Diagnóstico e gestão da síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono

  A síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono é definida como um índice de apneia-hipoventilação (número total de apneia e hipoventilações por hora de sono) de ≥5, juntamente com sintomas de sonolência diurna excessiva. a prevalência de homens que satisfazem esta definição é de cerca de 4% e de mulheres cerca de 2% entre os 30 e 60 anos de idade. Os factores de risco para apneia do sono incluem obesidade, aumento da circunferência do pescoço, anomalias craniofaciais, hipotiroidismo e acromegalia.  As condições a serem diferenciadas incluem o simples ronco, apneia central do sono e outras condições que causam sonolência durante o dia (por exemplo, privação do sono, ritmos fisiológicos anormais, doença do sono episódica e movimentos periódicos dos membros). A polissonografia é o teste padrão para o diagnóstico da apneia do sono, mas o teste é altamente especializado e demorado. A monitorização portátil permite registar o número de episódios de dispneia por hora, que é utilizado para calcular um índice de dispneia.  Estudos demonstraram que a apneia do sono é um factor de risco para a doença cardiovascular e que existe uma relação causal entre ela e a tensão arterial elevada.  A polissonografia é o método recomendado para o rastreio de doentes com suspeita de distúrbios do sono, incluindo a apneia do sono. Regista o sono por EEG, oculograma e electromiografia e fases do sono. A apneia do sono e a hipoventilação são definidas como uma redução acentuada do fluxo de ar ou do volume corrente, frequentemente acompanhada por uma diminuição da saturação de oxigénio, que regressa ao normal à medida que o paciente acorda. A respiração do paciente, movimentos dos membros e pressão sanguínea são também monitorizados.  Tratamento 1. terapia de pressão positiva contínua das vias aéreas: A terapia de pressão positiva contínua das vias aéreas pode aliviar rapidamente a apneia e a hipoventilação, pode aliviar a sonolência e melhorar a qualidade de vida do paciente.  2. tratamento conservador e perda de peso: O tratamento conservador inclui dormir de um lado, evitar o álcool, evitar sedação e perder peso. Todos os doentes obesos com apneia do sono devem perder peso. A perda de peso como tratamento básico é indicada para pacientes leves a moderados, especialmente aqueles que não estão interessados em outras medidas de tratamento.  3. avanço mandibular: Muitos tipos de bocais foram concebidos para tratar a apneia do sono. A maioria destes bocais são fixados aos dentes, deslocando o maxilar inferior e actuando como correctivo para a cavidade mandibular posterior e a cavidade lingual posterior. Para pacientes com apneia do sono leve a moderada, o avanço mandibular é possível mas não é a opção mais ideal.  4. cirurgia: Os procedimentos para o tratamento da apneia do sono incluem uvulopalatofaringoplastia, uvulopalatofaringoplastia assistida por laser, remoção de amígdalas, remoção parcial da língua ou ablação, reconstrução mandibular ou maxilar e traqueotomia.