A estenose mitral, devido à fibrose e/ou depósitos de cálcio, espessamento de folhetos extensivo, aderências, fusão de tendões, encurtamento, e rigidez dos folhetos, leva à deformação e estenose do orifício da válvula, que se torna um buraco em forma de fenda quando a estenose é significativa. De acordo com o grau de lesão, existem tipos de septal e funil. O tipo septal não tem lesões ou lesões leves no corpo da válvula principal e ainda é móvel; o tipo funil tem espessamento e fibrose foliar significativos, aderências significativas e encurtamento das cordas tendinosas e dos músculos papilares, endurecimento de toda a válvula em forma de funil, e restrição significativa do movimento. Está frequentemente associado a vários graus de fecho incompleto. A estenose é ainda agravada pela calcificação dos folhetos e pode levar a trombose e embolia. Na estenose mitral congénita, há espessamento foliar, fusão juncional, espessamento ou encurtamento dos tendões, hipertrofia do músculo papilar ou fibrose, e pode haver um anel estenótico acima da válvula e uma banda fibrosa abaixo da válvula. A característica mais característica é uma deformidade do pára-quedas da válvula mitral com apenas um músculo papilar, onde os tendões de ambos os folhetos estão ligados ao músculo papilar e toda a válvula tem a forma de um pára-quedas. Sintomas O sintoma mais precoce é dispneia paroxística nocturna, e em casos graves, respiração sentada; em casos muito graves, edema pulmonar, tosse, expectoração espumosa cor-de-rosa, na sua maioria agravada após o sono ou actividade, pode ser acompanhada de expectoração por tosse, sangue na expectoração, hemoptise. Sinais de fácil válvula mitral, cianose ligeira da boca e dos lábios. A região precordial é elevada, um fino tremor diastólico pode ser palpado na região apical, e a borda cardíaca é aumentada para a esquerda no terceiro espaço intercostal. O s1 apical é hiperactivo e de batimento, e o som de batimento aberto pode ser ouvido da margem esternal esquerda no intervalo intercostal III-IV até à extremidade apical superior. A região apical pode ser ouvida no murmúrio médio e tardio em forma de ronco diastólico, que é incremental e mais pronunciado na posição recostada lateral esquerda, no final da respiração e após actividade; o som da válvula pulmonar p2 é hiperactivo com divisão; o murmúrio curto e precoce em forma de salpico diastólico é ouvido na margem esternal esquerda da região da válvula pulmonar entre os espaços intercostais Ⅱ e Ⅲ, (murmúrio em graham-steell) fortalecendo-se após inspiração profunda. Exame auxiliar 1. A alteração mais precoce no exame radiográfico é o arco atrial esquerdo da margem esquerda do coração é óbvia, o tronco principal da artéria pulmonar é proeminente, e as veias pulmonares são alargadas. Nas lesões graves, o átrio esquerdo e o ventrículo direito são significativamente aumentados, e a radiografia anterior posterior mostra uma sombra dupla na borda direita da sombra cardíaca, uma sombra hilar mais profunda, e um arco aórtico mais pequeno. O ventrículo esquerdo geralmente não é grande. A linha Kerley B é visível nos pulmões médios e inferiores quando a pressão atrial esquerda atinge 2,7 kPa (20 mmHg). Depósitos de heme contendo ferro após estase pulmonar prolongada podem aparecer como sombras pontilhadas dispersas em ambos os campos pulmonares inferiores. A calcificação da válvula mitral é frequentemente observada em doentes idosos, e não é incomum em adultos jovens. 2.Electrocardiogram pode ser normal na estenose mitral ligeira. A alteração característica é o alargamento e a forma bimodal da onda P, sugerindo um átrio esquerdo aumentado. Em combinação com a hipertensão pulmonar, o ventrículo direito é aumentado e o eixo eléctrico é desviado para a direita. A fibrilação atrial é frequentemente combinada na fase avançada da doença. A ecocardiografia é o método de diagnóstico não invasivo mais sensível e específico, que é de grande valor na determinação da área do orifício e gradiente de pressão transvalvar, na determinação da extensão da lesão, na decisão da abordagem cirúrgica, e na avaliação da eficácia da cirurgia. As cúspides anterior e posterior da válvula mitral são vistas como tendo aumentado a reflexão, engrossado e reduzido a actividade no ecocardiograma 2D, com o corpo da cúspide anterior a expandir-se para a frente em diástole em forma de balão e a distância entre as cúspides anterior e posterior das cúspides da válvula significativamente encurtada e a área de abertura reduzida. A cúspide anterior mitral e a cúspide posterior estão subordinadas à cúspide anterior em diástole, que é conhecida como uma pilha de cidade. O átrio esquerdo é aumentado, o ventrículo direito é aumentado e a via de saída do ventrículo direito é ampliada. A ecografia Doppler mostra um fluxo lento e decrescente através da válvula mitral. O Doppler ultra-som mostra um fluxo lento e decrescente através da válvula mitral. 4. O exame do radionuclídeo da poça de sangue radionuclídeo mostra aumento do átrio esquerdo, concentração prolongada e tempo de passagem do agente visualizador, e o ventrículo esquerdo não é grande. Na hipertensão pulmonar, observa-se o aumento da artéria pulmonar principal e do ventrículo direito. 5, o cateterismo cardíaco direito do ventrículo direito, artéria pulmonar e pressão capilar pulmonar é aumentada, a resistência da circulação pulmonar é aumentada, e o débito cardíaco é reduzido. A pressão no átrio esquerdo e no átrio esquerdo pode ser medida directamente após a punção do septo interatrial. A diferença de passo da pressão transvalvar é normal na fase diastólica inicial da estenose mitral, e aumenta à medida que a condição se agrava. O diagnóstico de estenose mitral pode ser feito encontrando um murmúrio diastólico roncante na região apical com aumento do átrio esquerdo, e a ecocardiografia pode clarificar o diagnóstico. Clinicamente, a estenose mitral deve ser diferenciada do murmúrio diastólico na região apical nos seguintes casos: 1. A doença cardíaca reumática aguda tem um sopro diastólico precoce e suave na região apical, que varia muito de dia para dia e pode desaparecer após a actividade reumática ser controlada. Isto deve-se ao alargamento do ventrículo e à relativa estenose da válvula mitral, ou seja, o sopro Carey-Coombs. 2, a estenose mitral “funcional” é vista em várias causas de aumento do ventrículo esquerdo, aumento do fluxo do orifício mitral, ou na diástase ventricular pelo impacto do sangue regurgitante da aorta, tais como um grande número de falhas do cateter arteriovenoso shunt esquerdo para a direita e defeito do septo ventricular, insuficiência do fecho da válvula aórtica, etc, este murmúrio é de curta duração, sem som aberto A natureza do murmúrio é mais suave, o murmúrio é reduzido pela inalação de nitrito isoamílico, e o murmúrio é reforçado pela aplicação de fármacos para aumentar a pressão. O tumor da mucosa atrial esquerda é o tumor primário mais comum no coração. Os sintomas e sinais clínicos são semelhantes à estenose mitral, mas são intermitentes e mudam com a posição do corpo, geralmente sem som de abertura, mas o som de agitação do tumor pode ser ouvido, a fibrilação atrial é rara e fácil de ter embolia periférica repetida. A ecocardiografia mostra uma onda sonora ecogénica nublada tanto na sístole como na diástole atrás da válvula mitral. O cateterismo cardíaco mostra uma pressão atrial esquerda acentuadamente elevada, e a angiografia selectiva mostra um defeito de enchimento no átrio esquerdo. Esta última é agora utilizada com parcimónia devido à possibilidade de promover o desalojamento da embolia tumoral. Na borda inferior esquerda do esterno, ouve-se um murmúrio diastólico em forma de ronco baixo em estenose tricúspide, que pode ser aumentado durante a inspiração e diminuído durante a expiração devido a um aumento do volume regurgitante. A veia jugular a-wave aumenta no ritmo sinusal. Na estenose mitral, o sopro diastólico localiza-se na região apical e não se altera nem diminui durante a inspiração. A ecocardiografia pode fazer um diagnóstico claro. 5.Primary A hipertensão pulmonar ocorre principalmente em pacientes do sexo feminino sem sopro diastólico e som valvar aberto na região apical, sem aumento do átrio esquerdo, pressão normal de inserção da artéria pulmonar e pressão atrial esquerda.