A China não é apenas um país importante em termos de prevalência e incidência da hepatite B crónica, mas é também o país em que os doentes com hepatite B são mais severamente discriminados. Em resposta ao problema da discriminação contra a hepatite B devido a mal-entendidos, os especialistas em doenças infecciosas e hepatologia na China, após anos de divulgação e educação do público e de apelos ao governo e ao público, promoveram o Ministério do Trabalho e dos Assuntos Sociais a promulgar o primeiro documento contra a discriminação por hepatite B em 2007 – “Pareceres sobre a salvaguarda dos direitos laborais das pessoas portadoras do antigénio de superfície da hepatite B”. Pareceres sobre a salvaguarda dos direitos laborais dos portadores do antigénio de superfície da hepatite B”. Após a publicação deste documento, a aplicação por parte das entidades patronais e das escolas de todo o mundo não tem sido satisfatória, e os conflitos laborais resultantes do rastreio obrigatório dos marcadores do vírus da hepatite B para a entrada nos empregos e nas escolas, bem como a recusa de permitir a entrada de pessoas com indicadores positivos de hepatite B nos empregos e nas escolas, ou mesmo o despedimento de pessoas, continuam a ocorrer de tempos a tempos, tendo atraído a atenção generalizada da comunidade. Tendo em conta esta situação, o Ministério dos Recursos Humanos e da Segurança Social, o Ministério da Educação e o Ministério da Saúde emitiram conjuntamente, em 2010, a Circular sobre a regulamentação dos exames médicos de admissão às escolas e aos empregos e a salvaguarda dos direitos de admissão às escolas e aos empregos das pessoas portadoras do antigénio de superfície da hepatite B, que estipula explicitamente que: “Os estabelecimentos de ensino de todos os níveis e tipos e os empregadores não devem exigir a realização de testes de hepatite B nos exames médicos de admissão às escolas e aos empregos. O aviso estipula claramente que: “Os estabelecimentos de ensino e as entidades patronais de todos os níveis e tipos não devem exigir a realização de testes de hepatite B durante os exames médicos de admissão às escolas e ao emprego” e “Não devem exigir relatórios de testes de hepatite B, nem perguntar se são portadores do antigénio de superfície da hepatite B. As instituições médicas e de saúde a todos os níveis não devem prestar serviços de despistagem da hepatite B nos exames médicos de admissão à escola e ao emprego”. Desde então, embora o problema da discriminação em relação à hepatite B na China não tenha sido completamente resolvido, a “condição de vida” dos doentes crónicos com hepatite B melhorou muito. No entanto, tudo tem dois lados, e a introdução de uma boa política ou regulamento trará inevitavelmente problemas que não podem ser abordados de forma abrangente. Por exemplo, a questão da forma como as pessoas potencialmente infectadas pelo vírus da hepatite B podem ser eficazmente rastreadas para deteção precoce, avaliação e tratamento tornou-se mais proeminente e espinhosa. Do ponto de vista clínico, continuamos a constatar com tristeza que um pequeno número de doentes com hepatite B crónica, devido à ignorância e ao “desconhecimento” da hepatite B, não recorre ao hospital até desenvolver cirrose, insuficiência hepática ou mesmo cancro do fígado, sendo o principal fator que conduz a esta tragédia a não realização de testes ou de controlo da hepatite B. Como evitar a ocorrência de tais tragédias evitáveis? Como detetar a hepatite B precocemente e proporcionar um tratamento correto e eficaz? Para responder a estas duas perguntas, temos de começar por esclarecer a relação entre as políticas e os regulamentos anti-discriminação da administração pública e o necessário rastreio da hepatite B. Os primeiros, baseados numa compreensão correcta das questões científicas e académicas, tais como a contagiosidade e as vias de transmissão da hepatite B crónica, são documentos regulamentares com características chinesas, concebidos para maximizar a proteção dos direitos legítimos dos doentes ao emprego, ao trabalho e à escolaridade, e para proteger a privacidade dos doentes e das suas famílias de serem violados. Estas regulamentações continuam a ser necessárias, atualmente e durante algum tempo, e são essenciais para a harmonia social, tendo a prática até agora demonstrado ser uma grande conquista. No entanto, no caso de pessoas que possam ter sido infectadas com o vírus da hepatite B – doentes -, não devem ser aplicadas na sua própria avaliação de saúde ou no controlo de doenças, devido à isenção do teste da hepatite B para o emprego e a escolaridade, tal como estipulado pelo Governo. Neste ponto, o autor gostaria de fazer algumas sugestões de precaução. 1) Qualquer pessoa, quer se considere saudável, quer já sofra de uma determinada doença, independentemente da sua idade, deve efetuar regularmente um exame completo dos indicadores de saúde e de doença. A ideia de fazer exames médicos é facilmente aceite pelas pessoas de meia-idade, especialmente as que já estão doentes, enquanto os jovens com menos de 30 anos tendem a “desdenhá-la”, o que deve estar errado. Um lembrete especial: o desenvolvimento da doença após a infeção pelo vírus da hepatite B pode ser muito insidioso, e a maioria das pessoas não apresenta quaisquer sintomas antes dos 30 anos de idade. A maioria das pessoas infectadas com o vírus da hepatite B na China teve origem na transmissão vertical de mãe para filho ou foi infetada na infância, e muitas delas estavam no estado de tolerância imunológica antes dos 30 anos, ou seja, o vírus da hepatite B como membro da família, e não tomará a iniciativa de rejeitar o vírus, e não aparecerá vários sintomas de hepatite, e a única maneira de descobrir sobre o vírus da hepatite B é fazer um exame de sangue para indicadores relacionados à hepatite B. Por conseguinte, gostaria de lançar um apelo aos jovens: e se só fizerem um controlo médico antes dos 30 anos? É também de salientar que muitas instituições de controlo médico na China, incluindo os departamentos de controlo médico dos hospitais, interpretaram mal o regulamento nacional sobre a isenção dos indicadores da hepatite B, e não só não incluem itens de teste do vírus da hepatite B em vários pacotes de controlo médico, como também não lembram os examinandos antes dos controlos médicos, o que pode ser baseado na preocupação de “incumprimento” como um ato de autoproteção. No entanto, na qualidade de examinando, uma vez que toma a iniciativa de se submeter ao exame físico para se auto-descobrir de condições de saúde pouco saudáveis, sugiro que tome a iniciativa de verificar o vírus da hepatite B e outros indicadores de doenças infecciosas, a organização do exame físico protegerá a sua privacidade. 2) Se os seus parentes ou familiares com relações de sangue forem diagnosticados com hepatite B crónica ou doenças relacionadas com a hepatite B crónica, como cirrose, insuficiência hepática ou cancro do fígado, deve dirigir-se imediatamente ao hospital para fazer um exame específico, que inclui: indicadores bioquímicos do fígado (vulgarmente conhecidos como função hepática), “duas metades” do vírus da hepatite B e genes do vírus da hepatite B (ou seja, ADN do VHB), de preferência ao mesmo tempo. HBV DNA), de preferência em conjunto com uma análise da alfa-fetoproteína e uma ecografia hepática. O custo destes exames não é muito elevado. 3) Se sentir desconforto na zona do fígado, perda de apetite, fraqueza geral, sonolência especial, cor amarelada, urina cor de chá, etc., que não possam ser explicados por outras condições ou doenças, dirija-se o mais rapidamente possível ao hospital para que os elementos acima referidos sejam verificados. 4, não importa quando, onde e em que contexto, se você encontrar função hepática anormal (principalmente referindo-se a transaminase anormal ou bilirrubina), você deve investigar a causa e, no processo de descobrir a causa da doença, você deve incluir o vírus da hepatite B nos itens de exame. 5 . Se você descobrir que seu cônjuge ou a pessoa com quem você teve contato sexual está infetado com o vírus da hepatite B, então também é necessário fazer um teste para si mesmo contra o vírus da hepatite B. Embora o comportamento sexual não seja a primeira forma de propagação da hepatite B, mas, afinal de contas, o processo sexual pode sempre envolver sangue, ainda assim é bom verificar e, após o exame, vacinar atempadamente contra a hepatite B, de modo a garantir que não será infetado pelo parceiro sexual. 6, recomenda-se que o exame pré-matrimonial “conscientemente” para o seu próprio (você não pode perguntar um ao outro) verificar os indicadores de hepatite B, que é responsável pelo desempenho do cônjuge, mas também a personificação do amor. O autor na prática clínica, de facto, encontrou muitos casos de separação da esposa, e “espalhados” uma razão importante, é que a outra parte acredita que o cônjuge com hepatite B “escondendo” o facto. A infeção pelo vírus da hepatite B é infeliz, indefesa e inocente, mas uma vez que se sofre de hepatite B, não só existe uma baixa probabilidade de transmissão ao cônjuge, como também existe a possibilidade de transmissão (não deve ser hereditária) à geração seguinte, em particular, a possibilidade de transmissão de mãe para filho, pelo que informar o cônjuge e fazer um bom trabalho de precaução científica é obviamente um comportamento responsável. Mais importante ainda, depois de informar a outra parte, não só podemos obter a compreensão e a apreciação da outra parte, como também podemos obter a cooperação e o apoio da outra parte, por exemplo, no processo de diagnóstico e tratamento da hepatite B, podemos obter os cuidados, a atenção, a supervisão, o conforto psicológico, o apoio financeiro do cônjuge, etc., que são todos muito importantes. É compreensível que a maior parte da chamada ocultação da infeção por hepatite B se deva ao medo de perder a outra pessoa. Já formei vários casais, dois dos quais acabaram por romper o casamento, mas os membros “abandonados” desses dois casais rapidamente reconstituíram as suas famílias e a outra pessoa aceitou o facto de ter hepatite B quando aceitou o seu cônjuge. De facto, mais de 90 por cento dos cônjuges “aceitam” a hepatite B. Foi por isso que, há dez anos, escrevi um artigo em que encorajava as pessoas com hepatite B a capacitarem-se a si próprias e a não se discriminarem. Por último, gostaria de dizer aos leitores que, atualmente, a hepatite B pode ser prevenida e curada! A vacina contra a hepatite B ou a imunoglobulina contra a hepatite B injectada nos recém-nascidos à nascença conseguiu evitar quase 95% da transmissão de mãe para filho. Um tratamento antiviral seguro e eficaz para as mulheres em idade fértil pode reduzir ainda mais a taxa de infeção nos recém-nascidos. A utilização generalizada de medicamentos antivíricos – interferão e análogos de nucleósidos (ácidos) – tem sido eficaz no controlo da progressão da hepatite B, revertendo mesmo a cirrose, prevenindo o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular e curando uma pequena percentagem de doentes com hepatite B. No entanto, todas estas realizações preventivas e terapêuticas devem basear-se na deteção atempada da hepatite B. Repetindo: para seu próprio bem e para o bem da sua família, não se deve recusar um emprego e fazer o teste da hepatite B antes de se matricular na escola, mas sim descobrir se está infetado com o vírus da hepatite B.