A neuralgia do trigémeo é a desordem neurológica mais comum do cérebro, com episódios recorrentes de dor grave na área de distribuição do nervo trigémeo de um lado da face como manifestação principal. A neuralgia do trigémeo ocorre principalmente em pessoas de meia idade e idosas, sendo o lado direito mais comum do que o esquerdo.
I. Etiologia: Na prática clínica, a neuralgia do trigémeo é normalmente dividida em 2 tipos: primária e secundária. A primeira refere-se àqueles que não mostram sinais neurológicos, e a etiologia não foi completamente esclarecida. A maioria dos estudiosos apoia agora a teoria da compressão vascular, e esta teoria tem sido largamente confirmada pela cirurgia. Esta teoria sugere que a formação de colaterais vasculares locais, que se comprimem e colidem com as raízes posteriores do trigémeo, leva a uma desmielinização limitada das fibras nervosas locais comprimidas, resultando num curto-circuito entre duas fibras adjacentes, através do qual um pequeno toque pode ser transmitido ao centro, e um impulso eferente central pode tornar-se um impulso eferente, e assim por diante, atingindo o limiar do neurónio nociceptivo e causando um ataque doloroso. A neuralgia secundária do trigémeo pode manifestar-se como lesões orgânicas relacionadas com a dor. Os mais comuns são os tumores na região dos chifres pontiagudos, sendo comuns os colesteatomas, tumores da bainha nervosa e meningiomas. Há também doenças como a neurite do trigémeo, a aracnoidite e tumores cranianos.
Manifestações clínicas: A doença tem na sua maioria mais de 40 anos, sendo os de meia-idade e os mais velhos os mais comuns. Há mais mulheres do que homens, cerca das 3:2.
1. local da dor: mais à direita do que à esquerda. A dor começa de um ponto na face, boca ou maxilar e estende-se a um ou mais ramos do nervo trigémeo, sendo o segundo e terceiro ramos o mais comum.
2. a natureza da dor: tal como cortar, apunhalar, rasgar, arder ou chocar eléctrico, ou mesmo uma dor insuportável;
3. regularidade da dor: O início da neuralgia do trigémeo é frequentemente imprevisível, enquanto que o início da dor é normalmente regular. Cada ataque de dor dura de apenas alguns segundos a 1 a 2 minutos e pára abruptamente. No início da doença, o número de ataques é pequeno e o intervalo é longo, variando de alguns minutos a algumas horas. À noite, os ataques de dor são menos frequentes. Não há desconforto durante os intervalos;
4. factores desencadeantes: falar, comer, lavar, raspar, escovar os dentes e o vento podem desencadear um ataque de dor, fazendo com que o paciente se deprima, aja com cautela e nem sequer se atreva a lavar o rosto, escovar os dentes, comer e falar com cuidado por medo de causar um ataque;
5) Expressão e alterações faciais: durante um ataque, o paciente deixa frequentemente de falar, comer e outras actividades, e o lado doloroso pode apresentar espasmos, ou seja, “espasmos dolorosos”, franzir a testa e cerrar os dentes, abrir a boca para cobrir os olhos, ou esfregar o rosto com a palma da mão, resultando em aspereza local da pele, espessamento, perda de sobrancelhas, congestão conjuntival, lacrimejamento e salivação. A expressão é tensa e ansiosa;
6. exame neurológico: sem sinais anormais, alguns têm hipestesia facial. Deve ser feita mais história, especialmente se houver história de hipertensão, e deve ser realizado um exame neurológico completo, incluindo punção lombar, radiografias da base do crânio e do tracto auditivo interno, TC craniana, RM, etc., se necessário, para ajudar a diferenciar o paciente da neuralgia secundária do trigémeo.
A doença caracteriza-se por início súbito, paragem súbita, relâmpagos, cortes, queimaduras, dores intratáveis e graves na área da distribuição do nervo trigémeo na cabeça e face. A dor pode ser intensa ao falar, lavar o rosto, escovar os dentes ou a brisa, ou mesmo ao andar. A dor dura alguns segundos ou minutos e aparece periodicamente, com intervalos entre ataques como normal.
Tratamento
Tratamento medicamentoso
1. carbamazepina: eficaz em 70% dos doentes, mas cerca de 1/3 dos doentes não pode tolerar os efeitos secundários de sonolência, tonturas e desconforto gastrointestinal. Comece com 2 doses por dia, depois até 3 doses por dia. 0,2 a 0,6g por dia, divididos em 2 a 3 doses, com uma dose extrema de 1,2g por dia.
2.Phenytoin sódio (fenitoína de sódio): menos eficaz que a carbamazepina.
3.Chinese tratamento de medicina herbal: tem uma certa eficácia.
Tratamento cirúrgico
1. encerramento do trigémeo e do ganglionar semilunar
Em 1903, Schosser foi pioneira no uso do fecho do ramo periférico do nervo trigémeo para tratar a neuralgia do trigémeo. O procedimento é realizado injectando uma droga directamente no nervo trigémeo para o desnaturar e causar um bloqueio de condução, aliviando assim a dor. As drogas normalmente utilizadas para o encerramento são o álcool anidro e a glicerina. O encerramento do ramo periférico é simples de realizar, mas o efeito não é duradouro, geralmente durando 3-8 meses e raramente mais de 1 ano. A operação de encerramento dos gânglios meniscais é relativamente complexa e pode causar complicações como a neuroceratite, com uma eficiência global de 72-99%, uma taxa de recorrência precoce de 20% e uma taxa de recorrência de 50% em 5-10 anos.
2, tratamento de coagulação térmica de radiofrequência percutânea de hemianopia
É um método de tratamento seguro, simples e amigo do paciente, com uma eficácia de até 90%. A sua lógica é que pode destruir selectivamente as fibras nociceptivas dentro do nervo trigémeo enquanto preserva as fibras tácteis. É realizado através da inserção de um eléctrodo de agulha de radiofrequência no gânglio semilunar sob orientação de raio X ou CT, energizando-o e aquecendo-o gradualmente a 65-75 graus para perturbar o local alvo durante 60 segundos. Este método é adequado para pacientes que não podem ou recusam submeter-se a craniotomia devido à sua idade avançada.
3. Descompressão micorvascular (DVM)
MVD é o tratamento cirúrgico de escolha para a neuralgia primária do trigémeo, proposto pela primeira vez pelo Prof. Jannetta em 1967, e as indicações para o procedimento incluem: o nervo trigémeo é confirmado para ser vascularmente comprimido por imagem; aqueles que estão dispostos a ser operados devido a maus resultados de outros tratamentos; o vaso que comprime o nervo trigémeo e produz dor é chamado de “vaso responsável”. Os vasos que comprimem o nervo trigémeo e produzem dor são chamados “vasos responsáveis”.
Os navios responsáveis comuns são
①Superior artéria cerebelar (75%), a artéria cerebelar superior pode formar um laço vascular que se estende caudalmente e contacta o nervo trigémeo no ponto de entrada do tronco cerebral, comprimindo principalmente a raiz do nervo de forma superior ou superior e medialmente.
(ii) A artéria cerebelar inferior anterior (10%), que geralmente comprime o nervo trigémeo a partir de baixo, pode também formar uma compressão de pinça no nervo trigémeo juntamente com a artéria cerebelar superior.
(iii) A artéria basilar, com efeitos de idade e hemodinâmica, pode dobrar-se para ambos os lados e comprimir a raiz do nervo trigémeo, geralmente mais para o lado da artéria vertebral mais fina.
(iv) Outros raros vasos responsáveis incluem a artéria cerebelar inferior posterior, vasos variantes (tais como a artéria trigémea permanente), a veia pontina transversal, as veias laterais e o plexo basilar. O recipiente responsável pode ser um ou mais de um, e pode ser uma artéria ou uma veia.
A descompressão microvascular é realizada fazendo uma incisão longitudinal de 4 cm atrás da orelha e dentro da linha do cabelo, com uma abertura craniana de aproximadamente 2 cm de diâmetro, acessando microscopicamente o ângulo pontocerebelar, explorando a zona nervosa do trigémeo, “afrouxando” todos os vasos e cordões aracnóides que podem ser comprimidos, e isolando estes vasos das raízes nervosas com um espaçador de Tefflon. Uma vez isolados os vasos responsáveis, a fonte de irritação desaparece e a hiperexcitabilidade do núcleo nervoso do trigémeo desaparece e volta ao normal. Na grande maioria dos pacientes, a dor desaparece imediatamente após a cirurgia e a sensação e função facial normal é preservada sem comprometer a qualidade de vida.