Faca Gama Cranial também tem contra-indicações. Os principais são os seguintes: (1) Aneurismas intracranianos: A faca gama foi experimentada nos primeiros tempos para os aneurismas, e em geral não houve muitos casos tratados a nível mundial, que mais tarde foram excluídos das indicações para faca gama. As principais razões para isto são que o fluxo arterial é demasiado rápido para ser facilmente ocluído, e o risco de ruptura e hemorragia do aneurisma em qualquer altura não permite um seguimento a longo prazo com Faca Gama. O tratamento com faca gama só deve ser considerado para aqueles que são difíceis de embolizar e não podem ser craniotomizados e que têm pequenos aneurismas distais à artéria cerebral interna e aqueles que têm pequenos aneurismas nos ninhos de malformação da MVA que não podem ser embolizados. Creio que é melhor classificar os simples aneurismas cerebrais como contra-indicações para evitar confusão clínica. (2) Tumor cerebral gigante: o tumor intracraniano é enorme, a pressão intracraniana é aumentada significativamente, e a estrutura cerebral da linha média é deslocada significativamente para o lado oposto. Neste caso, o doente apresenta dores de cabeça graves, malignidade, vómitos, etc. (3) Lesões císticas intracranianas: cistos cerebrais e colesteatomas são contra-indicações à Faca Gama. O craniofaringioma cístico não é adequado para tratamento com Faca Gama. O tratamento da sua parede cística com Faca Gama só pode ser considerado após craniotomia ou cirurgia estereotáxica para libertar o líquido cístico e prevenir a recorrência. (4) Tumor cerebral combinado com hidrocefalia obstrutiva: mais frequentemente visto em pacientes com tumores no terceiro ventrículo, quarto ventrículo e região pineal. Se a hidrocefalia for ligeiramente obstrutiva devido ao tumor de células germinativas, pode ser tratada com Faca Gama sob observação atenta. Se a hidrocefalia for grave, independentemente da lesão, a derivação ventrículo-abdominal ou craniotomia deve ser realizada para aliviar a hidrocefalia antes de se considerar o tratamento com faca gama. (5) Tumor gigante na zona da sela: Se o tumor tiver comprimido significativamente a via visual, a visão e o campo visual do paciente estão gravemente debilitados e este enfrenta a cegueira num futuro próximo. Tais pacientes devem primeiro considerar a craniotomia e depois considerar o tratamento com faca gama se houver um tumor residual após a cirurgia. (6) Tumores intramedulares: A medula oblonga é a parte mais importante do cérebro. O tratamento com faca gama de tumores nesta área também pode ocorrer com riscos semelhantes aos da craniotomia. O autor tratou um doente com uma metástase medular há muitos anos, que morreu de insuficiência respiratória e circulatória uma semana depois, apesar de uma dose marginal de 9 Gy. O autor é cauteloso no tratamento com faca gama de tumores intramedulares e trata-o como uma contra-indicação. Se a lesão periférica da medula envolver a medula oblongata e a compressão não for grave, então o tratamento com faca gama pode ser considerado, mas a dose deve ser controlada. (7) Lipomas intracranianos. (8) Parasitas cerebrais: por exemplo, cisticercus, encefalitozoon, etc. (9) Lesões inflamatórias intracranianas: por exemplo, abcesso cerebral. (10) Pacientes com muito mau estado geral e cachexia grave que não podem tolerar o tratamento com faca gama.