A substituição da válvula cardíaca é o tratamento primário para doenças cardíacas reumáticas moderadamente avançadas. O procedimento envolve a remoção da própria válvula do doente e a sua substituição por uma válvula criada artificialmente para se conseguir a cura. Milhares de pacientes em todo o mundo são submetidos a este procedimento todos os anos. É verdade que após a cirurgia o paciente está desprevenido e pode descansar facilmente? O autor lembra às pessoas que embora a cirurgia possa restaurar a boa função cardíaca na maioria dos pacientes, isso não significa que o alarme possa ser levantado. Para os pacientes com maior duração da doença e função cardíaca pré-operatória deficiente, a manutenção da função cardíaca após a cirurgia acaba de começar. Nota 1: Dosagem de anticoagulante monitor A maioria das válvulas protéticas cardíacas actualmente utilizadas são válvulas tanto mecânicas como biológicas. As válvulas biológicas são feitas de materiais como o pericárdio de suínos e bovinos após o tratamento. A vantagem é que são menos susceptíveis de induzir trombose e podem ser tratadas com anticoagulação pós-operatória durante 3 meses. A desvantagem é que o tempo de vida é curto, durando apenas cerca de 10 anos. As abas mecânicas são duráveis e podem durar décadas. A desvantagem é que, após a substituição da válvula, os pacientes precisam de tomar anticoagulantes para toda a vida para prevenir a trombose no coração. As válvulas mecânicas são sobretudo utilizadas na China. Há dois tipos principais de acidentes com anticoagulantes em pacientes com substituição de válvulas: primeiro, a dosagem insuficiente de anticoagulante causa embolia cerebral, enfarte do miocárdio, e embolia arterial das extremidades. O segundo é anticoagulação excessiva causando hemorragia cerebral, sangue na urina, sangue nas fezes, e hemorragia subcutânea das extremidades. Para prevenir estes acidentes, é necessário seguir os conselhos médicos, verificar o tempo de protrombina a cada 2 a 4 semanas dentro de seis meses após a alta (a cada 1 a 3 meses após seis meses), e manter sempre o inr (relação normalizada internacional de tempo de protrombina) a 2,5 a 3,5. Se sintomas tais como síncope, fraqueza de um membro ou hemorragia subcutânea ocorrerem durante o período de medicação, o inr deve ser verificado imediatamente e a quantidade de anticoagulante deve ser ajustada. Deve também notar-se na vida que alguns medicamentos e alimentos podem afectar a eficácia dos anticoagulantes. Por exemplo, aspirina, dor anti-inflamatória, fenbid, pansentina, antibióticos e ervas purgantes podem aumentar o efeito dos anticoagulantes. O fígado animal e vegetais de folhas verdes como espinafres, bem como a vitamina K, minerais hemostáticos e outros medicamentos podem enfraquecer a eficácia dos anticoagulantes. Portanto, coma menos miudezas animais ao usar medicamentos e não exagere ao comer vegetais de folhas verdes. Nota 2: Manutenção da função cardíaca Dentro de 3 meses após a cirurgia, é a fase principal da recuperação do paciente. Durante o período de repouso na cama, o paciente deve virar-se a tempo e cuspir com mais frequência. Quando a expectoração é libertada, o paciente pode pressionar a ferida com a mão e respirar fundo para libertar a expectoração no fundo da traqueia de imediato. Depois de sair da cama, o paciente pode dar uma caminhada lenta, de acordo com a sugestão do médico, do interior para o exterior, gradualmente. 3 meses depois, a quantidade de actividade será aumentada adequadamente de acordo com a função do coração, mas os exercícios lentos como a marcha e o tai chi devem continuar a ser o foco principal. Seis meses após a cirurgia, pode retomar o trabalho geral, e parar se se sentir tenso ou com falta de ar. As mulheres em idade fértil devem evitar a gravidez durante 3 anos e esperar até que a função cardíaca esteja totalmente recuperada. A manutenção de uma boa função cardíaca está altamente relacionada com a quantidade adequada de actividade do paciente. A seguinte fórmula pode ser utilizada para calcular a frequência cardíaca ideal da paciente durante o exercício pós-operatório: (170 – idade) × 80%, na medida em que a paciente não experimente fadiga e sintomas de pânico, e não deve ser forçada. Se houver sintomas de insuficiência cardíaca, é também necessário reduzir a quantidade de actividade nesta base e assegurar um sono suficiente. Dormir é o melhor descanso para o coração. Os doentes devem tomar digoxina durante seis meses a um ano após a alta do hospital, de acordo com o conselho médico, normalmente um comprimido (25 mg) diariamente. Deve também ser revisto no hospital uma vez em seis meses a um ano após a cirurgia. Além disso, os pacientes após a substituição da válvula cardíaca devem prestar atenção ao auto-controlo da função cardíaca ao longo da vida. Os sintomas iniciais da insuficiência cardíaca são: aperto do peito, pânico, falta de ar e fraqueza após a actividade, enquanto os sintomas tardios são dispneia paroxística durante a noite e inchaço dos membros inferiores. Deve-se notar que os sintomas precoces da insuficiência cardíaca são frequentemente confundidos com os sintomas de isquemia miocárdica que são facilmente visíveis em pacientes do sexo feminino da menopausa, os quais podem ser facilmente esquecidos e mal diagnosticados. O que se segue é a presença de arritmias graves. Se o paciente sentir palpitações, tonturas ou síncope após a operação, deve dirigir-se prontamente ao hospital.