FAQ sobre a hemimelia do nervo trigémeo por radiofrequência
1.What é “neuralgia do trigémeo”?
”Neuralgia do trigémeo” refere-se a episódios recorrentes de neuralgia grave na distribuição do nervo trigémeo do rosto, também conhecida como convulsões dolorosas. A maioria das neuralgias do trigémeo começa com a idade de 40 anos, especialmente nas mulheres. Os episódios são leves, em forma de faca e insuportáveis. Os pacientes com neuralgia do trigémeo têm frequentemente medo de limpar o rosto, comer, ou mesmo engolir saliva, afectando assim seriamente a sua vida e trabalho normais.
2) O que é o nervo trigémeo?
O nervo trigémeo é o quinto par de nervos cerebrais, o par mais espesso de nervos cerebrais do crânio, e é um nervo misto. O que é um nervo misto? O sistema nervoso refere-se a nervos que têm funções motoras e sensoriais como nervos mistos. O nervo trigémeo tem origem no centro do pontocerebral e divide-se em raízes motoras, que inervam o movimento dos músculos temporais e mastigatórios, e raízes sensoriais, que controlam a sensação de dor, temperatura e tacto no rosto.
As raízes sensoriais são mais espessas do que as raízes motoras e dividem-se em três ramos dentro da hemimelia do trigémeo. O perineurium dos neurónios na parte anterior medial da hemimelia do trigémeo forma o primeiro ramo, o ramo oftálmico; a parte média forma o segundo ramo, o nervo maxilar; e a parte posterior lateral forma o terceiro ramo, o nervo mandibular. Estes três nervos saem do crânio através da fissura supraorbital, foramen ovale e foramen ovale respectivamente.
3) Quais são as causas da neuralgia do trigémeo?
De um ponto de vista clínico, a neuralgia do trigémeo que foi submetida a TAC craniana, RM e outros exames sistemáticos, mas a causa exacta não pode ser identificada, é chamada “neuralgia primária do trigémeo”. A neuralgia primária do trigémeo, que é responsável pela maioria dos casos, é uma neuralgia facial grave recorrente, sem danos orgânicos, presumivelmente relacionada com a desmielinização do nervo trigémeo e compressão vascular. Se a causa exacta puder ser encontrada, chama-se nevralgia secundária do trigémeo, responsável por cerca de 5% da nevralgia do trigémeo, como o colesteatoma intracraniano, tumor da bainha nervosa, meningioma, hemangioma e outros tumores da base do crânio que causam neuralgia devido à compressão do nervo trigémeo.
4) Como é tratada a neuralgia do trigémeo?
Para pacientes com início de sintomas, que são frequentemente ligeiros, pode tentar-se controlar a dor, como carbamazepina oral ou Dexedrina. Se o medicamento for ineficaz, ou se a dose de medicamento for elevada e afectar directamente a função hepática e renal, as duas opções de tratamento seguintes estão disponíveis. A primeira é a termocoagulação por radiofrequência da hemianopia do nervo trigémeo, que é simples, segura, barata, proporciona alívio imediato da dor, é eficaz e felizmente aceite pela maioria dos pacientes. A segunda é a descompressão vascular do trigémeo transcraniano, que é tecnicamente madura e eficaz, mas é mais cara e o paciente tem de suportar o risco de uma craniotomia anestésica geral.
5.What é “radiofrequency thermal coagulation of the meniscal ganglion”?
O gânglio trigêmeo está localizado na base da fossa craniana média e está rodeado por estruturas importantes como a artéria carótida interna, seio cavernoso e vários pares de nervos cranianos. O gânglio trigêmeo é perfurado a partir do canto lateral da boca através de um orifício oval de 3mm de diâmetro na base da fossa craniana média e entra no crânio a uma profundidade de 7,5cm.
A “termocoagulação de radiofrequência do nervo trigémeo sob navegação estereotáxica”, referida como “termocoagulação de radiofrequência da hemianopia”, é realizada no nosso hospital. Adopta tecnologia de navegação estereotáxica cerebral e tecnologia de reconstrução tridimensional em espiral do buraco oval do CT de 16 filas para calcular com precisão o ponto alvo, assegurando que a agulha do eléctrodo de radiofrequência passe percutaneamente através do buraco oval estreito na base do crânio para alcançar a posição ideal do menisco do nervo trigémeo. Isto garante uma taxa de colocação de furos de 100% de sucesso e assegura a eficácia.
A termocoagulação por radiofrequência é um tratamento importante para a neuralgia do trigémeo, que envolve a estimulação pulsada da raiz do nervo trigémeo e técnicas de coagulação com temperatura controlada. A estimulação por corrente pulsada intermitente é aplicada antes da interrupção para compreender se a área estimulada corresponde à área de início da dor do paciente, tornando a interrupção mais delicada e segura.
Uma vez que as fibras finas não mielinizadas que conduzem as sensações nociceptivas degeneram a 70°-75°C, enquanto as fibras grosseiras mielinizadas que conduzem as sensações tácteis podem tolerar temperaturas mais elevadas, a coagulação com temperatura controlada é utilizada para controlar a temperatura de destruição a 75°C. Isto permite explorar a diferença de tolerância à temperatura das diferentes fibras nervosas, destruindo selectivamente as fibras finas que conduzem as sensações nociceptivas faciais no gânglio semilunar, ao mesmo tempo que preserva as fibras grosseiras que conduzem as sensações tácteis, que são mais resistentes ao calor. O tratamento pode ser utilizado para destruir selectivamente as fibras finas do gânglio meníngeo que conduzem à dor facial, preservando ao mesmo tempo as fibras mais espessas que conduzem ao tacto, que são mais resistentes ao calor. O resultado é o alívio imediato da dor e a preservação da sensação facial.
6.What tipo de pacientes é a termocoagulação de radiofrequência do gânglio meníngeo adequado para?
(1) Pacientes com neuralgia primária do trigémeo que não obtiveram resultados satisfatórios com medicação;
(2) Pacientes que têm reacções adversas óbvias a analgésicos como a carbamazepina;
(3) Pacientes com neuralgia do trigémeo que são demasiado velhos e frágeis para tolerar uma cirurgia aberta;
(4) Pacientes que não estão dispostos a submeter-se à descompressão neurovascular do trigémeo craniano;
(5) Pacientes que tiveram uma recaída após descompressão neurovascular do trigémeo craniano;
(6) Pacientes com recorrência após tratamento de termo-coagulação controlada por radiofrequência com recoagulação;
(7) Pacientes com resultados insatisfatórios de tratamento com faca gama e dor não eliminada ou reduzida;
(8) Pacientes com neuralgia do trigémeo devido a tumor, cuja dor não melhorou com faca gama ou tratamento cirúrgico.
7.What são as vantagens da “coagulação térmica de radiofrequência da hemianopia” em comparação com outros tratamentos?
O método é seguro e eficiente, a operação demora 30-60 minutos, a dor é aliviada imediatamente durante a operação, o paciente está acordado e recebe o plano de tratamento com temperatura controlada, o efeito é imediato, e a dor a longo prazo e o problema de tomar analgésicos são aliviados imediatamente. A baixa taxa de recorrência e o baixo custo do procedimento fazem com que seja um prazer para os pacientes receber.
A utilização de navegação estereotáxica e reconstrução 3D do forame oval com TC em espiral de 16 filas assegura a punção precisa do forame oval e da hemimelia do trigémeo, melhorando significativamente os resultados do tratamento. Após a punção, o menisco do trigémeo é estimulado com uma corrente fraca para verificar se a área alvo proposta para destruição corresponde à área de início da dor do paciente, tornando a destruição mais delicada e segura.
A termocoagulação com temperatura controlada é um aquecimento gradual da área alvo de destruição, aproveitando a diferente tolerância ao calor das fibras nervosas nociceptivas e tácteis para destruir selectivamente as fibras nervosas nociceptivas, tornando o processo de tratamento precisamente ajustável, evitando a cegueira das injecções de álcool anidro ou glicerina e eliminando os danos de injecção de drogas irritantes.
A taxa de eliminação da dor da termocoagulação por radiofrequência é de 95% e a taxa de recorrência de 2 anos é de apenas 20%. A eficácia é consistente com a abordagem cirúrgica de descompressão vascular aberta e evita os riscos de anestesia geral, a dor e o trauma da cirurgia, e os riscos fatais e incapacitantes da craniotomia. O mecanismo do tratamento com faca gama para a neuralgia do trigémeo é a utilização da radiação gama para irradiar a raiz do nervo trigémeo ou hemimelia. Como a degeneração do nervo após a radiação gama demora algum tempo a aparecer, a dor não será eliminada imediatamente após o tratamento com faca gama, e o analgésico ainda tem de ser continuado. O início do tempo de efeito após a faca gama é de 2 dias – 7 meses, com uma média de 3 meses.