1. a incidência actual do cancro da mama e os seus riscos
O cancro da mama é o tumor maligno número um entre as mulheres do mundo actual. Os últimos dados divulgados pela Organização Mundial de Saúde em 2014 mostram que em 2012, houve 1,67 milhões de novos casos de cancro da mama em todo o mundo e mais de 520.000 pessoas morreram de cancro da mama; desde 2008, a incidência de cancro da mama aumentou mais de 20% e a taxa de mortalidade aumentou 14%.
De acordo com o Relatório Anual de 2013 do Registo do Cancro Chinês, uma das principais mudanças na epidemiologia do cancro na China é o aumento significativo da incidência do cancro nas mulheres, com o cancro da mama em primeiro lugar entre os tumores malignos femininos, com cerca de 210.000 novos casos por ano, 1-2 pontos percentuais mais elevados do que nos países desenvolvidos. A taxa de incidência de cancro da mama em Xangai é a mais elevada da China.
2. factores de prevalência do cancro da mama
O cancro da mama é causado por uma série de factores, que muitas vezes se afectam mutuamente e trabalham em conjunto para formar um tumor sob a acção de múltiplos factores causadores e promotores de cancro. Alguns dos factores conhecidos que contribuem para o desenvolvimento do cancro da mama incluem factores genéticos, factores dietéticos, factores ambientais e estilo de vida. As mulheres com antecedentes familiares de cancro da mama têm um risco mais elevado de desenvolver cancro da mama do que a população em geral; o elevado teor de gordura e calorias nos alimentos pode levar a um risco mais elevado de cancro da mama; a exposição prolongada a radiações ionizantes ou radioterapia pode também aumentar o risco de cancro da mama nas mulheres; e o risco de cancro na mama oposta aumenta após cancro da mama anterior numa mama.
3. grupos prevalentes de cancro da mama
Em resumo, os seguintes grupos estão em alto risco de cancro da mama: história familiar, menarca precoce, consumo elevado de carne vermelha em torno da puberdade, casamento tardio ou solteiro, não ter filhos ou não amamentar, menopausa tardia, exposição prolongada a ambientes causadores de cancro, e anomalias genéticas ou cromossómicas específicas, tais como mutações BRCA. Um dos factores mais importantes é que as mulheres são propensas ao cancro da mama quando os seus seios são expostos a altos níveis de estrogénio durante muito tempo.
4. como detectar o cancro da mama numa fase precoce
A detecção precoce do cancro da mama depende dos esforços concertados dos profissionais de saúde e das mulheres. As medidas habituais disponíveis incluem o rastreio da população-alvo e o rastreio geral da população, mas décadas de experiência demonstraram que o rastreio geral da população tem uma eficácia limitada. A recomendação predominante é que as mulheres sejam submetidas a um exame mamário mais rastreio auxiliar, geralmente ultra-sons ou mamografia, pelo menos uma vez por ano após os 40 anos de idade. A idade do rastreio das mulheres com factores predisponentes para o cancro da mama deve ser antecipada, a idade exacta ainda não é conhecida, mas a recomendação do Comité do Cancro da Mama da Associação Chinesa Anti-Cancerígena tem 20 anos de idade.
5. o significado do auto-exame da mama
No passado, as autoridades nacionais de saúde, bem como os clínicos, recomendaram às mulheres que auto-examinassem os seus seios, mas os resultados de mais de dez anos de observação não demonstraram quaisquer benefícios óbvios. A maioria das mulheres que não são profissionalmente treinadas utilizam frequentemente uma abordagem de “pegar e largar” no auto-exame, por isso qualquer mulher que não seja demasiado magra pode confundir um tecido glandular ligeiramente espesso e denso na sua mão com um “caroço”; inversamente, é menos provável que se encontrem caroços mais pequenos em mulheres mais cheias. Também é menos provável que se encontrem nódulos mais pequenos em mulheres mais cheias. Se tiver acesso limitado a um médico, a melhor maneira de se verificar é esticar a mão para fora e deslizar as pontas dos dedos para baixo a partir do topo com um pouco de pressão enquanto estiver no duche ou a dormir.
6.What situações requerem atenção médica imediata
As mulheres com desconforto mamário devem ser examinadas prontamente, especialmente quando se encontra fluido ou sangue no mamilo ou quando um caroço é palpável. No entanto, há alguns pontos a salientar: deve consultar um médico assim que notar qualquer descarga mamária, sangue ou nódulos mamários, e é melhor evitar os dias em que tem o seu período menstrual, uma vez que as alterações fisiológicas no seio durante a menstruação podem afectar o juízo do médico sobre o exame físico e os resultados da ecografia.
7) Precauções antes e depois da consulta
Não aperte os seus seios repetidamente ou mais ou menos sozinha, independentemente de a doença mamária ser uma manifestação inflamatória de vermelhidão, inchaço ou dor, ou um caroço sem sintomas óbvios. O toque inadequado pode agravar a inflamação ou promover a propagação do tumor, e não se deve aplicar remédios tópicos antes da consulta.
A ultra-sonografia, mamografia e ressonância magnética estão disponíveis como testes complementares. O ultra-som é basicamente adequado para todos os tipos de pessoas e tem um elevado grau de precisão. A mamografia é adequada para mulheres com mais de 35 anos de idade que não tenham seios particularmente densos, e os exames repetidos não são recomendados, mas limitados a 1-2 vezes por ano. A ressonância magnética é mais precisa, mas mais cara. A escolha do método específico deve ser baseada na situação real e na recomendação do médico.
8.Interpretation dos resultados dos testes
As imagens mamárias, incluindo ultra-sons, mamografia e ressonância magnética, baseiam-se no Relatório e Sistema de Dados de Imagens Mamárias do Colégio Americano de Radiologia, que descreve anomalias tais como protuberâncias e calcificações na mama. Os relatórios incluem o seguinte.
BI-RADS0: a avaliação é incompleta e são necessárias imagens adicionais.
BI-RADS1: negativo, sem resultados anormais.
BI-RADS2: alterações benignas sem sinais de raio-x de malignidade.
BI-RADS3: prováveis alterações benignas com seguimento a curto prazo (geralmente 6 meses).
BI-RADS4: anomalia suspeita, com biópsia a ser considerada. A sua probabilidade de malignidade é de cerca de 30% e pode ainda ser dividida em 4A, 4B e 4C com uma possibilidade progressiva de malignidade
BI-RADS 5: altamente suspeito de malignidade (quase certamente maligno, ≥95%).
BI-RADS 6: biopsia maligna comprovada mas ainda não tratada.
9. que “nódulos mamários” requerem cirurgia
As pessoas que lidaram com hospitais terão notado que o relatório na sua mão dirá frequentemente “x x site x x cm/mm nodule ……”. Quando vir esta descrição, não entre em pânico ainda, dê uma vista de olhos ao relatório completo ou consulte apenas o seu médico.
As pequenas lesões que são claramente fibroadenomas mamários também podem ser acompanhadas e não operadas, mas a cirurgia é recomendada se houver sintomas, ou se o caroço for maior que 3cm, ou se aumentar de tamanho num curto período de tempo. Os resultados de quaisquer dois dos três testes – exame físico, imagiologia e aspiração de agulha fina – são inconsistentes ou inconclusivos na determinação da benignidade da doença.
10. o que fazer se tiver cancro da mama
Descobrir que você ou um membro da família tem cancro da mama é, sem dúvida, um enorme choque. Mas a melhor coisa a fazer face às dificuldades é encontrar a coragem para as enfrentar e pensar e lidar calmamente com elas. Os pacientes e as suas famílias devem ouvir atentamente os seus médicos e cooperar com eles no diagnóstico e no processo de tratamento.
O primeiro passo é obter a maior confirmação possível do diagnóstico. Os testes relacionados com o cancro da mama, incluindo análises ao sangue, ecografia, mamografia, ressonância magnética, etc., não são realmente considerados confirmatórios. O diagnóstico clínico é geralmente feito por um diagnóstico citológico ou histológico, que é normalmente obtido por punção ou biópsia do caroço. No entanto, nem todos os casos de tumor podem ser diagnosticados pré-operatoriamente e uma maior proporção de tumores requer uma biopsia cirúrgica para confirmar o diagnóstico. É por isso que digo que a confirmação pré-operatória deve ser procurada sempre que possível, em vez de forçada, e que testes pré-operatórios excessivos podem por vezes atrasar o diagnóstico e o tratamento.
O passo seguinte é determinar se a cirurgia é possível. Com base no exame inicial, o médico terá uma impressão geral de quão precoce ou tardia é a doença e se esta pode ser operada. Mesmo o cancro da mama operável requer por vezes um tratamento adjuvante pré-operatório, enquanto que em alguns casos a cirurgia deve ser realizada de imediato. Não renunciar ao tratamento pré-operatório que deveria ter sido feito por medo de atrasar a cirurgia, e não atrasar a cirurgia por causa de crenças supersticiosas sobre os efeitos das drogas.
11. escolha da cirurgia do cancro da mama
O verdadeiro significado da cirurgia radical do cancro da mama começou na década de 1890, seguida de uma fase modificada e de uma fase ampliada, acompanhada de controvérsias e de progressos no meio. Actualmente, existem três tipos de cirurgia para o cancro da mama operável: cirurgia radical modificada, cirurgia radical do cancro da mama com preservação da mama, e cirurgia radical do cancro da mama com reconstrução simultânea da mama. Estes dois últimos têm vantagens cosméticas e psicossociais sobre a clássica cirurgia do cancro da mama radical modificado.
12.What são os requisitos para a cirurgia de conservação dos seios?
Doença em fase inicial, um pequeno caroço (as normas variam de país para país, geralmente exigindo um caroço de menos de 3 cm), um único caroço ou mais de um caroço mas confinado a uma pequena área (esta última requer grandes cuidados), nenhuma invasão da pele ou da parede torácica, nenhuma doença do tecido conjuntivo (que pode afectar a radioterapia pós-operatória, ou seja, a luz), demasiado jovem ou com outros factores de risco, tais como a história familiar, deve ser escolhida com cautela Cirurgia de conservação dos seios, onde a massa está distante da aréola mamária (relativamente falando, na prática depende se o tumor pode ser completamente removido enquanto preserva a aréola mamária, e alguns fazem cirurgia de conservação dos seios para remover o tumor na região central).
As excepções à cirurgia de conservação da mama incluem dois tipos de casos: aqueles em que a fase da doença é muito precoce e apenas é necessária uma excisão do caroço e uma biopsia do gânglio linfático axilar; e aqueles em que o caroço é grande mas a avaliação completa da fase da doença não é demasiado tardia e a terapia neoadjuvante (incluindo quimioterapia, radioterapia e terapia endócrina) pode ser administrada antes da cirurgia de conservação da mama.
13. reconstrução dos seios
Se a cirurgia de conservação da mama não é adequada para si mas quer um melhor resultado cosmético, então a cirurgia do cancro da mama radical modificado com reconstrução da mama é uma boa opção. Os métodos de reconstrução mamária comummente utilizados incluem a colocação de implantes e a reconstrução de enxertos de tecido. Contudo, existem riscos de infecção, deformação e ruptura do implante, e reacção do corpo estranho ao implante. O enxerto de tecido é feito principalmente com tecidos autólogos, incluindo enxerto de tecido vascularizado, enxerto de tecido livre e enxerto de gordura. Os dois primeiros são mais invasivos e a sobrevivência do tecido transplantado é uma prioridade, enquanto que os transplantes de gordura são propensos à saponificação, atrofia e deformação da mama reconstruída e não são conducentes à radioterapia pós-operatória. A minha própria experiência é que o tecido alogénico é preferível ao tecido autólogo, o tecido distante é preferível ao tecido adjacente, e sempre que possível, a conservação dos seios é preferível.
14. a conservação ou reconstrução dos seios irá afectar o resultado?
A literatura actual e a experiência nacional e internacional mostram que a conservação ou reconstrução da mama não afectará o resultado do tratamento do cancro da mama, desde que o caso seja devidamente seleccionado. Sou especialista em cirurgia do cancro da mama há dez anos, e das mais de 1.000 cirurgias de cancro da mama que realizei independentemente, quase 25% foram de conservação de mama e dezenas de reconstruções de mama, todas elas com bons resultados terapêuticos e cosméticos. O número de casos com acompanhamento excede 90%, sem recorrência local e apenas 6% dos casos com metástases distantes.
15. o cancro da mama metastásico ainda pode ser operado?
Cerca de 3,5-7% de todas as pacientes com cancro da mama têm uma combinação de metástases distantes no momento do diagnóstico inicial. Existe um grupo de cancros mamários metastáticos que são mais susceptíveis de beneficiar de uma terapia de combinação agressiva, caracterizada por uma única metástase detectável, ou um pequeno número de metástases confinadas a um único órgão, e estima-se que este grupo de cancros mamários potencialmente curáveis de fase IV seja responsável por 1-10% de todos os novos cancros mamários metastáticos diagnosticados.
Em geral, pacientes mais jovens, tumores menores, metástases únicas ou limitadas a uma única área, nenhuma metástase visceral e margens cirúrgicas negativas tendem a beneficiar em termos de sobrevivência, e o desbridamento axilar também ajuda a melhorar a sobrevivência.
As condições tumorais são altamente variáveis e, claro, não se podem fazer generalizações. A minha convicção é que alguns cancros mamários avançados que anteriormente se pensava serem incuráveis podem alcançar resultados inesperados com tratamento agressivo, desde que as condições o permitam, o caso seja bem escolhido e o plano de tratamento seja abrangente e razoável.