Uma história médica completa é crucial para o diagnóstico do cancro da mama. A paciente deve ser cuidadosamente interrogada sobre os seguintes aspectos: 1. a data da descoberta do caroço mamário, o seu tamanho, localização, textura, velocidade de desenvolvimento, relação com o ciclo menstrual, se é acompanhado de dor e a natureza e duração da dor, e se ocorre durante a gravidez ou lactação 2. se há erosão dos mamilos ou transbordo, a natureza da cor do fluido, a quantidade, e se é intermitente ou persistente. 3. se foram feitos testes e tratamentos e quais são os resultados. Por exemplo, se a patologia foi feita, o estado receptor de estrogénio e progesterona, e se a quimioradioterapia ou terapia endócrina foi feita. 4. qualquer história prévia de inflamação mamária, traumatismo, doença hiperplástica e tumores benignos ou malignos. 5. mentruação, casamento e amamentação. 6. qualquer história familiar de tumor, especialmente qualquer história familiar de cancro da mama na família imediata. Exame físico Observar o tamanho, forma, curvatura e simetria do peito, a cor da pele do peito, a posição do mamilo e se há alguma erosão da pele do mamilo. Ao palpar, examinar primeiro o peito saudável e depois o peito afectado. Todo o peito deve ser suavemente palpado de forma sequencial com as palmas das mãos planas contra o peito, prestando especial atenção ao mamilo, à aréola e à cauda axilar do peito. A axila e a clavícula devem ser cuidadosamente examinadas para a detecção de gânglios linfáticos aumentados. Imaging 1. Mamografia O cancro da mama pode ser dividido em sinais directos e indirectos na mamografia. Os sinais directos incluem massas limitadas, aglomerados de microcalcificações, infiltrados densos limitados, estruturas mamárias distorcidas e estruturas mamárias assimétricas de ambos os lados; os sinais indirectos incluem pele espessada ou retraída, mamilos e aréolas anormais, edema peri-tumoral e vasos sanguíneos espessados anormais. 2. exame ultra-sónico das mamas As manifestações morfológicas da ultra-sonografia são a base mais importante para a análise e julgamento das massas mamárias. No cancro da mama, o sonograma aparece como um nódulo ou massa hipoecóica, que é muitas vezes desigualmente ecogénica. O diâmetro anteroposterior da massa é frequentemente maior do que o diâmetro transversal e o contorno é irregular. Quando uma massa irregular tem uma sombra acústica distinta, é provável que seja cancro da mama. 3. a RM mamária A RM mamária é indicada nas seguintes situações: para determinar a extensão do cancro da mama; quando as mamografias mostram tecido mamário denso e a presença de lesões multicêntricas precisa de ser esclarecida; para compreender a extensão da doença em doentes com cancro da mama localmente avançado. Os seguintes pontos devem ser observados em relação à RM: (i) A RM não substitui a mamografia padrão e a ultra-sonografia da mama e das áreas de drenagem correspondentes. Para pacientes com adenocarcinoma confirmado por biopsia dos gânglios linfáticos axilares, que têm um exame clínico normal da mama e uma mamografia negativa, a RM deve ser realizada para detectar a lesão primária da mama. As pacientes com cancro da mama comprovado por biopsia podem ser consideradas para a RM se o tecido mamário for demasiado denso para avaliar a extensão da doença. 4. apresentação CT do cancro da mama Sinal directo: Uma massa limitada é a principal apresentação CT do cancro da mama. A TC não é tão boa a mostrar microcalcificações como as radiografias, mas é melhor a mostrar massas próximas da parede torácica do que as radiografias, e pode por vezes detectar cancro oculto da mama. O aumento do cancro da mama é maior do que o das glândulas normais circundantes e a massa é mais claramente mostrada do que no exame simples. Sinais indirectos: espessamento da pele, tecido subcutâneo ou alterações reticulares do tecido gordo pré-pectoral, invasão do músculo peitoral, alterações do mamilo e da aréola e espessamento dos grandes ductos são superiores ao raio-X. Metástase dos gânglios linfáticos: A TC pode mostrar gânglios linfáticos axilares e metástase dos gânglios linfáticos internos do peito, o que é superior ao raio-X e à ecografia neste aspecto. Os marcadores tumorais associados ao cancro da mama são CEA, CA153, CA125 e TPS. 71% das pacientes com cancro da mama têm CEA elevado no soro, mas CEA elevado é também observado em tumores gastrointestinais, cancro do pulmão, doenças cardiovasculares e lesões hepáticas benignas, e é por isso menos específico. Cerca de 73% das pacientes têm CA153 elevado, e cerca de 5% dos indivíduos normais também têm falsos positivos. Por conseguinte, um teste combinado de CEA e CA153 é mais útil na determinação da recorrência e prognóstico do cancro da mama. Os níveis séricos elevados de TPS (antigénio específico do peptídeo tecidual) são mais pronunciados em doentes com cancro da mama metastásico do que CA153, sendo que aproximadamente 85% das doentes com uma TPS elevada. CA125 elevada é observada em tumores como o cancro do ovário e o cancro pancreático, com uma taxa de seropositividade de aproximadamente 20% em doentes com cancro da mama. Para pacientes com cancro da mama invasivo, o estado HER-2 deve ser medido. Isto pode ser feito por hibridação in situ por fluorescência ou imunohistoquímica. Se a amplificação do gene HER-2 for confirmada por hibridação in situ por fluorescência ou resultado de imunohistoquímica ++++, é definido como HER-2 positivo para o cancro da mama. Ambos os métodos, hibridação fluorescente in situ ou imunohistoquímica, podem dar falsos positivos ou falsos negativos, pelo que é aconselhável validar os resultados do teste. o relatório do teste HER-2 deve incluir a seguinte informação: local do tumor, tipo de amostra, tipo histológico, método e tempo de fixação da amostra, bloco de cera testado, e método de detecção do HER-2. O estatuto HER-2 não só determina se uma paciente com cancro da mama invasivo pode receber um regime de tratamento que contenha trastuzumab, mas também contribui tanto para a escolha do regime de tratamento como para a determinação do prognóstico. Por exemplo, as pacientes positivas do HER-2 são melhor tratadas com um regime de quimioterapia à base de antraciclina do que com um regime não baseado em antraciclina, e a dose de doxorubicina é fundamental para o tratamento do cancro da mama positivo do HER-2.