Costumava parecer um conhecimento médico inquestionável que ter cancro da mama significava perder toda a sua mama. Será este ainda hoje o caso, tendo em conta os avanços sem precedentes da medicina? É de se admirar. A preservação dos seios é agora amplamente recomendada no estrangeiro como a opção cirúrgica preferida para o cancro da mama em fase inicial e intermédia. Infelizmente, o tratamento de conservação da mama ainda é muito pouco comum na China, e a grande maioria dos doentes com cancro da mama que são adequados para a conservação da mama são permanentemente privados da oportunidade de manter a sua qualidade de vida e equilíbrio psicológico. O impacto físico e psicológico da perda de um peito numa mulher é enorme, o sofrimento é inimaginável e torna-se mais pronunciado quanto mais a sociedade evolui. Em primeiro lugar, não há dúvida de que a cirurgia de preservação dos seios pode melhorar a qualidade de vida, mas será que isso significa que vai custar a vida da paciente? De facto, desde que as indicações sejam devidamente geridas, a preservação do método de tratamento da mama não reduz as hipóteses de sobrevivência. Até à data, a extensa prática clínica, tanto a nível nacional como internacional, demonstrou que a cirurgia de conservação da mama combinada com radioterapia pós-operatória pode alcançar as mesmas taxas de sobrevivência a longo prazo que a abordagem “convencional” da mastectomia, sem diferença nas taxas de sobrevivência de 5, 10 ou 15 anos entre as duas abordagens. Como o cancro da mama é em grande parte uma doença sistémica, a principal ameaça à vida devido ao cancro da mama é a metástase distante dos órgãos internos. O principal meio de assegurar as hipóteses de sobrevivência de um doente reside, portanto, na prevenção e tratamento de metástases distantes, e a extensão da excisão local não é um determinante importante da sobrevivência. Em segundo lugar, existe a preocupação de que, sem mastectomia completa, existe o risco de recidiva. Esta preocupação é injustificada, pois estudos clínicos demonstraram que a taxa de sobrevivência a longo prazo é a mesma para a mastectomia versus conservação da mama mais radioterapia, e que não há grande diferença na taxa de recidiva local. A investigação sobre a lógica do tratamento do cancro da mama é um dos estudos clínicos mais convincentes na história da medicina, tanto que em 1990 o autoritário National Cancer Institute nos Estados Unidos declarou oficialmente na Conferência de Desenvolvimento do Consenso sobre o Tratamento do Cancro da Mama que o tratamento do cancro da mama era tão eficaz como a mastectomia, e defendeu fortemente a sua utilização no tratamento do cancro da mama das fases I e II. Não é de admirar que a implementação da cirurgia radical modificada para o cancro da mama por Nancy Reagan, esposa do Presidente em exercício dos EUA em 1989, tenha sido criticada pelas autoridades do cancro da mama e pelos meios de comunicação social nos EUA como “fazendo recuar a medicina americana 10 anos”. Evidentemente, o facto de alguns hospitais não estarem equipados para realizar cirurgias de preservação dos seios sem princípios causou alguns danos aos pacientes e criou um receio desta medida de tratamento, o que impediu objectivamente a popularidade deste procedimento. Gostaríamos também de salientar que o tratamento de conservação dos seios deve ser realizado com estrita adesão às “três estritas”: 1) estrita adesão às indicações e contra-indicações, das quais o domínio das contra-indicações é particularmente importante. O exame pré-operatório deve ser normalizado para determinar a adequação deste tratamento. Deve ser realçado que a procura de resultados cosméticos nunca deve ser feita à custa de taxas de sobrevivência reduzidas e de um risco acrescido de recorrência. 2. protocolos de tratamento rigorosos e uma equipa de tratamento de alto padrão devem estar em vigor. É de salientar que o tratamento de preservação dos seios é um processo de tratamento multidisciplinar e de estreita colaboração que requer um elevado nível de competência e colaboração entre cirurgiões, patologistas, radiologistas e quimioterapeutas, uma exigência que pode ser mais refinada do que a do tratamento radical. 3. sistema de acompanhamento rigoroso. A ênfase é colocada em visitas de acompanhamento especializadas, institucionalizadas e normalizadas. Com o desenvolvimento da medicina e a crescente procura de beleza, o tratamento do cancro da mama será mais humano, mas indicações rigorosas, tratamento regular e padronizado e acompanhamento são os pré-requisitos para assegurar a eficácia da cirurgia de conservação da mama. Já não é um sonho para as doentes com cancro da mama permanecerem vivas e bonitas.