Pacientes imuno-tolerantes: E antigénio positivo: Pacientes com menos de 30 anos, ALT normal, carga viral elevada, nenhum historial familiar de CHC ou cirrose, nenhuma evidência de doença hepática pode não ser tratada ou biopsiada, mas deve ser acompanhada uma vez a cada 3-6 meses, com mais de 30 anos de idade, o historial familiar de CHC e cirrose deve ser considerado para biopsia ou tratamento. E antigénio negativo: ALT normal, carga viral de 2000 – 20.000 UI/ml, nenhuma evidência de doença hepática, nenhum tratamento ou biópsia. No entanto, devem ser seguidos de perto durante 3 anos, após os quais devem ser seguidos durante toda a vida como doentes com CHB não activado, para avaliação não invasiva do grau de cirrose. Os doentes com hepatite B crónica imunologicamente activa, quer o antigénio E seja positivo ou negativo, são confrontados com duas opções de terapia antivírica, 1) interferões e 2) AN. As vantagens dos interferões são a duração limitada da terapia (geralmente 12 meses), ausência de risco de resistência aos medicamentos, altas taxas de seroconversão (a taxa de desaparecimento do HBsAg aos 12 meses após 6 meses de tratamento com PEG-IFN-2a é de 3%, aumentando para 9% aos 3 anos e 12% aos 5 anos). (A taxa de desaparecimento do HBsAg para tratamento de NA é de 0,0). As desvantagens são eficácia antiviral moderada, risco de efeitos secundários graves, má tolerabilidade e necessidade de injecções subcutâneas. As vantagens das NAs são uma supressão viral altamente eficaz, boa tolerabilidade e facilidade de administração oral. As desvantagens são: curso indefinido do tratamento que requer tratamento a longo prazo, risco de mutação viral, segurança desconhecida a longo prazo de alguns medicamentos. As taxas de resistência às ANA são apresentadas no quadro abaixo: lamivudina LAM, ADV adefovir, ETV entecavir, LdT tipifovir, TDF tenofovir A maioria dos pacientes na China que foram infectados com o vírus da hepatite B através da transmissão mãe-filho experimentaram um estado de tolerância imunológica. Neste momento, como a função imunitária da criança ainda não está completa, o sistema imunitário ainda não é capaz de reconhecer o vírus da hepatite B e o tratamento antiviral não é eficaz neste momento. À medida que envelhecem, a função imunitária dos estudantes do ensino médio e secundário melhora gradualmente e o sistema imunitário da pessoa infectada começa gradualmente a reconhecer o vírus da hepatite B e as células imunitárias atacam o vírus repetidamente. Este é o melhor momento para o tratamento antiviral, pois pode suprimir eficazmente a replicação do vírus da hepatite B e alcançar uma estabilidade a longo prazo e um controlo eficaz da progressão da doença, escolhendo a terapia imunomoduladora e antiviral com “duas vertentes” de interferão ou outros tratamentos antivirais.