O sinal mais comum de estenose é um murmúrio roncante apical diastólico de baixa intensidade, que se caracteriza por um murmúrio de baixa intensidade, limitado e de aumento incremental que pode ser ouvido na fase apical diastólica, principalmente na diástole média a tardia, e atinge o seu ponto mais alto antes da fase sistólica. O murmúrio pode ser ouvido na posição recumbente lateral esquerda quando o paciente tem um murmúrio aumentado e pode ser indistinguível quando o ritmo cardíaco é mais rápido ou quando a fibrilação atrial está presente. O mecanismo deste sintoma deve-se principalmente à diferença de passo de pressão entre os orifícios das válvulas causada pela estenose mitral. Na estenose mitral leve a moderada, há uma correlação positiva entre o murmúrio e o aumento do gradiente de pressão, ou seja, quanto mais grave for a estenose, mais elevado e mais pronunciado é o som do murmúrio. No entanto, em casos avançados, quando a estenose é grave, o murmúrio não é audível.