À medida que a ciência e a tecnologia continuaram a avançar, Endocare no final dos anos 90 utilizou argónio de alta pressão (meio frio) e hélio de alta pressão (meio quente) em crioterapia. A velocidade, tempo e temperatura de arrefecimento e aquecimento, e o tamanho e forma da bola de gelo são totalmente controláveis e definidos com precisão, dando origem ao actual sistema de tratamento cirúrgico supercondutor de árgon e hélio, a faca de árgon e hélio, que se tornou rapidamente popular nos EUA e foi introduzida na China em 1999 pelo Professor Zhang Jiren do Hospital Zhujiang da Universidade Médica do Sul. Zhao Wenhua, Departamento de Oncologia Minimamente Invasiva, Hospital da Montanha Shandong Qianfo
1. mecanismo de faca de árgon-hélio para tratamento do cancro do fígado
Quando o gás passa através do evaporador na ponta da haste metálica, a pressão do ar do gás de argônio de alta pressão diminui repentinamente e absorverá uma grande quantidade de calor circundante, enquanto a temperatura na ponta da haste metálica cai para 140℃-160℃. Relativamente ao mecanismo básico da crioterapia, a maioria dos estudiosos acredita que: 1) a formação de cristais intracelulares de gelo e os danos mecânicos dos cristais de gelo; 2) a desidratação e amassamento das células, especialmente a redução da água ligada, alterará as propriedades físico-químicas das proteínas e produzirá agregação; 3) a concentração tóxica dos electrólitos celulares e a alteração do valor do pH; 4) a desnaturação dos componentes lipoproteicos das membranas celulares; 5) a estase do fluxo sanguíneo e a microtrombose. Na área próxima da faca supercondutora, a temperatura cai rapidamente para cerca de 140°C-160°C, causando a rápida formação de cristais de gelo dentro e fora das células, e o subsequente período de descongelamento, a ruptura do envelope e a reidratação conduzirá à morte celular. Como a parede celular impede a formação de cristais de gelo intracelular, a solução será filtrada dos cristais de gelo formados, tornando a tensão do fluido intercelular demasiado forte e as células do parênquima hepático não congeladas circundantes serão desidratadas para se igualarem, o gradiente resultante dos compostos provocará a expansão vascular e a ruptura da microvasculatura durante o período de descongelamento, a hipoxia a curto prazo que isto provoca nas células causará a morte das células sobreviventes na área alvo. Assim, a morte celular na área alvo é uma combinação de formação de cristais de gelo dentro e fora das células, desidratação celular e concentração de toxicidade electrolítica, e ruptura microvascular causando hipoxia.
2. Indicações e vantagens da faca Ar-He para o tratamento do cancro do fígado
Vários métodos podem ser utilizados no tratamento do carcinoma hepatocelular primário ou secundário com faca de hélio de argônio. Os comuns são o tratamento percutâneo orientado do carcinoma hepatocelular sob orientação de ultra-sons ou TC; crioterapia do carcinoma hepatocelular em conjunto com a laparoscopia; orientação intra-operatória de ultra-sons ou visão cirúrgica directa do carcinoma hepatocelular. Dependendo do estado geral do paciente e do estado da massa, pode ser usado para tratamento radical ou tratamento paliativo; pode ser usado para tratamento único ou tratamento dividido. As principais indicações são: 1. diâmetro do tumor inferior a 3cm, que pode ser tratado radicalmente; 2. combinação com hepatite grave e cirrose, a função hepática é pobre e não tolera ressecção cirúrgica; 3. após a ressecção do tumor principal, existe fígado residual ou borda cortada; 4. cancro do fígado recorrente, devido ao pequeno fígado residual, a função hepática pode ser perdida após a ressecção; 5. múltiplos pequenos cancros do fígado metástáticos; 6. grandes massas, que não podem ser ressecadas, podem ser tratadas em fases 7. aqueles cujo tumor está próximo de grandes vasos sanguíneos e não pode ser ressecado radicalmente, ou aqueles cujo grande carcinoma hepatocelular é encontrado intra-operatoriamente na metade esquerda ou direita do fígado com margens pouco claras, e cuja imagem mostra que o tecido hepático do lado livre do tumor é obviamente compensado e aumentado, atingindo mais de 50% de todo o fígado e não pode ser ressecado radicalmente ou é considerado ineficaz na ressecção, ou aqueles cujo carcinoma hepatocelular metastático pode ser ressecado e o número de focos de carcinoma intra-hepático é inferior a 3. A crioterapia intra-operatória com a faca Ar-He pode ser realizada após dissecção abdominal se o número de focos for inferior a 3.
A faca Ar-He tem vantagens únicas no tratamento de tumores hepáticos: 1) pouco ou nenhum sangramento, o congelamento pode causar a contracção de pequenos vasos sanguíneos ou mesmo coagular, o que tem um melhor efeito hemostático; 2) pouca ou nenhuma dor; 3) prevenção ou redução da propagação de células cancerígenas durante a cirurgia; 4) efeito imunitário do congelamento, o congelamento pode aumentar a resposta imunitária do organismo, inibindo assim as células cancerígenas residuais; 5) pode ser combinado com outros tratamentos, tais como o tratamento intervencionista mais a faca Ar-He. Tratamento.
3.Effects de faca de hélio de árgon no tratamento de tumores hepáticos
Em 30 casos de tumores hepáticos não detectáveis tratados com ultra-sons percutâneos de hélio de árgon com o sistema cirúrgico Endocare no Primeiro Centro de Cancro da Universidade Militar de Medicina, os tumores tinham 2-10 cm de diâmetro e eram acompanhados regularmente. Helling relatou 9 casos de cancro primário do fígado e 19 casos de cancro secundário do fígado após crioablação: 3 doentes com cancro primário do fígado sobreviveram durante 29-47 meses, 2 doentes com cancro secundário do fígado sobreviveram durante 12 e 16 meses respectivamente, 9 doentes sobreviveram com doença durante 13-58 meses, os restantes sobreviveram durante menos de 1 ano com poucas complicações e a duração média da hospitalização no momento do tratamento foi de 6,7± 2,8 dias. Lee et al. resumiram vários estudos de crioterapia para tumores hepáticos primários e metastáticos e relataram que a taxa de sobrevivência global foi de 46%-89% em todos os pacientes com um tempo de seguimento de mais de 20 meses.
4. complicações da faca de hélio de árgon para tumores hepáticos
As complicações do tratamento com faca de hélio de argônio para tumores hepáticos incluem: 1. Sangramento: incluindo hemorragia pós-operatória e hemorragia pós-operatória. A hemorragia pós-operatória ocorre principalmente dentro de 48h após a cirurgia, principalmente dois tipos de hemorragia através de punção congelada e hemorragia de ruptura congelada do peritoneu hepático, os casos graves podem parecer choque hemorrágico. Em casos menos graves, a hemorragia pode ser controlada por tratamento conservador, e o Professor Qian Guojun do Hospital Hepatobiliar Oriental da Segunda Universidade Médica Militar aplica um tubo dilatador com uma bainha exterior, e o enchimento pós-operatório com esponja de gelatina e biogel hemostático através do tubo dilatador pode reduzir significativamente a hemorragia. 2. Hemorragia gastrointestinal superior pós-operatória: a hemorragia gastrointestinal superior pós-operatória ocorre principalmente 2 semanas após a criocirurgia com faca de hélio de argónio, clinicamente manifestada como sangue nas fezes e outros sintomas de hemorragia gastrointestinal. A incidência é baixa, a causa exacta é desconhecida e pode estar relacionada com a má função hepática e o congelamento extensivo. 3. Mioglobinúria aguda: A mioglobinúria aguda após criocirurgia foi notificada em quase todos os casos, e na maioria dos casos a mioglobinúria é limitada a 1 a 3 dias de pós-operatório. Em casos graves, a mioglobinúria pode levar a necrose tubular aguda e insuficiência renal, pelo que a função renal pré-operatória deve ser verificada, devem ser aplicados agentes hidratantes e diuréticos pós-operatórios, e deve ser dada atenção à alcalinização da urina.4. Podem ocorrer arrepios e mesmo choque frio quando a temperatura clínica é demasiado baixa durante a criopreservação. Um dispositivo que circula ar aquecido à volta do corpo do paciente pode ser utilizado para controlar a temperatura, enquanto se utiliza dexametasona intravenosa ou intramuscular e outros tratamentos baseados em evidências.5. Fístula biliar, pneumotórax, fístula enterocutânea e outras complicações que ocorrem após danos nos tecidos perihepáticos. Portanto, a preparação pré-operatória e o posicionamento preciso são necessários, e o tratamento intra-operatório com faca de hélio de argônio deve ser realizado intra-operatoriamente se estiver demasiado próximo dos tecidos vitais circundantes.6 Outras complicações incluem febre, derrame pleural, lesão pulmonar aguda e insuficiência hepática.
Em 2008, a Sociedade Internacional de Crioterapia autorizou o Hospital de Montanha Shandong Qianfo como o Centro Internacional de Crioterapia Tumoral para o Ar-He Knife e o Centro Internacional de Investigação para a Crioterapia Ar-He. Em 2008, a Sociedade Internacional de Crioterapia autorizou o Hospital Shandong Qianfushan como “International Tumour Ar-He knife Cryotherapy Centre” e “International Research and Training Centre for Ar-He Freezing Technology”, que é agora o hospital mais antigo da província de Shandong a realizar a faca Ar-He e o maior número de operações.