A radiologia interventiva, como disciplina emergente que integra a imagiologia diagnóstica e o tratamento clínico, tem vindo a integrar-se cada vez mais em vários campos clínicos com o contínuo avanço de equipamento médico, materiais e tecnologia relacionados, e tornou-se um método importante para o diagnóstico e tratamento de muitas doenças. Entre elas, a aplicação da radiologia intervencionista na cirurgia abdominal é bastante extensa e profunda, o que melhorou o processo de tratamento da cirurgia abdominal em muitos aspectos e melhorou o nível de tratamento, e tornou-se uma parte importante do diagnóstico e tratamento da cirurgia abdominal. De acordo com o actual estado de desenvolvimento e perspectiva, a aplicação da radiologia intervencionista na cirurgia do abdómen é delineada da seguinte forma.
I. Diagnóstico e tratamento de doenças hemorrágicas
1, hemorragia arterial gastrointestinal: a hemorragia arterial gastrointestinal é um dos sintomas comuns das doenças gastrointestinais, para o tratamento conservador da hemorragia persistente ou hemorragia aguda, pacientes no passado, apenas uma opção de cirurgia. Actualmente, a angiografia selectiva das artérias abdominais pode ser realizada independentemente do estado do paciente e com o apoio de sistemas de suporte de vida e medidas para identificar a causa e o local da hemorragia. Se a hemorragia for > 0,5 ml/min, a angiografia pode normalmente detectar sinais de derrame de contraste. Se não houver contra-indicações, a embolização pode ser realizada para estancar a hemorragia.
2. hemorragia orgânica substancial: Após a causa e local da hemorragia serem claramente identificados pela angiografia hepática e da artéria esplénica, a embolização pode muitas vezes alcançar bons resultados hemostáticos e causar menos danos ao doente do que a intervenção cirúrgica, o que é mais aceitável para o doente. Para pacientes que sangram duas vezes após uma intervenção cirúrgica, a embolização intervencionista é frequentemente a única opção para estancar a hemorragia.
Diagnóstico e tratamento do tumor
1. biopsia percutânea: Todas as lesões ocupantes dos órgãos que não tenham sido diagnosticadas patologicamente, especialmente as que são de difícil acesso através do sistema de tubagem interna, podem ser diagnosticadas patologicamente através de biopsia percutânea. É claro que o actual equipamento de imagiologia e testes laboratoriais podem fornecer um diagnóstico qualitativo da maioria das lesões abdominais ocupantes substanciais, mas ainda existem diagnósticos errados e muitos casos em que um diagnóstico definitivo não pode ser feito. A biópsia percutânea pode fornecer um diagnóstico patológico definitivo. Para as lesões com um diagnóstico clínico claro de ocupação maligna, a biopsia pode ser realizada para determinar o tipo histocitológico, o que pode ser valioso para orientar a etapa seguinte da cirurgia ou radioterapia ou quimioterapia.
2. angiografia: A angiografia pode esclarecer melhor o diagnóstico das lesões tumorais e compreender a extensão da lesão e do fornecimento de sangue. Por exemplo, no caso de hemangioma hepático cavernoso atípico, a arteriografia hepática pode ser de grande valor diagnóstico quando outras imagens diagnósticas não são consistentes ou não apresentam as características que a diferenciam do carcinoma hepatocelular. Além disso, a angiografia pode por vezes revelar focos tumorais mais pequenos que não são detectados na TC ou MRI. Na fase venosa tardia, o tronco principal da veia porta e os seus ramos esquerdo e direito dentro do fígado podem ser visualizados durante um angiograma da artéria mesentérica celíaca ou superior, conhecido como venografia indirecta portal. Além disso, a venografia portal directa pode ser realizada por punção hepática percutânea ou por punção esplénica percutânea para compreender o estado da veia porta ou para tratamento intervencionista.
Quimioembolização: a infusão e/ou embolização de medicamentos quimioterápicos em vasos tumorais é o principal e mais fundamental método de tratamento intervencionista para doenças tumorais, sendo também o método preferido de tratamento para alguns tumores de estágio médio a tardio, especialmente para o cancro do fígado de estágio médio a tardio.
4. ablação percutânea do tumor: existem principalmente dois tipos de ablação física e ablação química. Este método é geralmente aplicado a focos primários ou metástases no fígado que são pequenos em tamanho, com limites claros e poucos em número; ou a algumas lesões que não são satisfatoriamente ablacionadas após quimioembolização transarterial. A ablação física inclui principalmente a ablação por radiofrequência e a ablação por microondas. A ablação química é também realizada por punção percutânea sob orientação de ultra-sons ou TAC. Uma agulha de 21 ou 22 G é inserida no tumor em múltiplos pontos e ângulos e injectada com etanol anidro, ácido acético ou certos agentes quimioterápicos não específicos do ciclo celular para a ablação das células tumorais. Em alternativa, pode ser injectado soro fisiológico quente para ablação do tumor.
Tratamento intervencionista da hipertensão portal
1. cirrose pós-hepatite: Mais de 90% da hipertensão portal na China deve-se ao estreitamento ou oclusão dos sinusóides hepáticos causados pela cirrose da hepatite, e as suas principais complicações cirúrgicas incluem hemorragia gastrointestinal, ascite e hiperesplenismo. Actualmente, o transplante hepático é um tratamento cirúrgico eficaz para a doença hepática em fase terminal, mas para aqueles que não podem ou não querem ser submetidos a transplante hepático, ainda é necessário um tratamento para as complicações da hipertensão portal.
2. tratamento de hemorragia esofagogástrica fúndica varizes rompidas:
TIPSS: Para pacientes com hemorragia aguda ou historial de hemorragia, pode ser considerado o TIPSS de emergência, através do qual é criado um canal entre a veia intra-hepática hepática e os ramos principais da veia porta através da veia jugular e é colocado um stent para criar um shunt portal. TIPSS e DIPS são, em princípio, semelhantes às anastomoses laterais da veia cava pórtico-inferior cirúrgica, mas são mais fáceis e seguras de executar do que estas últimas.
Embolização coronária gástrica: A embolização coronária gástrica é a embolização selectiva de uma veia coronária varicosa após uma venografia percutânea hepática portal. Este método é utilizado como uma medida hemostática de emergência quando as medidas médicas não conseguiram deter uma ruptura das varizes no esófago do fundo. Alternativamente, pode ser utilizado como medida profilática para desviar o fluxo sanguíneo para outros circuitos colaterais. Esta técnica é normalmente executada em conjunto com embolização esplénica, o que reduz significativamente o volume de sangue na veia porta e é mais conducente à redução da pressão portal.
3) Tratamento do hipersplenismo: A embolização parcial da artéria esplénica é uma alternativa eficaz à esplenectomia cirúrgica, uma vez que permite a inactivação parcial do baço por embolização de alguns dos ramos da artéria esplénica, melhorando assim eficazmente o quadro sanguíneo periférico do paciente, preservando ao mesmo tempo a função imunitária do baço; é também simples de executar, com o mínimo de dor e rápida recuperação para o paciente e poucas complicações pós-operatórias. A embolização parcial da artéria esplénica não só é um tratamento eficaz para o hiperesplenismo na cirrose, como também pode ser benéfica para a hipertensão portal, reduzindo a pressão na veia porta durante um período de tempo. Do mesmo modo, a embolização parcial da artéria esplénica é eficaz em certas doenças hematológicas, tais como talassemia, esferocitose hereditária e púrpura trombocitopénica idiopática.
4. ascite intratável: O método mais eficaz para ascite intratável na cirrose é o transplante de fígado. Contudo, a TIPSS é também uma opção que pode ser considerada, mas apenas se as indicações forem boas.
Síndrome de Budd-Chiari: O tratamento intervencionista da síndrome de Budd-Chiari envolve dilatação por balão do segmento estenótico da veia cava inferior ou perfuração do septo, seguida de dilatação e moldagem por balão, e colocação de um stent interno na veia cava inferior. Se houver oclusão da veia hepática e a veia hepática colateral não for adequadamente compensada, é também necessária a reconstrução do segundo hilar hepático, com dilatação perfurada e stent do segundo hilar hepático. O tratamento intervencionista da síndrome de Budd-Chiari tornou-se o método de tratamento preferido para esta doença devido à sua eficácia, segurança e natureza minimamente invasiva.
IV. Tratamento da icterícia obstrutiva
A drenagem biliar hepática percutânea e/ou o stent endobiliar percutâneo é o tratamento de escolha para a icterícia obstrutiva. A via biliar dilatada intra-hepática esquerda ou direita é agora normalmente perfurada sob orientação de ultra-sons e é introduzido um cateter de fio-guia através de uma técnica de troca coaxial. Em casos de icterícia obstrutiva causada por tumores malignos inoperantes ou não dispostos a ser operados, podem ser colocados stents biliares ou radioterapia, ou pode ser oferecido tratamento paliativo a longo prazo com drenagem.
V. Tratamento intervencionista de lesões císticas abdominais
1. cistos hepáticos e cistos do baço: para cistos verdadeiros com sintomas de compressão, risco de ruptura e hemorragia, co-infecção, ou grande diâmetro (geralmente > 5 cm), o cisto pode ser perfurado sob orientação de B-ultrasom ou CT, e o líquido do cisto pode ser aspirado e depois tratado com etanol anidro para escleroterapia.
2. cistos pancreáticos e pseudocistos do pâncreas: os cistos podem ser perfurados sob orientação de ultra-som ou TAC, aspirados e depois drenados com um tubo, e depois removidos depois de os cistos serem ocluídos. Em alguns casos, a intervenção cirúrgica é necessária para o tratamento radical.
3. abcessos do fígado e baço e abcessos abdominais: os abcessos podem ser perfurados sob orientação de B-ultrasom ou CT, e o pus pode ser aspirado e depois drenado.
Tratamento intervencionista da pancreatite
1, quimioterapia de infusão de pancreatite: através da artéria femoral para inserir o cateter na artéria de fornecimento de sangue do pâncreas, o tubo é colocado para infundir 5 – Fu e/ou ginseng e outros fármacos. É utilizado para tratar a pancreatite, inibindo a secreção pancreática, a actividade enzimática pancreática e melhorando a circulação pancreática.
Tratamento da pancreatite grave com hemorragia: Na pancreatite grave, o fluido pancreático transborda para a cavidade abdominal e um grande número de enzimas pancreáticas são activadas, que corroem e invadem os vasos abdominais causando hemorragia. Neste caso, a hemorragia não pode ser interrompida cirurgicamente. No entanto, utilizando a angiografia intervencionista, o local e a causa da hemorragia podem ser identificados e, quando apropriado, pode ser realizada uma embolização para estancar a hemorragia, salvando frequentemente a vida do paciente. Tornou-se agora parte integrante do tratamento abrangente da pancreatite grave.
VII. Outras aplicações
1. nervo visceral e bloqueio do plexo celíaco: Usado para dor crónica, persistente e intratável causada por lesões de órgãos abdominais inervados pelo plexo celíaco, comummente usado no cancro do pâncreas, cancro gástrico e cancro do fígado. Sob a orientação da TC, é utilizada uma agulha 22G para perfurar em redor do plexo abdominal e o etanol anidro é utilizado para destruir o plexo, bloqueando assim a via de condução do nervo e proporcionando alívio da dor.
2, aneurisma da aorta abdominal, aneurisma da coarctação da aorta abdominal: o aneurisma da aorta abdominal, aneurisma da coarctação da aorta abdominal pode ser tratado por métodos intervencionistas de endovascularização do aneurisma da aorta abdominal e isolamento luminal percutâneo da coarctação da aorta abdominal. Contudo, é importante ter uma compreensão clara das circunstâncias específicas da lesão e do grau de envolvimento, e seleccionar os casos apropriados para intervenção.
3.Dilatation e angioplastia de estenose gastrointestinal: é adequada para estenose esofágica cicatrizada, cancro esofágico avançado ou recidiva após radioterapia, estenose anastomótica após cirurgia gastrointestinal, obstrução pilórica e incontinência cardiaca. Dependendo do caso específico, a dilatação por balão e o stent podem ser paliativos em alguns pacientes, especialmente no tratamento de doenças malignas.
Em resumo, a radiologia intervencionista é uma disciplina emergente que integra diagnóstico e tratamento. É ampla e profundamente aplicada em cirurgia abdominal, sendo agora um método eficaz e preferido para o diagnóstico e tratamento de certas doenças em cirurgia abdominal. Com o aprofundamento da comunicação horizontal e da penetração entre disciplinas clínicas, acredita-se que haverá novos e surpreendentes desenvolvimentos na radiologia intervencionista.