Definição
A escleroterapia, da palavra grega ‘endurecimento’, é o tratamento de veias varicosas por injecção de um químico irritante nas veias. O químico causa inflamação estéril da veia e a formação de tecido fibroso que fecha o lúmen ou o canal central da veia.
Objectivo.
As principais indicações para a escleroterapia dos membros inferiores são as seguintes: 1. é utilizada para fechar a dilatação das veias em forma de aranha (uma pequena veia que se expande devido ao aumento da pressão arterial venosa) com o objectivo de melhorar o aspecto das pernas. A dilatação das veias em forma de aranha é um tipo de dilatação capilar, uma lesão vermelha da pele causada por capilares persistentemente aumentados ou outras pequenas veias. A palavra dilatação capilar vem das palavras gregas para “fim”, “vaso sanguíneo” e “streteh out”, veias de aranha, também conhecidas como “veias varicosas sunburst”, são uma área central vermelha visível a olho nu perto da superfície da pele, com o resto das pequenas veias a estender-se para fora como as pernas de uma aranha. As veias-aranha podem também aparecer sob duas outras formas, pequenas dendríticas ou como fios destacados muito finos.2. A escleroterapia, que também trata a ocorrência de pequenas ou médias varizes, alivia a dor, dor, fadiga muscular e cãibras nas pernas. Como a escleroterapia é frequentemente considerada um procedimento cosmético, não é normalmente coberta pelo seguro de saúde. Os pacientes que utilizam a escleroterapia para varizes e desconforto nas pernas devem perguntar à sua companhia de seguros se a escleroterapia está coberta, uma vez que o custo médio do tratamento foi de $227 em 2001.
A escleroterapia é também utilizada como tratamento de varizes no esófago.
Demográficos
O American College of Phlebolog, um grupo de dermatologistas, cirurgiões plásticos, obstetras e ginecologistas e cirurgiões gerais especializados no tratamento de doenças venosas, acredita que mais de 8 milhões de pessoas nos Estados Unidos sofrem de varizes em forma de aranha. A Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos estima que mais de 50% das mulheres com mais de 21 anos de idade têm veias de aranha.
As mulheres são mais propensas a desenvolver varizes do que os homens, mas a incidência aumenta com a idade em ambos os sexos. Um inquérito recente em San Diego, Califórnia, mostrou que 80% das mulheres e 50% dos homens em adultos de meia-idade e mais velhos tinham veias de aranha. É pouco provável que os homens sejam uma opção para o tratamento cosmético das veias-aranha, uma vez que a mudança de cor causada pelas veias-aranha é frequentemente coberta por pêlos das pernas, e os pacientes do sexo masculino que sofrem de dor, sensações de queimadura e varizes nas pernas podem beneficiar de injecções de escleroterapia.
De acordo com a ASPA, em 2001 houve 616.879 tratamentos de escleroterapia nos EUA, dos quais 97% foram para mulheres e 3% para homens, sendo a faixa etária para escleroterapia entre os 30 e 60 anos.
As veias varicosas tipo aranha são mais susceptíveis de ocorrer e são mais pronunciadas nos caucasianos. Os hispânicos são mais propensos a desenvolver veias de aranha do que os africanos ou asiáticos-americanos.
Causas das veias de aranha
Uma breve descrição do sistema venoso humano é útil para compreender como funciona a escleroterapia. O sistema venoso, que faz parte do sistema circulatório, devolve o sangue ao coração, que o bombeia para os pulmões para a oxigenação. Em contraste, o sistema arterial transporta o sangue oxigenado para longe do coração e para os tecidos em todo o corpo. As veias mais pequenas do sistema venoso são as capilares, que regressam às veias superficiais maiores. Todas as veias superficiais ficam entre a pele e uma camada de tecido conjuntivo fibroso chamado fascia, que serve para cobrir e apoiar os músculos e os órgãos internos, enquanto que as veias profundas do corpo ficam dentro da fascia muscular, uma distinção que ajuda a explicar porque é que a escleroterapia pode ser usada sem danificar as veias maiores.
As veias contêm uma válvula unidireccional que, quando estão a funcionar correctamente, impulsiona o sangue para cima, em direcção ao coração. A pressão nas veias superficiais é normalmente baixa e se aumentar e permanecer num nível elevado durante um período de tempo, as válvulas falharão, provocando a dilatação das veias. O mau funcionamento das veias é chamado “insuficiência”. À medida que as veias se dilatam, a sua posição próxima da superfície da pele torna-as mais visíveis, resultando nas clássicas veias varicosas tipo aranha.
Algumas pessoas estão em maior risco de desenvolver veias de aranha e estes factores de risco incluem
Género: As mulheres são mais propensas a desenvolver veias aranha em qualquer faixa etária do que os homens.
Factores genéticos: Algumas pessoas têm paredes ou válvulas venosas anormalmente fracas e as suas veias superficiais podem desenvolver veias-aranha mesmo a níveis baixos de pressão sanguínea.
Gravidez; o volume de sangue circulante aumenta durante a gravidez de uma mulher, aumentando assim a pressão arterial no sistema venoso, para além das alterações hormonais durante a gravidez que levam ao amolecimento das paredes das veias e válvulas.
Os contraceptivos.
Obesidade: o excesso de peso aumenta a pressão sobre as veias.
Factores ocupacionais: é mais provável que as veias aranha se desenvolvam em pessoas com empregos que requerem longos períodos de pé ou sentados do que em pessoas com empregos que requerem movimento.
Trauma, quedas, escoriações profundas, cortes ou incisões cirúrgicas podem levar à formação de veias-aranha na área traumatizada ou perto desta.
A partir de 2003, ainda não existe uma forma conhecida de impedir a formação de veias de aranha.
Passos de escleroterapia.
O procedimento de tratamento é realizado em regime ambulatório, com o paciente deitado numa cama de exame num par de calções. Depois de desinfectar a superfície da pele, o médico injecta o agente esclerosante nas veias do paciente, que desaparece quando a pele é esticada com a outra mão. O médico injecta primeiro as veias nas pernas onde a varizes é óbvia, seguido de veias mais pequenas. Embora o paciente possa sentir um ligeiro formigueiro formigueiro ou sensação de ardor no local da injecção, a escleroterapia não requer anestesia.
Os agentes esclerosantes líquidos mais comuns usados para tratar veias aranha são o éter monodecílico de polietilenoglicol, sulfato de tetradecilo e cloreto de sódio hipertónico a 11,7% de concentração. Alguns profissionais preferem cloreto de sódio hipertónico porque não causa reacções alérgicas, e é prática comum utilizar a menor concentração eficaz de agente esclerosante para fechar a veia.
Um tratamento de injecção de escleroterapia mais recente é uma formulação de espuma injectada na veia em vez de um agente esclerosante líquido. A formulação da espuma tem várias vantagens: entra em contacto mais completo com a parede da veia do que um agente esclerosante líquido, pode ser utilizada em quantidades menores e o seu movimento na veia pode ser observado num ecrã de ultra-sons, os agentes esclerosantes de espuma demonstraram ter uma alta taxa de sucesso e um custo mais baixo, e há menos complicações.
Quando todas as varizes na perna tiverem sido injectadas, o praticante cobre a área com uma banda de compressão de algodão. Quando o primeiro tratamento estiver concluído, o médico deve fazer o doente esperar no consultório durante 20-30 minutos para garantir que o doente não é alérgico ao agente esclerosante. A maioria dos procedimentos de escleroterapia são curtos, demorando apenas 15-45 minutos.
É mais comum precisar de um segundo tratamento para eliminar completamente as varizes tipo aranha, mas é necessário um intervalo de 4-6 semanas entre tratamentos.
Diagnóstico.
As indicações mais importantes para decidir sobre escleroterapia são a diferenciação entre dilatação capilar e veias varicosas graves, e a distinção entre dilatação capilar e nevus de aranha. O médico deve assegurar que o paciente não tenha uma insuficiência venosa mais grave, uma vez que a escleroterapia só pode tratar pequenas veias superficiais.
Um nevus aranha, também conhecido como “hemangioma de aranha”, é uma pequena lesão benigna com uma pequena artéria no meio, que é derivada de um pequeno ramo da artéria e rodeada por degraus mais pequenos e radiais. sistema. Para distinguir entre as duas, o médico pressionará suavemente o centro da “aranha” e, quando o centro da toupeira de aranha for pressionado, esta ficará branca e perderá a sua cor vermelha clara, que voltará quando o médico deixar de a pressionar. As veias de aranha não são afectadas por este tipo de pressão. Além disso, os nevos-aranha são comuns em crianças e mulheres grávidas, mas não em idosos. O tratamento é por tratamento laser e electro-secagem, mas não por escleroterapia.
Depois de tirar uma história, o médico examina o doente da cintura para baixo, observando tanto a área de dilatação venosa tipo aranha, palpando ligeiramente a lesão, como a procura de sinais de outras doenças venosas. Idealmente, o exame deveria ter uma mesa pequena e elevada sobre a qual o paciente se pudesse apoiar durante o exame. Enquanto pede ao doente para se virar lentamente, o médico deve observar cicatrizes, inchaço da pele, descoloração da pele, ou outros sinais de insuficiência venosa crónica. Ao tocar na perna, o médico deve notar quaisquer alterações na temperatura da pele, dor, cistos, edemas, etc. Em seguida, o médico deve apalpar as veias maiores da perna perto da superfície do corpo. Ao tocar suavemente na superfície da pele nestas áreas, o médico pode sentir ondas de fluido nas veias e decidir se são necessários mais testes para a insuficiência venosa das válvulas. Se o paciente tiver problemas associados a varizes graves, estes devem ser tratados antes que a escleroterapia possa eliminar as veias-aranha.
As contra-indicações à escleroterapia para varizes incluem
Durante a gravidez e amamentação: As mulheres grávidas são aconselhadas a adiar a escleroterapia até três meses após o parto, pois algumas veias-aranha desaparecerão espontaneamente após o parto. As mulheres que amamentam devem adiar a escleroterapia até depois de o bebé ter sido desmamado, pois ainda não é claro se os químicos utilizados na escleroterapia afectam o leite materno.
Diabetes
SIDA, hepatite, sífilis ou outras doenças transmitidas pelo sangue
Doença cardíaca
Hipertensão arterial, doenças da coagulação do sangue e outras doenças circulatórias
Preparação
Antes da escleroterapia, o paciente deve deixar de tomar aspirina ou medicamentos relacionados com a aspirina. Além disso, aconselhar o doente a não utilizar hidratantes, cremes, loções bronzeadoras ou protector solar nas pernas no dia do tratamento. Os pacientes devem levar consigo um par de calções sobresselentes para o tratamento, bem como meias elásticas e um par de calças compridas ou uma saia comprida para cobrir a perna tratada.
A maioria dos médicos tira fotografias das pernas do paciente antes da escleroterapia para avaliar a eficácia do tratamento e, além disso, algumas companhias de seguros exigem fotografias de pré-tratamento para os seus registos.
Reabilitação pós-operatória
A reabilitação pós-operatória após escleroterapia inclui o seguinte: as meias de compressão médica a 20-30 mmHg devem ser usadas durante pelo menos 7-10 dias (de preferência 4-6 semanas) após o tratamento. O uso de meias de compressão minimiza o risco de edema, descoloração da pele e dor. Não é aconselhável escolher meias de compressão comummente usadas, uma vez que não proporcionam compressão suficiente à perna.
As ligaduras e os pensos de algodão utilizados durante o tratamento não devem ser retirados antes de 48 horas após o paciente ter regressado a casa.
Os pacientes devem ser encorajados a caminhar, andar de bicicleta ou participar noutros exercícios de baixa actividade (por exemplo yoga e tai chi) para evitar trombose venosa profunda nos membros inferiores e devem evitar ficar sentados ou em pé durante longos períodos de tempo, bem como níveis de actividade elevados, tais como jogging.
Riscos
De um ponto de vista cosmético, o principal risco é a formação de novas veias aranha após a escleroterapia. Formam-se novas veias-aranha quando parte do sangue venoso é desviado para a veia maior e o vaso se dilata, não é uma recidiva de um vaso já esclerótico. Alguns pacientes podem desenvolver esteiras telangiectásicas, que é uma rede de novas veias aranha na superfície da área tratada. As esteiras telangiectásicas, que normalmente desaparecem após 3-12 meses de escleroterapia, também podem ser tratadas com mais injecções de escleroterapia.
Outros riscos da escleroterapia incluem.
A trombose venosa, que é a formação de coágulos de sangue nas veias, é uma complicação grave.
Inflamação severa
Dores pós-operatórias que duram várias horas ou dias. O desconforto pode ser aliviado com o uso de meias de compressão médica e caminhadas vigorosas.
Reacção alérgica à solução esclerosante ou espuma.
Cicatrizes permanentes.
Danos aos nervos na área tratada resultando em perda sensorial.
. Edema da articulação do pé ou tornozelo. Este problema é mais provável de ocorrer quando uma veia aranha no pé ou tornozelo está a ser tratada. O edema resolve-se normalmente dentro de alguns dias a algumas semanas.
. Manchas castanhas ou alterações de cor na pele em redor da área tratada Estas alterações são causadas por uma acumulação de hematoxilina contendo ferro, que é uma forma de células de tecido que armazenam ferro. Estas manchas desvanecem-se normalmente após alguns meses.
Estas manchas desaparecem geralmente após alguns meses. As úlceras de pele, uma complicação que pode ser causada por espasmos reactivos dos vasos sanguíneos, são atribuídas à utilização de uma solução esclerosante demasiado forte, ou a um equipamento deficiente para administrar agentes esclerosantes. Pode ser reduzido diluindo a solução de esclerose com soro fisiológico.
Hirsutismo. Hirsutismo, que é o aparecimento de crescimento anormal do cabelo na área tratada com escleroterapia. Normalmente aparece após 1 mês de tratamento e depois desaparece por si só. É também conhecida como: Hipertricose
Eficácia
Os efeitos da escleroterapia incluem a melhoria do aspecto das pernas e o alívio da dor ou espasmo associado às veias de aranha. Pensa-se agora que são necessárias 3 a 4 sessões de escleroterapia para eliminar completamente as veias-aranha.
Incidência de complicações e mortalidade.
Quando este tratamento é administrado por um especialista, a mortalidade associada à escleroterapia é praticamente nula, a incidência de outras complicações varia e inclui o seguinte.
descoloração com hematoxilina contendo ferro: 15-75%80 dos doentes, durando mais de 1 ano em menos de 1% dos casos.
tapete telangiectásico: 5-75% dos pacientes.
Trombose venosa profunda: menos de 1%.
Dor leve: 35-55%.
Úlceras de pele: cerca de 4%.
Outras opções
Tratamento conservador
Os pacientes que sofrem de desconforto causado por veias de aranha podem beneficiar das seguintes opções.
Exercício Caminhar ou outras formas de exercício podem activar os músculos da perna inferior e assim reduzir espasmos dolorosos, uma vez que o movimento destes músculos mantém o sangue a fluir para as veias da perna. Um exercício que é frequentemente recomendado é a flexão repetida da articulação do tornozelo. Flexionar o tornozelo 5-10 vezes cada poucos minutos e caminhar durante 1-2 minutos cada meia hora pode evitar bloqueios venosos causados por estar sentado e em pé na mesma posição durante longos períodos de tempo.
Evitar saltos altos Quando o paciente caminha, os saltos altos mostram uma flexão total da articulação do tornozelo. Esta restrição no alcance de movimento da articulação do tornozelo torna mais difícil para os músculos das pernas apertar o sangue venoso até ao coração.
A elevação da perna 1-2 vezes por dia durante 15-30 minutos é uma mudança na posição frequentemente recomendada para reduzir o edema do pé e do tornozelo.
Colocação de meias de compressão As meias de compressão ajudam a reduzir a inflamação nas veias das pernas ao mesmo tempo que aumentam o retorno venoso. A maioria dos fabricantes de meias de compressão médica oferecem agora algumas meias relativamente puras que são não só esteticamente agradáveis mas também terapeuticamente eficazes.
Medicamentos Medicamentos utilizados para tratar o desconforto causado pelas varizes de aranha incluem medicamentos anti-inflamatórios não esteróides e vitaminas C e E. Um dos medicamentos utilizados para tratar doenças circulatórias das pernas e pés é a pentoxifilina hexaconitina, que ajuda a melhorar o fluxo sanguíneo para os capilares mais pequenos. A Hexaconitina é actualmente vendida sob a marca Trend.
Se a estética é a principal preocupação do paciente, existem agora cosméticos especialmente formulados em vários tons de pele para cobrir as veias tipo aranha nas pernas. Algumas delas são úteis durante a natação ou outras actividades físicas.
Electrodessecação, tratamento com laser e terapia com luz pulsada
A electrodessecação é um tratamento em que o médico fornece uma corrente eléctrica fraca através de uma agulha fina na parede da veia para fechar as pequenas veias que provocam as veias aranha. Parece ser mais eficaz nas veias de aranha da face do que nas das pernas, e quando usado para tratar veias de aranha dos pés e pernas tende a deixar uma cicatriz branca deprimida.
Tratamento a laser: Tal como com a electro-secagem, as veias de aranha no rosto podem ser melhor tratadas. Um grande feixe focalizado de luz laser gerado por um gerador laser aquece o vaso sanguíneo, fazendo com que o sangue na veia coagule e assim o feche. Vários lasers têm sido utilizados para tratar veias de aranha, incluindo argon, KTP532nm, e lasers esmeralda. Os diferentes comprimentos de onda e impulsos do laser são escolhidos em função do tamanho da veia a ser tratada. O laser KTP532nm dá melhores resultados no tratamento de veias-aranha nas pernas, mas ainda não é tão eficaz como a escleroterapia.
A luz pulsada intensa (IPL), um sistema que difere dos lasers por emitir luz de forma assíncrona e não monocromatizada, permite aos médicos tratar veias aranha e outros problemas de pele, tais como marcas de nascença com uma gama mais ampla de comprimentos de onda e frequências de pulso. Esta flexibilidade requer um profissional qualificado e experiente para não danificar a pele circundante.
Tratamentos complementares e alternativos (CAM)
O Dr. Kenneth Pelletier da Escola de Medicina da Universidade de Stanford na Califórnia, antigo director do Programa de Tratamento Complementar e Alternativo, diz que o extracto de castanha é tão seguro e eficaz como as meias de compressão como um tratamento alternativo para as veias de aranha. O extracto de castanha (hepatica hippocastanum) tem sido utilizado há muitos anos na Europa para tratar problemas do sistema circulatório síncrono, tendo sido realizados estudos recentes no Reino Unido e na Alemanha. A dose habitual é de 75 mg, tomado duas vezes por dia às refeições. O efeito secundário mais comum é a indigestão dos pacientes quando tomados oralmente.
Outras escleroterapia para varizes de esófago, ligadura e desnudamento de veias.
Wikipédia: Escleroterapia
A escleroterapia é utilizada para tratar varizes ou malformações vasculares, bem como malformações do sistema linfático. A droga é injectada nos vasos sanguíneos e provoca o seu fechamento, podendo ser usada em crianças ou jovens com malformações vasculares ou linfáticas. Na escleroterapia de adultos é principalmente utilizada para tratar varizes e hemorróidas.
A escleroterapia é um dos tratamentos para varizes e malformações venosas, juntamente com a cirurgia, radiofrequência e ablação a laser. Na escleroterapia guiada por ultra-sons [2], a ultra-sonografia é utilizada para ver as veias mais profundas e para fornecer monitorização para a injecção do cirurgião. Após uma malformação venosa ter sido diagnosticada por ultra-sons, a escleroterapia deve ser realizada sob orientação de ultra-sons. A microcleroterapia guiada por ultra-sons demonstrou ser eficaz no controlo do refluxo a partir da confluência da veia safena maior femoral e da veia safena menor N. No entanto, alguns estudiosos acreditam que a escleroterapia não é apropriada para o refluxo das pequenas e grandes veias safenas. [5].
Aspectos históricos
A escleroterapia tem sido utilizada para tratar varizes há mais de 150 anos. Tal como a cirurgia da varizes, as técnicas de escleroterapia têm evoluído ao longo deste tempo. As técnicas modernas, incluindo a escleroterapia guiada por ultra-sons e espuma, são os mais recentes desenvolvimentos nesta área.
Goldman nota que a primeira tentativa relatada de escleroterapia foi da Dzollikofer na Suíça, que em 1682 injectou um ácido numa veia para induzir trombose. Cerca de 12 anos após a invenção de Madelung da remoção de safena varicosa em 1884, Debout e Cassaignaic curaram com sucesso 16 casos de varizes (de pacientes) injectando iodo e tanino em 1853. A escleroterapia foi popular no final do século XIX e início do século XX até que vários estudos na década de 1930 revelaram que o tratamento tinha uma alta taxa de recorrência. Nessa altura, com o desenvolvimento das técnicas cirúrgicas e da anestesia, o striptease tornou-se a opção (principal).
Contudo, o trabalho continuou nas décadas de 1940 e 1950 para melhorar a técnica da escleroterapia e para desenvolver agentes esclerosantes mais seguros e mais eficazes. O mais importante destes desenvolvimentos foi a descoberta do sulfato de tetradecilo sódio (STS) em 1946, que ainda hoje está em uso, e a publicação em 1960 por George FegenZ de mais de 13.000 casos tratados com injecções de escleroterapia, o que fez avançar significativamente a técnica de esclerose, desde uma centrada na trombose venosa e no controlo de refluxo significativo até uma centrada na fibrose, e enfatizou a necessidade de aplicar pressão na perna tratada. compressão da perna tratada. Na Europa, o tratamento foi clinicamente aceite na altura. No Reino Unido e nos EUA, no entanto, o tratamento foi mal compreendido e não foi aceite, e em algumas comunidades médicas isto continua a ser o caso hoje em dia.
O desenvolvimento seguinte mais significativo em escleroterapia foi o advento da intervenção ultra-sónica nos anos 80 e a sua aplicação à prática da escleroterapia uma década mais tarde. cavaleiro foi um dos primeiros defensores desta linha técnica e apresentou as suas ideias em numerosas conferências na Europa e nos Estados Unidos. -reviewd journal publicou pela primeira vez um artigo sobre esta ideia.
Cabrera e Monfreaux revolucionaram o tratamento de veias varicosas maiores com o seu “método de torneira de 3 vias” baseado no produto de espuma “Tessari”.
O método
A injecção de uma solução esclerosante na veia doente causa constrição imediata e durante a semana seguinte a veia alvo dissolve-se e é naturalmente absorvida pelo corpo, conseguindo assim o tratamento.
A escleroterapia tornou-se o “padrão de ouro” para a eliminação de veias aranha maiores (dilatação capilar) e veias varicosas mais pequenas, superando o tratamento a laser. Ao contrário do tratamento com laser, a escleroterapia também fecha os “ramos venosos subcutâneos (das veias de aranha)” e, portanto, reduz a recorrência de veias de aranha na área tratada. O paciente deve ser colocado numa meia elástica ou ligadura durante 2 semanas após o tratamento. Durante este tempo, o paciente é encorajado a caminhar regularmente. É prática comum exigir 2 cursos de tratamento com várias semanas de intervalo para melhorar significativamente o aspecto das veias nas suas pernas.
A escleroterapia também pode ser utilizada para tratar veias varicosas maiores, que incluem veias safenas grandes e pequenas, com microescleroterapia sob orientação de ultra-sons.
Escleroterapia de espuma por injecção
A escleroterapia com espuma é uma técnica em que um ‘agente esclerosante de espuma’ é injectado nos vasos sanguíneos utilizando uma seringa. O medicamento esclerosante (sulfato de tetradecilo sódio ou éter monodecílico de polietilenoglicol) é misturado com ar ou gás fisiológico (dióxido de carbono) numa seringa ou bomba mecânica, o que aumenta a área de superfície do medicamento. Os agentes esclerosantes de espuma são mais eficazes do que os agentes esclerosantes líquidos em causar esclerose (espessando as paredes dos vasos sanguíneos e bloqueando-os) porque não se misturam com o sangue nos vasos, mas substituem-no, evitando assim a diluição da droga e maximizando o efeito do agente esclerosante. Por conseguinte, é também mais adequado para vasos sanguíneos maiores. Os especialistas em escleroterapia com espuma podem criar uma “pasta de dentes” espessa como a espuma que revolucionou o tratamento não cirúrgico de varizes e malformações venosas, incluindo a síndrome de Klippel Trenaunay.
Avaliação clínica
Um estudo de 1996 de Kanter e thibault relatou uma taxa de 76% de sucesso no tratamento da junção safena femoral e incompetência da veia safena com uma solução de tetradecilsulfato de sódio a 3% durante um período de 24 meses. .
Uma revisão da Colaboração Cochrane concluiu que “a evidência na prática clínica sobre escleroterapia sustenta que esta se limita normalmente ao tratamento de veias varicosas recorrentes e vasos lineares após a cirurgia”.
Uma segunda revisão da Colaboração Cochrane comparando a escleroterapia e a cirúrgica concluiu que a escleroterapia proporciona melhores benefícios a curto prazo, enquanto que a cirurgia proporciona melhores resultados a longo prazo. A escleroterapia foi superior à cirurgia baseada no sucesso do tratamento, taxas de complicações e custos no prazo de um ano, mas a cirurgia foi superior após cinco anos. No entanto, as provas não são de boa qualidade e é necessária mais investigação.
Uma avaliação da tecnologia de saúde concluiu que a escleroterapia proporcionava menos benefícios do que a cirurgia, mas parecia proporcionar menos benefícios na ausência de refluxo de veia safena combinado ou refluxo de veia safena N. Não comparou os benefícios da cirurgia e da escleroterapia na presença de veias varicosas na presença de refluxo confluente.
Em 2003, a Conferência de Consenso Europeu sobre escleroterapia com espuma concluiu que “profissionais qualificados podem tratar veias varicosas maiores, incluindo a veia safena principal, com injecções de escleroterapia com espuma”.
Complicações
As complicações são raras e incluem tromboembolismo venoso, perturbações visuais, reacções alérgicas, coágulos sanguíneos, necrose da pele, e hiperpigmentação.
As injecções de escleroterapia, se feitas correctamente numa veia, não danificam a pele circundante. No entanto, se for injectado fora da veia, formam-se as necroses e cicatrizes dos tecidos. A incidência de necrose cutânea é de cerca de 0,2% a 1,2% e é cosmeticamente “potencialmente devastadora”, o que muitas vezes não pode ser evitado e pode levar meses a cicatrizar. É raro quando se utilizam pequenas quantidades diluídas (<0,25%) em vez de se utilizarem concentrações elevadas (3%) de sulfato de tetradecilo de sódio (STS). O desenvolvimento do tapete telangiectásico ou da microvascularidade é imprevisível e geralmente deve ser tratado com escleroterapia repetida ou tratamento a laser.
Um relatório recente apareceu que a escleroterapia com espuma parecia ser um AVC, mas isto deveu-se a uma quantidade invulgarmente grande de espuma a ser injectada.