Um estudo preliminar sobre o papel da combinação da medicina chinesa e ocidental para melhorar a aderência ao tratamento da depressão?
A depressão é uma perturbação mental crónica recaída caracterizada por um humor depressivo persistente, e muitos doentes precisam de tomar antidepressivos durante muito tempo ou mesmo durante toda a vida para manter o tratamento. A adesão à medicação está intimamente relacionada com a recidiva e é uma forma eficaz de prevenir a recidiva. Todos os antidepressivos actuais têm um período de latência de 1 a 3 semanas para terem efeito no tratamento da depressão. Portanto, em clínicas ambulatórias, é mais importante melhorar a adesão ao tratamento de pacientes deprimidos na fase “aguda”. O autor ganhou alguma experiência no tratamento da depressão utilizando uma combinação de medicina chinesa e ocidental, que é relatada abaixo.
1. assuntos e métodos
1.1 Os sujeitos foram pacientes externos de Dezembro de 2005 a Março de 2006, diagnosticados de acordo com os critérios de diagnóstico da Classificação Chinesa de Doenças Mentais (CCMD-III) para perturbações do humor (episódios depressivos). 17 pontos da Escala de Depressão Hamilton (HAMD) ≥18, 14 casos receberam tratamento antidepressivo e de medicina chinesa, incluindo 5 homens e 9 mulheres, com idades compreendidas entre os 20-76 anos, com uma idade média ( 35,8±12) anos de idade, duração da doença 1 a 36 meses, média (3,2±6,3) meses, 4 casos de primeiro ataque e 10 casos de recidiva e recaída. Houve 7 casos a tomar medicamentos chineses à base de ervas com LOTRO (grupo A) e 7 casos a tomar LOTRO (grupo B).
1.2 Métodos
1.2.1 Método de medicação do Grupo A aplicou o auto-desenhado “Dragando o Fígado, Resolvendo o Flegm e Alimentando a Sopa do Coração” (Chai Hu 10g, Bai Shao 10g, Han Xia 10g, Fu Ling 15g, Qing Pi 5g, Licorice Assado 10g, Zhu Ru 10g, Citrus Aurantium 10g, Lírio 30g, Huai Mai 30g, Sour Jujube 30g, Zhi Mu 10g, Dragon Bone 30g, Ostra 30g). O tratamento foi adjudicado com LOTUS 20mg/d; o grupo B, LOTUS 20mg/d, foi avaliado após 6 semanas de tratamento.
1.2.2 Ferramentas de avaliação A escala HAMD foi utilizada para avaliar a eficácia antes do tratamento e nas semanas 1, 2, 3 e 6 após o tratamento.
1.2.3 Critérios de eficácia pontuação HAMD ≤ 7 e taxa de redução HAMD ≥ 75% foram considerados como cura, 50% ≤ taxa de redução HAMD < 75% foram considerados como eficazes, 25% ≤ taxa de redução HAMD < 50% foram considerados como parcialmente eficazes (progresso) e taxa de redução < 25% foram considerados como ineficazes.
2. resultados
Quadro 1 Comparação da eficácia dos dois grupos antes e depois do tratamento e por período de tempo
Grupo de Tempo Curado (%) Eficaz (%) Melhorado (%) Ineficaz (%)
1 Grupo A 0(0,00) 1(14,28) 1(14,28) 5(71,44)
Grupo B 0(0,00) 1(14,28) 1(14,28) 5(71,44)
2 Fins de semana Grupo A 0(0,00) 1(14,28) 2(28,57) 4(57,14)
Grupo B 0(13,16) 1(14,28) 1(14,28) 5(71,44)
3 fins de semana Grupo A 1(14,28) 3(42,86) 2(28,75) 1(14,28)
Grupo B 1(14.28) 2(28.75) 2(28.75) 1(14.28)
Fim-de-semana 6 Grupo A 3(42,86) 3(42,86) 1(14,28) 0(0,00)
Grupo B 3(42,86) 2(28,75) 2(28,75) 0(0,00)
Quadro 2 Comparação da incidência de reacções adversas
Item Grupo A (%) (n=7 casos) Grupo B (%) (n=7 casos)
Boca seca 1(14,28) 5(71,42)
Náuseas e vómitos 2(28,57) 6(85,71)
Obstipação 2(28,57) 4(57,14)
Desconforto geral 3(42,86) 3(42,86)
Insónia 1(14.28) 1(14.28)
2.1 Comparação da eficácia dos diferentes grupos de medicamentos antes e depois do tratamento
O quadro 1 mostra que houve 3 casos de cura, 3 casos de efeito significativo, 1 caso de melhoria e 0 casos de ineficácia no grupo A no final de 6 semanas de tratamento; 3 casos de cura, 2 casos de efeito significativo, 2 casos de melhoria e 0 casos de ineficácia no grupo B no final de 6 semanas de tratamento, respectivamente. A taxa efectiva total dos dois grupos foi igual.
2.2 Comparação da distribuição da eficácia de diferentes grupos de medicamentos por período de tempo de tratamento
O quadro 1 mostra que não houve diferença nas taxas de cura e eficácia entre os grupos A e B no final da semana 1; as taxas de eficácia e cura do grupo A foram melhores do que as do grupo B nas semanas 2 e 3.
2.3 Comparação da ocorrência de reacções adversas (Quadro 2)
As reacções adversas mais comuns nos grupos A e B foram boca seca, náuseas e vómitos, obstipação, desconforto geral, insónia, e mesmo disfunção sexual. A comparação entre os dois grupos mostrou que a incidência de reacções adversas era maior no grupo B do que no grupo A, especialmente boca seca, náuseas e vómitos, obstipação e outros sintomas gastrointestinais eram proeminentes.
3. discussão
Cerca de 50% dos doentes com depressão podem alcançar a cura clínica após tratamento antidepressivo contínuo e regular. No entanto, os antidepressivos actualmente em uso têm todos uma “característica” que leva 1-3 semanas para que produzam efeito e melhorem os sintomas. A estrutura e os receptores farmacológicos de diferentes tipos de medicamentos podem produzir diferentes efeitos secundários tóxicos, tais como inibidores selectivos de recaptação de 5-hidroxitriptamina (IRSS), que são actualmente utilizados num grande número de aplicações clínicas, têm efeitos secundários tais como boca seca, náuseas e vómitos, obstipação, aumento do comportamento, insónia e ansiedade. Tem sido sugerido que os efeitos secundários dos antidepressivos estão associados à não aderência do paciente, e juntamente com uma série de razões como a falta de consciência da doença depressiva e o início lento da acção, são factores importantes no aumento da taxa de desprendimento e na redução da aderência durante o tratamento antidepressivo “1”.
Embora a medicina chinesa não tenha um nome para a depressão, podemos encontrar muitas discussões perspicazes em textos médicos clássicos sobre os sintomas da depressão tal como descritos na psiquiatria moderna, tais como “epilepsia, depressão, catarro, insónia, palpitações, tonturas, e falso parto”. Por exemplo, no Su Wen? Os Cinco Órgãos do Ser Humano são combinados com as Cinco Energias para produzir felicidade, raiva, pensamento, tristeza e medo. O livro “The Heart is happy, the Spleen is thoughttful, the Lung is sad and the Kidney is afraid”. Está também registado em O Livro da Epilepsia que “quando a mania surge pela primeira vez, é precedida de tristeza”, sugerindo que os médicos nessa altura já tinham notado que os doentes maníacos podiam ficar deprimidos durante um período de tempo, que é provavelmente o registo mais antigo da natureza cíclica da desordem bipolar. Existem muitas semelhanças entre várias doenças e sintomas registados no Tratado sobre Doenças Diversas do Tifo e os Aspectos Essenciais do Horóscopo de Ouro e a depressão, tais como a evidência de Xiao Chai Hu Tang (小柴胡湯): “a satisfação amarga no peito e hipocôndrio, o desejo silencioso de não comer ou beber, problemas de coração e vómitos, ou problemas de peito sem vómitos, ou sede, ou dor no abdómen, ou dureza sob o hipocôndrio, ou palpitações sob o coração…”; a evidência de Chai Hu plus A evidência de Chai Hu mais Long Bone and Oyster Soup é “plenitude no peito, com agitação e susto”. Os principais sintomas no Jin Kui Yao são a doença do lírio e a inquietação suja, que retratam vividamente as experiências angustiantes do paciente de melancolia e ansiedade, com perturbações da fala, do movimento e da sensação. Em Ming’s Jing Yue Quan Shu? Diz-se em A Evidência da Depressão: “Se a depressão das emoções e da vontade é sempre causada pelo coração, esta é também uma doença devida à depressão”. Sugere também que as três principais causas da depressão são “raiva, pensamento e preocupação”. Na dinastia Qing, a Ciência Médica de Zhang Volume 3? Na porta de todos os qi? Depressão” é proposto: “A depressão deve-se principalmente a uma falta de alongamento da mente, e o qi é primeiro afectado pela doença, …… mas a depressão é mais comum nas mulheres ……”, o que está de acordo com a investigação moderna de que a incidência da depressão é de 1:2 para homens e mulheres.
Um estudioso moderno conclui que a depressão é causada pelas sete emoções, depressão hepática e estagnação qi, a primeira doença no fígado, e o coração e o baço, o coração e a alma perdem glória, e até fogo e catarro em estase, após muito tempo, do real para o deficiente, com o seu impacto nos órgãos internos e o esgotamento do qi e do yin e yang sanguíneo de diferentes, e a formação de deficiência de coração, baço, fígado e rim de diferentes lesões. Como se afirma no Livro Completo das Tradições Médicas Antigas e Modernas Como se afirma no livro, “A depressão é o resultado das sete emoções não serem aliviadas, o que leva à depressão, e como resultado da depressão durante muito tempo, muitas doenças irão desenvolver-se”. Por conseguinte, o tratamento da depressão na medicina chinesa baseia-se principalmente na desintoxicação do fígado e do Qi, resolvendo a catarro e abrindo a depressão, nutrindo o coração e o baço, e nutrindo o fígado e os rins. A fórmula auto-desenhada do autor “Diversify Liver, Resolve Flegm and Nourish the Heart”: Chai Hu, Bai Shao e Qing Pi draga o fígado e regula o Qi; Han Xia, Fu Ling, Zhu Ru e Citrus Aurantium regulam o Qi e harmonizam o estômago, baixando a rebelião e parando de vomitar; alcaçuz assado, Huai Mai e Lily nutrem o coração e acalmam a mente, e docemente humedecem e abrandam a ansiedade; Zhi Mu, Sour Jujube, Dragon Bone e Oyster limpam o calor e removem o incómodo, acalmam e tranquilizam a mente, etc., com adição, redução e modificação para atingir o objectivo de dragar o fígado, resolvendo o catarro e nutrindo o coração. O objectivo é limpar o fígado, resolver o catarro e acalmar a mente.
As actividades espirituais e psicológicas das pessoas são produtos culturais enraizados no país, nação, costumes e geografia. A compreensão teórica da depressão na medicina chinesa é bem aceite pelos profissionais, pacientes e suas famílias, e pelo público em geral, tanto na perspectiva da cultura popular, costumes e costumes, como na perspectiva académica. O tratamento da depressão na medicina chinesa baseia-se na regulação holística da mente e do corpo, e caracteriza-se pela flexibilidade da teoria, do método e da prescrição. Nos últimos anos, estudos sobre a farmacodinâmica antidepressiva das fórmulas de Boneset, Huang Lian, Licorice, Ginkgo biloba, Bacopa monniera, Centella asiatica, Succinic acid, Forsythia e Chai Hu plus Oyster soup, e Pan Xia Hou Pao soup elucidaram a regulação global multi-níveis, multicanais e multidireccional da medicina chinesa e dos seus componentes compostos a partir da investigação básica. Em comparação com o tratamento da depressão apenas com antidepressivos, a MTC combinada com abordagens médicas modernas tem um impacto importante na melhoria da aderência ao tratamento da depressão.
Os resultados deste estudo também sugerem isto, mas devido à pequena dimensão da amostra, não foi possível realizar um tratamento estatístico e são necessários mais estudos comparativos quando a amostra é expandida.