1. manifestações clínicas: Manifestações clínicas de insuficiência cardíaca sistólica crónica.
① Ventrículo esquerdo aumentado, volume sistólico final do ventrículo esquerdo aumentado e FEVE ≤ 40%;
②History de doença cardíaca subjacente, sintomas e sinais;
(iii) com ou sem sintomas de dispneia, fraqueza e retenção de líquidos (edema).
Manifestações clínicas de insuficiência cardíaca diastólica crónica.
(i) FEVE normal ≥ 50% do ventrículo esquerdo;
(ii) Aumento da pressão e volume diastólico final do VE;
③ Comumente associado a doença arterial coronária, hipertensão e cardiomiopatia hipertrófica.
2.X- radiografia de tórax: pode mostrar o aumento da estase cardíaca e pulmonar para ajudar a determinar a gravidade da insuficiência cardíaca esquerda.
3. ecocardiografia: as técnicas de ecografia M-mode, 2D ou Doppler podem ser utilizadas para determinar a função sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo.
(1) Quantificação do diâmetro interno atrial, espessura da parede ventricular, estenose valvar, grau de insuficiência de fechamento, etc., caracterização da geometria cardíaca, movimento da parede, estruturas valvares e vasculares, bem como medição do volume diastólico final do VE (LVEDV) e do volume sistólico final (LVESV) para calcular a FEVE;
② Distinguir entre insuficiência diastólica e sistólica, FEVE ≤ 50% é considerada como insuficiência sistólica do VE;
③LVEF e LVESV são os indicadores mais valiosos para determinar a função sistólica e o prognóstico.
4.Nuclear Ventriculografia e perfusão miocárdica nuclear: a primeira pode determinar com precisão o volume ventricular, FEVE e movimento da parede ventricular; a segunda pode diagnosticar isquemia miocárdica e enfarte do miocárdio, e é útil para diferenciar a cardiomiopatia dilatada da cardiomiopatia isquémica.
5. ECG: Fornece informação sobre enfarte do miocárdio prévio, hipertrofia do ventrículo esquerdo, danos extensos do miocárdio e arritmias. Detecta principalmente a actividade electrofisiológica do coração e as manifestações da isquemia miocárdica, com fraca relatividade à actividade mecânica do coração em termos de função sistólica e diastólica.
6) Ventriculografia esquerda: É utilizada principalmente para.
① Observar o movimento do miocárdio da parede ventricular esquerda e o tamanho do ventrículo esquerdo;
② Observar a regurgitação mitral e aórtica;
③ Determinar o volume ventricular máximo na diástole final e o volume ventricular mínimo na sístole final, e calcular o débito cardíaco do ventrículo esquerdo (CO), índice cardíaco (IC) e FEVE.
7.Invasive e hemodinâmica não invasiva: O primeiro utiliza um cateter flutuante para determinar a pressão e o conteúdo de oxigénio no sangue em cada sítio e calcular o CO, o CI e a pressão da pequena cunha da artéria pulmonar (PCMP); o segundo aplica um sistema de teste hemodinâmico não invasivo para determinar o CO, o débito cardíaco por batimento (VS), o CI, a FEVE, a resistência vascular periférica, etc.
8.Magnetic ressonância: Avaliação da função cardíaca através da detecção e cálculo do volume ventricular esquerdo, VS, FEVE, taxa de encurtamento do eixo curto e CO.
9.Evaluation da função cardíaca através da determinação da sobrevivência do miocárdio: teste de stress ecocardiográfico (DSE) de baixa dose de dobutamina para estimular a reserva contrátil miocárdica, imagens de perfusão miocárdica nuclear (201TI e 99mTC-MBI SPECT) e tomografia por emissão de pósitrons (PET) para determinar a actividade miocárdica pelo traçador metabólico fluorodeoxiglicose (FDG) são comummente utilizados.
10. biomarcadores no diagnóstico e avaliação prognóstica da insuficiência cardíaca: Os biomarcadores da insuficiência cardíaca são.
(i) Marcadores genéticos cardíacos.
②Neuroendocrine marcadores hormonais.
(iii) Marcadores de remodelação ventricular esquerda.
(iv) Marcadores de necrose miocárdica.
⑤ Marcadores inflamatórios.
(vi) Marcadores de carga hemodinâmica.
(vii) Marcadores de trombose.
Actualmente, os testes de biomarcadores são utilizados principalmente para fins de investigação e não foram mais promovidos para uso clínico, principalmente devido à falta de padrões de ouro e métodos uniformes para testes de biomarcadores.
11) Critérios para determinar a insuficiência cardíaca: Actualmente, existem três critérios clínicos principais para avaliar a função cardíaca, como se segue.
① Em 1928, a New York Heart Association (NYHA) dividiu a função cardíaca em quatro graus (classificação subjectiva).
Classe I, com doença cardíaca e sem sintomas de insuficiência cardíaca nas actividades diárias;
Classe II, com ligeira limitação da actividade física e sintomas de insuficiência cardíaca (dispneia, fraqueza) com actividade física intensa;
Classe III, com actividade física marcadamente limitada, com sintomas de insuficiência cardíaca abaixo da actividade diária; Classe IV, com actividade física completamente limitada, com sintomas de insuficiência cardíaca em repouso.
② Em 1994, a Associação Americana do Coração (AHA) utilizou electrocardiogramas, testes de stress, radiografias e ecocardiogramas para avaliar a gravidade da doença cardíaca e dividiu-a em quatro classes (classificação objectiva): Classe A, sem base objectiva para doença cardiovascular; Classe B, base para doença cardiovascular ligeira; Classe C, base para doença cardiovascular moderada; Classe D, base para doença cardiovascular grave.
O teste de caminhada de 6 minutos mede a distância percorrida numa dada situação num determinado período de tempo, e não só avalia a tolerância ao exercício do paciente, mas também prevê o prognóstico.
É realizado pedindo ao paciente que caminhe o mais rápido possível num corredor plano e medindo os 6 minutos de caminhada. <150 m é considerado grave, 150-425 m é considerado moderado e 426-550 m é considerado insuficiência cardíaca ligeira.