A neuralgia do trigémeo é uma doença clínica comum do nervo craniano, que ocorre principalmente em pessoas de meia idade e idosas, caracterizada por dores recorrentes, transitórias, tipo choque eléctrico no rosto. É uma séria ameaça para a saúde física e mental dos pacientes, afectando directamente o seu trabalho e vida normais, e pode levar à depressão e mesmo ao suicídio em casos graves. Com o desenvolvimento contínuo da medicina e a investigação aprofundada de muitos neurologistas nesta área, o tratamento da neuralgia primária do trigémeo está agora maduro. A descompressão microvascular do nervo do trigémeo é a melhor e mais eficaz opção de tratamento para a neuralgia primária do trigémeo, que pode curar os episódios dolorosos ao mesmo tempo que preserva a função nervosa do paciente, de modo a que o paciente possa voltar a sorrir já não é um sonho.
O que é o nervo trigémeo?
O nervo trigémeo é o quinto de doze pares de nervos cranianos na cabeça e é uma mistura de nervos sensoriais e motores que governam o rosto e a boca. Começa a partir do tronco cerebral e divide-se em raízes sensoriais mais espessas e raízes motoras mais finas. As fibras sensoriais do nervo trigémeo têm origem nos neurónios dentro do gânglio semilunar, cujas saliências centrais convergem para formar a raiz sensorial do nervo trigémeo, que tem aproximadamente 19,6 MM de comprimento, 4,7 MM de largura e 2 MM de espessura, e sai do crânio e divide-se em três ramos do tronco: os ramos oftálmico, maxilar e mandibular (daí o nome nervo trigémeo), que estão localizados nas regiões frontal (testa), maxilar (bochecha) e mandibular (mandíbula) respectivamente, e controlam a sensação de dor, temperatura, tacto e mastigação nestas três partes do corpo. O nervo trigémeo está localizado nas regiões frontal (testa), maxilar (face) e mandibular (mandíbula) e gere a sensação de dor, temperatura, tacto e o movimento dos músculos mastigatórios nestas três áreas.
O que é a neuralgia do trigémeo?
A neuralgia do trigémeo, vulgarmente conhecida como “dor facial”, é uma dor eléctrica severa e recorrente como um choque na distribuição do nervo trigémeo na face, partindo de um ponto na face, boca ou maxilar e espalhando-se para um ou mais ramos do nervo trigémeo, sendo o segundo e terceiro ramos os mais comuns. A dor nunca se estende para além da linha média da face ou para além da área do nervo trigémeo. Ocasionalmente, a neuralgia bilateral do trigémeo ocorre em cerca de 3% dos casos.
A prevalência e a natureza da dor na neuralgia do trigémeo
A neuralgia do trigémeo é mais comum na meia-idade e nos idosos, com cerca de 182 casos por 100.000 pessoas, a maioria dos casos ocorrendo com mais de 40 anos, ligeiramente mais nas mulheres do que nos homens, e principalmente no lado direito do rosto. A dor é geralmente causada pelo ramo maxilar ou mandibular de um dos lados e estende-se gradualmente a ambos ou mesmo a todos os três ramos.
Sintomas de neuralgia do trigémeo
Os pacientes experimentam episódios dolorosos como cortes, pontos, lágrimas, queimaduras ou choques eléctricos, ou mesmo dores insuportáveis. Os ataques são muitas vezes imprevisíveis, com pontos de gatilho, também conhecidos como “pontos de gatilho”, frequentemente localizados no lábio superior, nariz, gengivas, cantos da boca, língua e sobrancelhas. A dor pode ser desencadeada por um leve toque ou estimulação do ponto de desencadeamento; cada ataque de dor dura de alguns segundos a 1 a 2 minutos e pára abruptamente. No início da doença, o número de ataques é pequeno e os intervalos são longos, variando de vários minutos a várias horas. À medida que a doença se desenvolve, os ataques tornam-se mais frequentes, os intervalos diminuem e a dor torna-se mais intensa. Os ataques de dor diminuem durante a noite. Não há desconforto durante os intervalos; falar, comer, lavar, rapar, escovar os dentes e o vento podem desencadear um ataque, fazendo com que o paciente se deprima, aja com cautela e nem sequer se atreva a lavar o rosto, escovar os dentes, comer ou falar com cuidado por medo de causar um ataque. Durante o ataque, o paciente deixa frequentemente de falar, comer e outras actividades subitamente, e o flanco doloroso pode apresentar espasmos, ou seja, “espasmos dolorosos”, franzir o sobrolho e apertar os dentes, abrir a boca para cobrir os olhos, ou esfregar o rosto com a palma da mão, resultando em aspereza local da pele, espessamento, perda de sobrancelhas, congestão conjuntival, lacrimejamento e salivação. A expressão do paciente é de nervosismo e ansiedade. Alguns pacientes vão ao departamento de estomatologia confundidos com dor de dentes, ou mesmo após a remoção de vários dentes.
Classificação da neuralgia do trigémeo
A neuralgia do trigémeo pode ser dividida em duas categorias: neuralgia primária do trigémeo e neuralgia secundária do trigémeo, das quais a neuralgia primária do trigémeo é mais comum.
1. neuralgia primária do trigémeo: refere-se à neuralgia do trigémeo em que não se encontra uma lesão orgânica clara através de exame de imagem e outros meios. Pode ser causado por compressão das raízes nervosas pelos vasos sanguíneos adjacentes, ou pode ser causado por espessamento da membrana aracnóide ou estreitamento do forame ósseo através do qual o nervo passa, resultando em dor.
2. neuralgia secundária do trigémeo: Neuralgia do trigémeo causada por lesões orgânicas tais como tumores, inflamações e malformações vasculares que estimulam o nervo trigémeo. Este tipo é diferente do primário na medida em que a dor é frequentemente persistente e podem ser detectados sinais positivos do nervo trigémeo.
Etiologia da neuralgia primária do trigémeo
Existem diferentes teorias sobre a causa da neuralgia do trigémeo, principalmente a teoria da lesão central (cerca de 1%) e a teoria da lesão periférica (99%). Das causas periféricas, a compressão vascular, o espessamento aracnoide e a calcificação são responsáveis por mais de 95%. Outras causas incluem doenças desmielinizantes, infecções virais, a teoria do “curto-circuito”, genética e reacções alérgicas, que são responsáveis por cerca de 4% dos casos.
Métodos de tratamento
I. Tratamento medicamentoso
1. carbamazepina: eficaz em 70% dos pacientes para alívio da dor, mas cerca de 1/3 dos pacientes não pode tolerar os seus efeitos secundários como sonolência, tonturas e desconforto gastrointestinal. Começar com 2 vezes por dia, depois até 3 vezes por dia. 0,2 a 0,6g por dia, divididos em 2 a 3 doses, com uma dose extrema de 1,2g por dia.
2.Oxcarbazepine: A dose inicial é de 150mg bid e pode ser aumentada em 300mg a cada 3-4d até um máximo de 2400 mg/d. A dose mínima efectiva para tratamento de manutenção é normalmente de 300-600mg bid. oxcarbazepina tem um início de acção mais precoce do que a carbamazepina e tem uma menor incidência de reacções adversas.
3, gabapentina: dose inicial 300mg/d, pode ser aumentada em 300mg cada 2-3 dias até que os sintomas sejam aliviados, a dose máxima na literatura doméstica é superior a 2000-2400mg/d; relatórios de literatura estrangeira disponíveis até 3600mg/d. Os efeitos adversos incluem: sonolência, ataxia, fraqueza, vertigens. A incidência tem sido relatada como sendo de aproximadamente 22%. A eficácia é semelhante à da carbamazepina, mas com efeitos secundários reduzidos.
3. acupunctura de ervas chinesas e outros tratamentos: têm uma certa eficácia.
II. tratamento cirúrgico
1.Trigeminal encerramento de gânglio nervoso e semilunar
O nervo trigémeo pode ser fechado injectando drogas directamente no nervo trigémeo para o desnaturar e causar um bloqueio de condução, aliviando assim a dor. As drogas normalmente utilizadas para o encerramento são o álcool anidro e a glicerina. O encerramento do ramo periférico é simples de realizar, mas o efeito não é duradouro, geralmente durando 3-8 meses e raramente mais de 1 ano. O procedimento é relativamente complexo e pode causar complicações tais como dormência facial e neurokeratites, e é propenso à recorrência.
2.Percutaneous tratamento de coagulação térmica de radiofrequência do gânglio meniscal
É um método de tratamento seguro, simples e amigo do paciente, a eficácia até 90%, mas também fácil de recair. A lógica é que as fibras nociceptivas do nervo trigémeo podem ser destruídas selectivamente, preservando ao mesmo tempo as fibras tácteis. Este método é adequado para pacientes que não podem tolerar a cirurgia aberta devido à sua idade avançada.
3. descompressão microvascular
Este procedimento é actualmente o tratamento cirúrgico preferido para a neuralgia primária do trigémeo. As indicações para cirurgia incluem: pacientes com frequentes ataques de dor que afectam a sua vida e o seu trabalho, pacientes com tratamentos pobres ou ineficazes, tais como medicação, e pacientes que não podem tolerar medicação a longo prazo. Pacientes cujo nervo trigémeo foi identificado pela imagem de MRTA como sendo comprimido por um vaso sanguíneo; pacientes que estão dispostos a submeter-se a cirurgia se outros tratamentos forem ineficazes; e pacientes que estão dispostos a submeter-se a cirurgia se o vaso sanguíneo que está a comprimir o nervo trigémeo e a causar dor for chamado de “vaso responsável”.
Os vasos responsáveis são: (i) a artéria cerebelar superior (75%) (ii) a artéria cerebelar inferior anterior (10%) (iii) a artéria basilar (iv) outros raros vasos responsáveis incluem a artéria cerebelar inferior posterior, vasos variantes, a veia pontina cerebral transversal, as veias laterais e o plexo basilar. O recipiente responsável pode ser um ou mais de um, e pode ser uma artéria ou uma veia.
Tratamento de descompressão microvascular para neuralgia do trigémeo.
A descompressão microvascular é a técnica de tratamento cirúrgico mais amplamente utilizada actualmente. O princípio da descompressão microvascular é dissecar e isolar microscopicamente os vasos sanguíneos que comprimem as raízes nervosas no tronco cerebral, de modo a que a pulsação dos vasos deixe de percussar as raízes nervosas. O procedimento envolve fazer uma incisão de 3-4 cm de comprimento atrás da orelha do paciente e fazer uma pequena janela óssea. O cirurgião usa então um microscópio para ver a estrutura do cérebro do paciente, localiza a raiz do nervo trigémeo no tronco cerebral e depois localiza o vaso “ofensivo” que está a comprimir o nervo, separa-o do nervo correspondente e liberta a compressão. Um pequeno espaçador (um material que absorve choques) é utilizado para separar o nervo do vaso sanguíneo e evitar que este comprima o nervo trigémeo. O espaçador é um material especial que é, em primeiro lugar, muito histocompatível, ou seja, não é repulsivo ao tecido cerebral normal, em segundo lugar, muito isolante, ou seja, isola o vaso sanguíneo do nervo, e em terceiro lugar, não é absorvido e não tem efeitos adversos.
Com o aperfeiçoamento das técnicas microcirúrgicas, o procedimento é simples, eficiente, com baixa mortalidade, poucas complicações e alta segurança.
Em resumo, os vários tratamentos para a neuralgia do trigémeo têm as suas vantagens e desvantagens. Em geral, para aqueles que não têm bons resultados ou não podem tolerar medicação, a descompressão microvascular pode ser considerada primeiro se estiverem de boa saúde e não tiverem contra-indicações tais como doenças orgânicas graves, mas para pacientes idosos, de má saúde, não podem tolerar ou não estão dispostos a submeter-se à cirurgia de descompressão microvascular, outros tratamentos tais como a perturbação por radiofrequência e a faca gama podem ser utilizados como apropriado No entanto, outros tratamentos como a perturbação por radiofrequência e a faca gama podem ser utilizados como apropriado para pacientes demasiado velhos, doentes ou não dispostos a submeter-se à descompressão microvascular.
Prevenção da neuralgia do trigémeo
É aconselhável escolher alimentos macios e fáceis de mastigar. Os pacientes cujas dores são induzidas pela mastigação devem comer uma dieta líquida e não devem comer alimentos fritos, irritantes, ácidos e doces, ou alimentos frios, etc. A dieta deve ser nutritiva e geralmente conter alimentos mais ricos em vitaminas e desintoxicantes.
2, comer enxaguar a boca, falar, escovar os dentes, lavar a acção facial deve ser suave. A fim de evitar o accionamento do ponto da máquina da placa e causar neuralgia do trigémeo. Não comer alimentos irritantes, tais como cebolas.
3, prestar atenção à cabeça e ao rosto para se manter quente, evitar o congelamento local, humidade, não usar demasiado frio, água demasiado quente para lavar o rosto; geralmente deve manter a estabilidade emocional, não deve estar excitado, não deve estar cansado e ficar acordado até tarde, ouvir frequentemente música suave, humor calmo, manter sono suficiente.
4, manter um espírito feliz, evitar a estimulação mental; tentar evitar tocar no “ponto de gatilho”; vida regular, ambiente interior deve ser calmo, limpo, ar fresco. Ao mesmo tempo, o quarto não deve ser exposto ao vento e ao frio. Participar em desportos e exercício físico para fortalecer o seu corpo.