnóstico pode ser confirmado por uma apresentação clínica e testes laboratoriais, uma incompatibilidade de grupo sanguíneo ABO entre mãe e bebé, mais um indicador positivo de sensibilização dos eritrócitos (teste Coombs directo modificado ou teste de libertação de anticorpos). 1) Diagnóstico pré-natal (1) Determinação do grupo sanguíneo parental: Qualquer mãe com antecedentes de aborto espontâneo, parto prematuro, nado-morto, nado-morto, ou com antecedentes de icterícia neonatal grave, deve ser alertada para a presença de incompatibilidade do grupo sanguíneo materno-infantil. O grupo sanguíneo da mãe e do pai deve ser determinado. Em casos de incompatibilidade do grupo sanguíneo parental, devem ser determinados os anticorpos do grupo sanguíneo da mãe. (2) Determinação dos anticorpos do grupo sanguíneo materno: Mulheres grávidas com suspeita de possível doença hemolítica no feto devem ter os anticorpos do grupo sanguíneo anti-blangue determinados. A primeira medição é geralmente realizada no quarto mês de gravidez e pode ser usada como um nível de anticorpos de base. A primeira medição é geralmente realizada no quarto mês de gravidez e pode ser usada como nível de base de anticorpos. As medições subsequentes são feitas mensalmente, semestralmente no sétimo ao oitavo mês de gravidez e semanalmente após o oitavo mês. Se a potência do anticorpo aumentar, flutuar ou mudar de alto para baixo, este é um sinal de que o bebé pode ser afectado e recomenda-se um teste de líquido amniótico quando o título de anticorpos atingir 1:32. Como existem substâncias semelhantes aos antigénios A e B na natureza, a mãe pode ter anticorpos naturais anti-A ou anti-B e uma potência de anticorpos de 1:64 é geralmente considerada suspeita em casos de doença hemolítica ABO. A potência de anticorpos da mãe permanece inalterada, indicando uma condição estável. (3) Exame do líquido amniótico: o líquido amniótico normal é incolor e transparente, enquanto que na doença hemolítica grave o líquido amniótico é amarelo-esverdeado. Quanto mais grave for a hemólise do feto, mais elevado é o nível de bilirrubina no líquido amniótico, pelo que o nível de bilirrubina no líquido amniótico pode ser utilizado para estimar a condição e decidir interromper a gravidez. A densidade óptica do líquido amniótico a 450nm correlaciona-se com a quantidade de bilirrubina no líquido amniótico e pode ser medida espectrofotometricamente para representar o nível de bilirrubina no líquido amniótico. O conteúdo de bilirrubina no líquido amniótico diminui à medida que as semanas de gestação aumentam, pelo que o número de aumentos na densidade óptica medido nas diferentes semanas de gestação tem implicações diferentes. O fígado e o baço do feto são grandes, e o fluido acumula-se no peito e no abdómen. 2. diagnóstico pós-natal (1) Manifestações clínicas: observar se o recém-nascido tem sintomas de hemólise, tais como anemia, edema, icterícia e fígado e baço grandes, se assim for, a doença hemolítica do recém-nascido deve ser considerada. (2) Testes laboratoriais: para recém-nascidos com edema, anemia à nascença, icterícia nas 24h após o nascimento e mães Rh-negativas devem ser consideradas para a doença hemolítica neonatal, testes de sangue de rotina, grupos sanguíneos materno e infantil, bilirrubina sérica e teste de Coombs devem ser feitos.