1. o que é varicocele? A varicocele é uma doença comum em adultos jovens, que é causada pela dilatação, tortuosidade e alongamento da vasculatura do plexo espermático (o plexo dos vasos sanguíneos) devido à estagnação do fluxo sanguíneo no cordão espermático. A prevalência de varicocele é de 10 – 15% na população masculina e aproximadamente 35% na população infértil, e estudos com animais e estudos clínicos demonstraram que a varicocele causa insuficiência testicular progressiva. 75% – 85% dos doentes com varicocele sofrem de infertilidade secundária. Há uma sensação de inchaço ou dor no escroto ou testículos afectados e um escroto aumentado. Os sintomas são mais pronunciados ao andar ou de pé. É melhor ir ao hospital para um exame detalhado para confirmar se tem varicocele. 2. quem precisa de cirurgia? ①If a varicocele é infértil, há um exame de sémen anormal, não se encontram outras doenças que afectem a fertilidade na história médica e no exame físico, o exame endócrino é normal e não se encontram achados anormais no exame de fertilidade feminina, independentemente da gravidade da varicocele, assim que o diagnóstico de varicocele for estabelecido, a cirurgia deve ser realizada. ②Severe varicocele com sintomas óbvios, tais como inchaço escrotal doloroso após ficar de pé com mais frequência, o exame físico revela uma retracção testicular significativa, mesmo que haja fertilidade e o paciente tenha desejo de tratamento, a cirurgia pode ser considerada. A incidência de prostatite e vesiculite seminal em doentes com varicocele aumentou significativamente e é duas vezes mais elevada do que em pessoas normais. Para a varicocele adolescente, uma vez que frequentemente leva a alterações patológicas e progressivas nos testículos, a cirurgia precoce é agora recomendada para a varicocele adolescente com volume testicular reduzido para ajudar a prevenir a infertilidade na idade adulta. ⑤ Para pacientes com varicocele ligeiro, se a análise do sémen for normal, devem ser seguidos regularmente (a cada 1 – 2/ano), e em caso de análise anormal do sémen, retracção testicular e amolecimento da textura, a cirurgia deve ser realizada prontamente. (6) Para pacientes com varicocele acompanhados de oligospermia devido a factores não obstrutivos, recomenda-se a realização simultânea de biopsia testicular e cirurgia de varicocele para ajudar na reprodução assistida. 3) Qual é a opção cirúrgica para a varicocele? Existem a cirurgia aberta convencional, a cirurgia laparoscópica e a ligação microscópica das veias espermáticas. Os dois primeiros procedimentos são propensos a fugas, atrofia testicular, alta taxa de recorrência e alta incidência de syringomyelia. A ligação microscópica das veias espermáticas amplia o tecido até 10 – 20 vezes e permite a identificação e separação precisa das artérias, veias, vasos linfáticos, canal deferente e nervos do cordão espermático. (1) as pequenas veias laterais podem ser claramente identificadas, especialmente as veias do músculo elevador, o plexo venoso em redor das artérias, as veias laterais fora do cordão espermático, e a veia colectora testicular, etc. Se estas pequenas veias laterais não forem ligadas, podem expandir-se com o tempo e levar à recorrência; (2) as artérias testiculares podem ser claramente identificadas, evitando a atrofia testicular pós-operatória devido a má articulação; (3) os vasos linfáticos podem ser claramente identificados e, portanto, preservados, evitando a syringomyelia pós-operatória. Este procedimento tornou-se o procedimento padrão de ouro na comunidade médica internacional para o tratamento da varicocele.