Ultra-som.
É um exame de ultra-sons de tipo B, não invasivo, com imagens de exame claras e alta resolução. É um método de exame seguro, rápido, fácil, económico e preciso, e é a primeira escolha para o diagnóstico de doenças hepáticas e do tracto biliar.
O exame ultra-sónico das pedras na vesícula biliar mostra um forte aglomerado de luz ecogénica com sombra acústica, e move-se dentro da vesícula biliar com a mudança da posição do corpo, podendo detectar pedras de 2mm ou mais de diâmetro, com uma precisão de diagnóstico superior a 95%.
As pedras extra-hepáticas da via biliar são caracterizadas por um forte aglomerado ecogénico com sombra acústica na luz da via biliar, que é mais constante e tem um toque tridimensional, e a sonda não é deformada pela pressão.
As pedras dos canais biliares intra-hepáticos caracterizam-se por fortes aglomerados de luz com sombra acústica nos ramos dos canais biliares ao longo da veia porta, variando em forma e tamanho, e podem ser redondas, listradas ou salpicadas. Com base na presença ou ausência de dilatação da via biliar, a localização e grau de dilatação, o ultra-som pode localizar e diagnosticar qualitativamente a causa da icterícia, com uma taxa de precisão de 93% a 96%.
O ultra-som também pode diagnosticar colecistite, tumores da vesícula biliar e dos canais biliares, lombrigas dos canais biliares e malformações congénitas dos canais biliares. A colangiopancreatografia hepática percutânea, drenagem e extracção de pedras também pode ser realizada sob orientação de ultra-sons. O ultra-som intra-operatório utiliza uma sonda especialmente concebida para melhorar o diagnóstico da doença hepatobiliar, uma vez que não é perturbada por outros tecidos orgânicos ou gás gastrointestinal; pode detectar pedras residuais a tempo de orientar a extracção de pedras cirúrgicas e reduzir a taxa de resíduos de pedras após a cirurgia.
TC, MRI ou colangiopancreatografia por ressonância magnética (MRCP).
A RM é a tomografia computorizada (CT), um instrumento totalmente funcional para detectar a condição, que é a abreviatura de tomografia computorizada electrónica. A RM é a ressonância magnética, uma nova técnica de exame baseada no princípio de que núcleos atómicos magneticamente distantes podem produzir saltos de energia entre níveis sob a acção de um campo magnético. O processo de imagem é semelhante ao da reconstrução da imagem e da TC, excepto que a RM não depende nem da co-radiação externa, absorção e reflexão, nem da co-radiação gama de material radioactivo no corpo, mas utiliza a interacção entre um campo magnético externo e o objecto para o imaginar, e o campo magnético de alta energia é inofensivo para o corpo. A ressonância magnética é, portanto, segura. Ambos têm as características de imagem sem sobreposição e alta resolução de contraste. Os exames de TC e RM são não invasivos, seguros e precisos, mas caros e são principalmente adequados para doentes cujo diagnóstico não pode ser feito por exame de ultra-sons e são suspeitos de terem um tumor.
As principais vantagens da ressonância magnética em comparação com a TC são.
1. a ressonância magnética não causa danos no corpo.
2. pode fazer imagens directas de secção transversal, sagital, coronal e várias oblíquas do corpo
3. mostra uma gama mais vasta de processos patológicos de doença e estruturas mais claras do que a TC. Pode detectar lesões isodensas que o TAC mostra ser completamente normal.
As suas desvantagens.
1. Tal como a TC, a RM é um diagnóstico por imagem, e muitas lesões ainda são difíceis de diagnosticar apenas com base na RM, ao contrário da endoscopia, que pode obter tanto o diagnóstico por imagem como o diagnóstico patológico.
2. O exame do fígado, pâncreas, glândulas supra-renais e próstata não é menos superior à TC, mas muito mais caro
3. inferior à endoscopia para lesões do tracto gastrointestinal
4. a RM é contra-indicada em pessoas com objectos metálicos deixados nos seus corpos.
ERCP.
Para colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (ERCP), um cateter é inserido no ducto biliar e/ou ducto pancreático através da papila duodenal sob visão directa de um duodenoscópio de fibra óptica.
Este método
(i) permite a visualização directa do duodeno e papila e das lesões, e a biopsia directa das lesões suspeitas.
(ii) O fluido duodenal, a bílis e o fluido pancreático podem ser recolhidos para exame físico-químico e citológico.
(iii) A anatomia e as lesões do sistema biliar e das vias pancreáticas podem ser visualizadas por contraste. A CPRE também pode ser usada para tratar infecções do tracto biliar, tais como drenagem nasobiliar para infecções do tracto biliar, esfíncter de dissecção de Oddi para estenose do esfíncter de Oddi, e extracção de pedra do ducto biliar inferior e extracção de ascaríase biliar.
PTC.
A colangiografia de perfuração hepática percutânea (PTC) é um método de colangiografia directa que utiliza uma agulha especial para penetrar percutaneamente os canais biliares intra-hepáticos sob vigilância por raios X ou ultra-sons, e depois injecta contraste directamente nos canais biliares para visualizar rapidamente os canais biliares internos e externos.
As suas vantagens: pode mostrar claramente o estado dos canais biliares intra e extra-hepáticos, a localização, extensão, grau e natureza da lesão, e ajudar no diagnóstico e diagnóstico diferencial de doenças do tracto biliar, especialmente icterícia. O método é fácil de executar, tem uma alta taxa de sucesso e tem mais probabilidades de sucesso em casos de dilatação do canal biliar. Os resultados não são afectados pela função hepática ou concentração de bilirrubina no sangue, e há poucas complicações, o que o torna uma importante técnica de diagnóstico em cirurgia biliar actualmente e tem sido amplamente utilizado na prática clínica.
Desvantagens: é um teste invasivo, e podem ocorrer complicações como fugas biliares, hemorragias e infecções do tracto biliar. A coagulação deve ser verificada e a vitamina K injectada durante 2 a 3 dias antes da cirurgia; os antibióticos devem ser aplicados se necessário, especialmente se houver sintomas de infecção. Também devem ser feitos vários preparativos antes da dissecação para a gestão atempada da peritonite biliar, hemorragia e outras complicações de emergência.
PTCD: é utilizado como um tratamento baseado em PTC com drenagem por canal biliar (PTCD) através de um tubo de contraste.
Coledocoscopia.
(1) Coledocoscopia intra-operatória: Esta pode ser realizada através de uma incisão comum de canal biliar, utilizando um coledocoscópio de fibra óptica ou um coledocoscópio rígido. É indicado para
(i) pedras residuais suspeitas na conduta da bílis.
② suspeita de tumores intra-biliares.
(iii) suspeita de estreitamento da extremidade inferior do canal biliar comum e dos ramos principais do canal biliar intra-hepático. As pedras podem ser removidas intra-operatoriamente por coledocoscopia usando malha azul, ruborização, etc. A biopsia também é possível.
(2) Coledocoscopia pós-operatória: Um coledocoscópio de fibra óptica pode ser inserido através da fístula do tubo T ou colaterais jejunais subcutâneos para exame coledochal, extracção de pedras, extracção de vermes, irrigação, infusão de antibióticos e fármacos litolíticos.
Colangiografia.
A colangiografia pode ser realizada durante a cirurgia biliar através de canulação de condutas císticas, punção de condutas biliares comuns ou colocação de um tubo para descobrir se existem quaisquer estrangulamentos das condutas biliares, pedras residuais e patência da conduta biliar comum inferior, o que pode ajudar a determinar se é necessária a exploração e cirurgia de condutas biliares comuns. Nos casos de drenagem do tubo T da conduta biliar comum ou outras condutas biliares, a colangiografia deve ser realizada rotineiramente através do tubo T ou conduta antes da extracção.
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