Há opiniões diferentes sobre os critérios de reconhecimento de um pequeno anel aórtico, com alguns a considerarem um índice de área de válvula (VAI) <1,31 cm2/m2 ou um diâmetro de válvula <19 mm para ser um desajuste válvula/área de superfície do paciente; Ghosh et al[2] consideraram índices de tamanho de válvula (VSI) <12 mm/m2 para ser um desajuste válvula/área de superfície do paciente. m2 é uma descoordenação válvula/área de superfície paciente. Utilizámos um índice de tamanho de válvula <12 mm/m2 como critério para a identificação de um pequeno anel aórtico. Em pacientes com um pequeno anel aórtico, a correspondência da área da válvula com a área da superfície corporal do paciente é essencial para um bom resultado hemodinâmico após a cirurgia [3]. A substituição da válvula aórtica por uma válvula demasiado pequena resultará em sintomas clínicos de estenose aórtica remanescente após a cirurgia, predispondo o paciente a arritmias, comprometimento da função cardíaca esquerda e mesmo morte súbita; ao mesmo tempo, em pacientes adolescentes, uma válvula artificial demasiado pequena afectará o seu crescimento e desenvolvimento, aumentando o risco de reoperação. As contramedidas cirúrgicas para a substituição da válvula aórtica por um pequeno anel são: selecção de uma válvula bioprótese sem stentless, substituição da válvula aórtica supra-anular e substituição da válvula pós-anular por um anel aórtico alargado; a substituição da válvula pós-anular por um anel aórtico alargado é actualmente uma abordagem cirúrgica mais eficaz e prática. kitamura et al[4] compararam o resultado de 45 casos após a substituição da válvula por um pequeno anel aórtico e constataram que, em termos de mortalidade e morbilidade a longo prazo A cirurgia de alargamento anelar aórtico foi significativamente melhor do que a cirurgia de substituição de válvula aórtica padrão. Actualmente, as principais técnicas para o alargamento do anel aórtico pequeno são o método Nicks, o método Manouguian e o procedimento Konno [5-7]. Com os procedimentos Konno e Manougniano, o diâmetro do anel aórtico pode ser aumentado para 180% a 200% do diâmetro original, enquanto que com o procedimento Nicks pode ser aumentado para 110%. Utilizámos um procedimento Manouguian modificado para o alargamento do anel aórtico, e em comparação com o procedimento Manouguian a nossa incisão aórtica para baixo sem dissecção do átrio esquerdo e das cúspides mitrais foi significativamente simplificada, e embora não tão extensa como o procedimento Manouguian, permitiu a implantação de válvulas de calibre apropriado com bons resultados. Takakura et al[7] utilizaram uma abordagem modificada de Nicks com um largo remendo em forma de lágrima para alargar o anel aórtico e inclinaram ligeiramente a válvula, permitindo a implantação de uma válvula bifidular de 21# num anel aórtico onde uma bola de ensaio de 19 mm não podia passar. O procedimento de Konno é complexo, leva muito tempo a realizar e tem muitas complicações, sendo as principais a lesão de penetração septal coronária, lesão do sistema de condução que causa a condução AV As principais complicações incluem lesão de penetração septal coronária, bloqueio de condução atrioventricular devido a lesão do sistema de condução e defeito septal devido à ruptura das suturas do remendo septal. Neste grupo, foi realizado um caso de procedimento de Konno para tratar a estenose da via de saída do ventrículo esquerdo e substituir a válvula mecânica de calibre 19, e não houve lesão da artéria coronária, nenhum bloqueio atrioventricular e nenhum tráfego septal após o procedimento, tendo sido alcançado um bom resultado cirúrgico. Em conclusão, o alargamento da raiz aórtica é normalmente realizado com as abordagens Manouguian, Nicks e Konno, que são capazes de alargar pequenos anéis aórticos a um tamanho suficiente para permitir uma boa hemodinâmica após a substituição da válvula aórtica. a abordagem Manouguian permite o alargamento simultâneo do anel mitral, do anel aórtico e da aorta ascendente, com alargamento da raiz aórtica até 20-30 mm de largura, e é mais comummente utilizada clinicamente. A abordagem Nicks centra-se no alargamento do anel aórtico e é um procedimento simples com aplicação limitada; a abordagem Konno é complexa e comporta o risco de danificar o sistema de condução cardíaca e as artérias coronárias e os seus ramos importantes. Por conseguinte, na prática clínica, o método adequado de alargamento da raiz aórtica deve ser escolhido de acordo com as circunstâncias reais do caso.