Visão geral das doenças cardíacas congénitas
A cardiopatia congénita é o tipo de malformação congénita mais comum, representando cerca de 28% de todas as malformações congénitas. Refere-se a uma anomalia anatómica causada pela formação do coração e de grandes vasos sanguíneos durante o desenvolvimento embrionário ou desenvolvimento anormal, ou a falha em fechar os canais que devem fechar-se automaticamente após o nascimento (normal no feto).
Classificação de doenças cardíacas pré-existentes]
As doenças cardíacas congénitas podem ser classificadas como cianóticas ou não cianóticas de acordo com alterações hemodinâmicas combinadas com alterações fisiopatológicas. Também podem ser classificadas em três categorias de acordo com a presença ou ausência de um shunt: não shunt (por exemplo, estenose pulmonar, constrição aórtica), shunt da esquerda para a direita (por exemplo, defeito do septo atrial, defeito do septo ventricular, canal arterial patente) e shunt da direita para a esquerda (por exemplo, tetralogia de Fallot, deslocação de grandes vasos).
Etiologia da doença precordial
Acredita-se geralmente que as fases iniciais da gravidez (5-8 semanas) são o período mais importante para o desenvolvimento do coração fetal. Em particular, a infecção pelo vírus da rubéola no primeiro trimestre de gravidez pode aumentar dramaticamente o risco de doenças cardíacas congénitas em crianças.
Manifestações clínicas de cardiopatias congénitas
Existem muitos tipos de doenças cardíacas congénitas, e as suas manifestações clínicas dependem principalmente da dimensão e complexidade da malformação. Malformações complexas e severas podem apresentar sintomas graves e até mesmo fatais logo após o nascimento. É importante notar que algumas simples malformações, tais como defeito do septo ventricular e canal arterial patente podem não ter sintomas óbvios nas fases iniciais, mas a doença pode ainda potencialmente desenvolver-se e agravar-se, exigindo um diagnóstico e tratamento imediatos para evitar a perda da oportunidade de cirurgia. Os principais sintomas são.
1. constipações frequentes, infecções respiratórias recorrentes e susceptibilidade à pneumonia.
2. fraco crescimento e desenvolvimento, desperdício e transpiração excessiva.
3, fraca sucção durante a amamentação, dificuldade em amamentar, ou a criança recusa-se a comer, engasga-se e tosse, e normalmente tem falta de ar.
4. a criança queixa-se de fadiga fácil e pouca resistência.
5.Blue lábios e pregos ou nódoas negras após choro ou actividade, dedos em forma de pilão e dedos dos pés (cama de pregos levantada como um martelo).
6. preferência por agachamento, desmaio, hemoptise.
7. a Auscultação revela um murmúrio no coração.
[Tratamento de doenças cardíacas congénitas].
1.Only alguns tipos de doenças cardíacas congénitas em geral podem recuperar naturalmente, enquanto alguns irão gradualmente aumentar em complicações e piorar com a idade. A escolha do tratamento e o momento correcto da cirurgia depende da extensão e do grau de malformação congénita do coração. Anomalias simples e leves, tais como defeitos do septo atrial e estenose pulmonar simples, se o diâmetro do defeito for pequeno, não têm impacto hemodinâmico significativo e podem não necessitar de tratamento para toda a vida. As doenças cardíacas congénitas graves, tais como a transposição completa das grandes artérias ou a síndrome do coração esquerdo hipoplásico, devem ser operadas imediatamente após o nascimento ou a criança não sobreviverá.
2. casos de cardiopatias congénitas sob observação conservadora.
(1) Aqueles com um diâmetro pequeno e sem tendência para hipertensão pulmonar secundária ao forame oval podem ser observados até à idade de 3 a 5 anos antes da cirurgia;
(2) Os defeitos do septo ventricular membranoso com menos de 4 mm de diâmetro têm um efeito suave na função cardíaca e têm o potencial de fechar espontaneamente, pelo que também podem ser observados até à idade de 3 a 5 anos, e a cirurgia deve ser considerada se o defeito ventricular ainda não fechar. Uma vez que pequenos defeitos ventriculares têm o potencial de induzir endocardite bacteriana, e a segurança dos procedimentos cirúrgicos é agora muito elevada, não é recomendado um período de espera mais longo;
(3) Estenose da válvula aórtica com uma diferença de pressão transvalvar inferior a 40 mmHg e estenose da válvula pulmonar inferior a 60 mmHg. O pré-requisito para um tratamento conservador nestes casos é que o coração seja examinado por ultra-sons mais de duas vezes num hospital com um elevado nível de tratamento cirúrgico precordial, para além de observações de acompanhamento regulares e exames necessários durante o período de observação para evitar diagnósticos errados e tratamentos atrasados.
3. escolher o momento certo para a cirurgia é a chave para uma cirurgia bem sucedida e um bom prognóstico para a doença pré-cardíaca.
Actualmente, existem vários factores importantes na determinação do momento da cirurgia.
(1) As características patológicas da própria doença precordial e o grau de impacto hemodinâmico Em geral, quanto mais complexa for a malformação, maior será o impacto hemodinâmico, e mais precoce deverá ser a cirurgia.
(2) Progressão de alterações patológicas secundárias No tipo de derivação esquerda-direita de doença precordial, deve procurar-se a correcção cirúrgica antes de ocorrerem alterações vasculares pulmonares obstrutivas. As doenças cardíacas congénitas obstrutivas cianóticas e obstrutivas devem esforçar-se por ser operadas antes de ocorrer hipertrofia miocárdica grave e degeneração fibrosa.
4. tratamento de doenças cardíacas congénitas.
Existem vários tratamentos cirúrgicos, tratamentos intervencionistas e medicamentos. A escolha do tratamento e do momento mais adequado para operar deve basear-se na condição e o conselho do cardiologista deve ser adaptado às circunstâncias específicas da criança. A categoria de shunt não shunt ou shunt esquerda-direita tem um bom resultado e um bom prognóstico após uma cirurgia oportuna. Nos casos mais graves de shunts da direita para a esquerda ou malformações compostas, a cirurgia é complexa e difícil, e alguns pacientes não podem ser completamente corrigidos devido ao desenvolvimento imperfeito de certas estruturas cardíacas, pelo que apenas a cirurgia paliativa pode ser realizada para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida.
O tratamento intervencionista divide-se em duas grandes categorias: uma é o uso de dilatação por balão para libertar a estenose dos vasos sanguíneos e válvulas, tais como estenose aórtica, estenose pulmonar, constrição aórtica, etc.; a outra é o uso de vários bloqueadores especiais feitos de metal de memória para fechar defeitos indesejáveis, tais como defeitos do septo atrial, defeitos do septo ventricular, endarterectomia, etc. Devido ao progresso da tecnologia médica e à contínua investigação e aperfeiçoamento de materiais e técnicas, a terapia intervencionista está agora a ser mais desenvolvida em aplicações clínicas no país e no estrangeiro, o que não só pode evitar os riscos e traumas da cirurgia de coração aberto, como também tem uma curta estadia hospitalar e uma recuperação rápida, tornando-a um método de tratamento muito eficaz. O tratamento intervencionista substituiu parcialmente, mas ainda não completamente, a cirurgia de coração aberto, e existem indicações rigorosas para esta técnica.
A abordagem cirúrgica da doença pré-cardíaca baseia-se numa combinação de factores tais como o tipo de malformação cardíaca e o grau de alteração fisiopatológica, e pode ser dividida em três categorias: cirurgia radical, cirurgia paliativa e transplante de coração.
(1) A cirurgia radical permite que a anatomia do coração do paciente seja devolvida a uma estrutura humana normal.
(2) A cirurgia paliativa só pode melhorar os sintomas mas não a causa raiz. É principalmente utilizada para doenças pré-cardíacas complexas para as quais não existe cura, tais como a cirurgia Glenn e Fontan modificada, ou como uma cirurgia preparatória para encorajar o crescimento e desenvolvimento das estruturas originais não desenvolvidas para criar as condições para a causa raiz, tais como o bypass corpo-pulmão.
(3) O transplante de coração é utilizado principalmente para doenças cardíacas em fase terminal e para doenças precordial complexas que não podem ser tratadas com métodos cirúrgicos actuais.
O que saber após a cirurgia]
Os pais devem assegurar que o seu bebé descanse após a cirurgia. Traga o seu bebé de volta para exames regulares. O seu bebé precisa de tomar medicamentos conforme prescrito pelo médico. O seu bebé precisa de uma nutrição adequada após a cirurgia, mas não demasiado, e a comida deve ser fácil de digerir.