Em 29 de Outubro de 2015, a Quinta Sessão Plenária do 18º Comité Central decidiu liberalizar totalmente a política de duas crianças. Com isto, a política de um filho, que estava em vigor há mais de 30 anos, foi oficialmente declarada como tendo chegado ao fim. Nessa noite um paciente enviou-me uma consulta WeChat: “Dr. Lu, hoje chegou a notícia online de que a segunda criança foi liberalizada, realmente faz com que as pessoas tenham sentimentos mistos, a política não o permitia quando eu podia tê-lo, agora a política permite-o e tenho esta doença, tenho sido operado há 14 meses, tenho tomado tamoxifen, e tenho tido períodos normais …….. ” . Lv Pengwei, Departamento de Cirurgia da Mama, Universidade de Zhengzhou Primeiro Hospital Filiado Pode ou não uma doente com cancro da mama ter filhos? Tem sido uma questão bastante incómoda.
O número de jovens doentes com cancro da mama está a aumentar, e um número significativo destes doentes ainda não teve filhos antes do diagnóstico de cancro da mama, ou tem a necessidade de ter um segundo filho após o tratamento. Esta necessidade é ainda mais pronunciada na “segunda era infantil”, quando a política o permite. Contudo, o cancro da mama é uma doença sistémica e sistémica, e todos os tratamentos para o cancro da mama podem afectar a fertilidade das pacientes. O tratamento do cancro da mama durante a gravidez afecta tanto a mãe como o feto? As pacientes com cancro da mama devem ou não interromper a sua gravidez? Fertilidade ou sobrevivência, é uma questão difícil.
Não há muita investigação sobre a relação entre o cancro da mama e a gravidez neste país. Mas as conclusões de algumas directrizes e estudos clínicos no estrangeiro estão disponíveis para a nossa referência. O Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) actualizou as suas Directrizes sobre Cancro da Mama e Gravidez em 2011. As fontes de evidência para as directrizes são Medline, Pubmed, todas as revisões de MBE, ensaios controlados aleatórios em EMBASE e TRIP, revisões sistemáticas, meta-análises, estudos de coorte e estudos de caso-controlo, sendo a maioria dos dados provenientes de estudos clínicos anteriores a 2009. Alguns dos pontos desta orientação estão resumidos neste artigo, com referência também a outras provas médicas baseadas em provas. Embora a amenorreia após terapia endócrina tenha um prognóstico melhorado para as pacientes com receptores hormonais positivos, estudos demonstraram que a fertilidade pós-tratamento não afecta a sobrevivência a longo prazo das pacientes com cancro da mama e pode mesmo reduzir o risco relativo de morte. Alguns estudos também sugerem que não há diferença estatisticamente significativa na incidência de anomalias genéticas e tumores infantis em descendentes nascidos de doentes com cancro em comparação com a população em geral. A quimioterapia e a terapia endócrina têm um comprometimento da função ovariana nas mulheres, mas devido à natureza dependente de hormonas de alguns cancros da mama, o comprometimento da função ovariana actua parcialmente como uma função da terapia endócrina. Uma proporção de pacientes pode parar de menstruar ou mesmo perder a sua fertilidade no final do tratamento combinado. Portanto, se, após o diagnóstico de cancro da mama, a paciente ainda tiver planos para ter filhos, deve informar o seu médico responsável e utilizar protecção ovárica antes de recorrer à quimioterapia e à terapia endócrina. A protecção dos ovários pode ser alcançada com medicamentos como a goserelina e o leuprolide (embora estes medicamentos não protejam 100% dos doentes da fertilidade), que precisam de ser iniciados cerca de 2 semanas antes do tratamento sistémico. Há também recurso à tecnologia reprodutiva assistida (o que requer uma consulta num centro de fertilidade). As mulheres com cancro da mama podem ser tratadas durante a gravidez sem risco acrescido de resultados fetais e maternais adversos, de acordo com um artigo no The Lancet Oncology, um estudo internacional publicado online a 16 de Agosto na revista Lancet Oncology. Contudo, os investigadores descobriram que os fetos expostos à quimioterapia no útero tinham pesos de nascimento mais baixos e mais complicações do que os fetos não expostos, mas não houve diferenças significativas entre os dois grupos. É importante notar que não houve grandes defeitos de nascença. Contudo, dadas as práticas médicas no país, a maioria dos mamologistas não aconselharia os seus pacientes a prosseguirem com a gravidez durante a quimioterapia e a terapia endócrina. Especialmente no primeiro trimestre de gravidez, estes medicamentos oncológicos são mais susceptíveis de causar anomalias fetais. As varreduras ósseas e radiografias pélvicas não são recomendadas durante a gravidez. A amamentação não é recomendada para pacientes que estejam a tomar Tamoxifen ou a utilizar Herceptina. Os doentes com cancro da mama devem consultar o seu mamógrafo e obstetra e ginecologista antes de ficarem grávidas. Os pacientes que tomam tamoxifen são aconselhados a parar de tomar o medicamento durante pelo menos 3 meses antes de considerarem a gravidez. Antes de se prepararem para a gravidez, as pacientes com cancro da mama devem submeter-se a alguns testes de rotina para excluir a recorrência e metástase do tumor. A gravidez já não é recomendada para pacientes com cancro da mama metastásico que tenha sido diagnosticado numa fase avançada (fase 4). As provas anteriores que sugerem que a gravidez não aumenta a recorrência do cancro da mama tem sido quando a gravidez ocorre após a conclusão do tratamento do cancro da mama. Assim, algumas pacientes perguntam se interrompem o seu tratamento normal do cancro da mama, engravidam e têm um bebé, e depois complementam o seu tratamento. Se isto irá aumentar a recorrência também não é algo que eu tenha procurado. Mas para os pacientes com carcinoma intraductal e lobular in situ, a minha opinião pessoal é que podem prosseguir com a gravidez com mais confiança. Durante quanto tempo após o diagnóstico de cancro da mama antes de engravidar, a recomendação geral é de pelo menos 3 anos mais tarde. Isto porque a maioria das recidivas e metástases do cancro da mama ocorrem dentro de 3 anos após o diagnóstico. A gravidez pode também aumentar a carga cardiopulmonar, uma vez que a quimioterapia e a terapia molecular orientada podem afectar a função cardíaca. A ecocardiografia deve ser levada a sério durante a gravidez. Pode amamentar se tiver dado à luz após uma cirurgia ao cancro da mama. Actualmente considera-se possível amamentar no lado saudável da mama. As pacientes que foram submetidas a cirurgia de conservação da mama perderam a capacidade de amamentar no lado afectado da mama devido à fibrose do tecido após radioterapia no lado afectado.
A questão de as doentes com cancro da mama deverem ou não ter filhos, especialmente para as doentes mais velhas, é uma questão difícil. É de facto uma questão difícil. Antes de se preparar para a gravidez, é importante consultar o seu médico responsável, pois ele conhece melhor o estado do paciente, e é também aconselhável consultar um obstetra, que dará alguns conselhos especializados em obstetrícia. Para mais ciência da mama, siga Sina Weibo @乳腺科吕鹏威, e siga Breast Department Lvpengwei weibo número público: lvpengwei2015