A asma brônquica é uma doença respiratória crónica comum em crianças e pertence à categoria da asma e da garupa na medicina chinesa. A medicina moderna considera esta doença como uma doença alérgica, caracterizada pela inflamação crónica das vias respiratórias e hiperresponsividade das vias respiratórias, e propõe o uso de glicocorticóides inalados como o principal medicamento para prevenir e controlar os ataques. Por conseguinte, é importante explorar opções de tratamento eficazes para esta doença a partir da medicina chinesa. 1.1 Vento e asma Há uma diferença entre o vento externo e o vento interno. O vento externo é o vento externo, um dos Seis Fenómenos. Observações clínicas mostram que o vento externo é a causa primária da asma e dos ataques recorrentes em crianças. A asma em crianças é frequentemente desencadeada pelo vento externo, com sintomas como prurido no nariz, comichão nos olhos, congestão nasal, espirros, corrimento nasal e tosse como precursor. Além disso, a asma pode ser desencadeada por mudanças rápidas nas emoções, com respiração ruidosa, contracções das vias respiratórias e aperto do peito como asfixia, e os ataques são rápidos e param por vezes, de acordo com as características do vento, que é “bom em mover-se e mudar várias vezes” e “mover-se quando o vento é vitorioso”. Isto sugere que o vento é um importante factor patológico nos ataques de asma. O vento está intimamente relacionado com a disfunção dos pulmões, baço, fígado e rins. Os pulmões e o baço são os principais responsáveis pelo vento externo. Se a criança for deficiente nos pulmões e baço, e a sua guarda externa não for suficientemente forte, é susceptível ao vento externo. Se for exposta ao vento externo ou comer marisco e comida cabeluda, o mal ficará incrustado nos pulmões e baço, causando a ascensão e queda do catarro, o que pode levar a um ataque de asma. O fígado e os rins são os principais responsáveis pela formação de ventos internos. Como “o fígado é o mestre do vento”, as emoções da criança estão desequilibradas, a depressão dói o fígado, o yang do fígado transforma-se em vento, a madeira e o fogo castigam o ouro, o vento do fígado desencadeia catarro volátil, o pulmão perde a circulação, o vento sacode o sino e ocorrem ataques de asma. Por exemplo, “Leia os ensaios médicos” disse: “Todas as doenças dos nós de gás …… asma …… são causadas pelo qi do fígado também não podem ser aliviadas”. Além disso, a formação de vento interno está também relacionada com o rim. Na medicina chinesa, os rins são considerados como a raiz da natureza inata, enviando o yin e yang para dentro e dominando a dotação inata, o crescimento e o desenvolvimento. As crianças com asma não são dotadas de energia inata suficiente e têm uma constituição atópica, o que as torna propensas ao desenvolvimento do vento e da catarro. Na dinastia Song, Xu Shuwei escreveu no seu livro “Puji Zhanfang” que “há casos desta doença que sofrem por toda a vida, e há também casos em que a doença é transmitida de mãe para filho”, e na dinastia Qing, Ye Tianshi’s “Guia Clínico de Casos Médicos” referia-se à asma como “garupa celestial infantil”. A medicina moderna também descobriu que as crianças com asma e as suas famílias têm frequentemente uma história de eczema e urticária, e as experiências demonstraram que mesmo que as crianças com asma não apresentem sintomas clínicos de deficiência renal, a sua função hipotálamo-hipófise-adrenal é baixa, com potenciais alterações na insuficiência cortical adrenal. 1.2 Flegmas e asma Do ponto de vista da patogénese, a fleuma é a causa raiz da asma, e isto é geralmente aceite pelos sábios. Por exemplo, Zhu Danxi acredita que a asma é “principalmente devida à catarro”. Diz-se no livro “Croup” que “a croup é a longa e frequente ocorrência de catarro e asma, devido ao congestionamento do gás no interior, à sensação inoportuna no exterior, e ao catarro no diafragma, a combinação dos três, que fecha e rejeita as vias respiratórias e faz um som quando ataca, resultando na croupa. De acordo com Wang Kentang, a garupa é “uma condição em que há muita catarro no peito, que é atado na garganta e luta com o qi, fazendo um som na garganta enquanto respira”. Da perspectiva de ataques clínicos de asma, a catarro sobe com o qi, o qi é bloqueado pela catarro, e a catarro e o qi lutam entre si, causando um som na garganta ou catarro soando como um rugido, falta de ar, e aperto no peito como sufocamento, que é o resultado do mal externo induzindo a catarro. De uma perspectiva médica moderna, o processo da asma é caracterizado pela produção de um grande número de células inflamatórias, mediadores inflamatórios, citocinas e uma variedade de células imunologicamente activas, resultando na formação de inflamação crónica das vias respiratórias. A produção de catarro persistente está principalmente relacionada com a disfunção dos pulmões, do baço e dos rins. Os órgãos internos dos pulmões, baço e rins tornam-se disfuncionais em termos de qi e química, como resultado de sensações externas dos seis sexos ou de lesões internas da dieta e das sete emoções. Os pulmões são responsáveis por declarar e baixar, regular os canais de água e espalhar fluido; o baço é responsável pelo transporte e transformação da água; os rins são responsáveis pela evaporação da água. Portanto, o mau funcionamento dos pulmões, baço e rins pode levar à deterioração do metabolismo hídrico-líquido e à estagnação da humidade nos pulmões, resultando em catarro. Como diz o Nei Jing, “O rim é a fonte da catarro, o baço é a fonte da catarro, e o pulmão é o reservatório da catarro”. Outro exemplo é o resumo de Chen Xiuyuan: “A origem da catarro é a água, que tem origem nos rins; o movimento da catarro é a humidade, que domina o baço; a formação da catarro é qi, que é armazenada nos pulmões”. 1.3 Stasis de sangue e asma No “Tratado sobre provas de sangue” de Tang Rongchuan, diz-se: “As vias respiratórias humanas não devem ser bloqueadas, e quando há estase de sangue no seu interior, as vias respiratórias estão obstruídas e não podem subir ou descer, resultando em asma”. A maioria das crianças com asma tem vários graus de estase sanguínea: as manifestações clínicas incluem um rosto escuro, lábios escuros, olhos azuis, unhas de garras roxas, impressões digitais roxas, uma língua azul ou pontos de estase, uma língua roxa, veias escuras e irritadas sob a língua, aperto no peito, dores no peito, etc. A partir do exame reológico do sangue, verificou-se que o sangue da criança era viscoso e altamente coesivo, com vários graus de perturbações microcirculatórias. Em termos do curso da doença, os episódios recorrentes que não se resolvem ao longo dos anos são “doenças prolongadas que levam à estase”. Portanto, a estase sanguínea está intimamente relacionada com o desenvolvimento da asma e é outro factor importante na recorrência de ataques de asma e na dificuldade de cura. Segundo a medicina chinesa, “os pulmões são a principal fonte de qi no corpo”, e o fluxo normal de sangue nas veias está intimamente relacionado com a função dos pulmões, para além da promoção do qi do coração. O pulmão é o mestre do qi, e qi é o comandante do sangue; se qi se move, o sangue se move; se qi estagna, o sangue estagna. Como resultado de repetidos ataques de asma, a via aérea é contraída e o Qi pulmonar não é devidamente promovido e baixado, o que significa que o Qi pulmonar não é propício à circulação do sangue, resultando num fluxo sanguíneo deficiente e na estase interna do sangue. A estase do sangue nos canais pulmonares bloqueia durante muito tempo o fluxo de Qi e afecta a distribuição normal de fluidos, resultando na estagnação de fluidos e catarro. Em resumo, ao longo do curso da asma, vento, catarro e estase são simultaneamente produtos patológicos e factores causadores da doença. No que diz respeito à relação entre os três, a catarro pode gerar estase, a estase pode causar catarro, o vento pode causar ataques recorrentes de asma e agravar catarro e estase, e a catarro e a estase podem fazer com que o vento se aproveite mutuamente, e os três podem transformar-se e gerar-se mutuamente, causando um círculo vicioso, que se torna um importante factor patológico para a persistência crónica da asma. Por conseguinte, no tratamento da asma, as intervenções que visam o vento, a catarro e a estase devem ser realizadas ao longo de todo o processo. 2. tratamento do vento, catarro e estase 2.1 Tratamento do vento Existe uma diferença entre a dispersão do vento externo e a supressão do vento interno. Se o vento externo atacar o pulmão e o mal estiver no jiao superior, o tratamento deve ser para dispersar o vento e o frio, resolver a catarro e acalmar a asma se o vento externo for frio e a catarro estiver no pulmão. Para casos ligeiros, adicionar ou subtrair San Wou Tang, e para casos graves, adicionar ou subtrair Sheng Gan Ma Huang Tang. Em casos de vento externo e de catarro interno, o tratamento deve ser para limpar o calor e promover o pulmão, resolver a catarro e acalmar a asma, com adição e redução de Ma Heng Shi Gan Tang em casos ligeiros e adição e redução de Ding Qi Tang em casos graves. Se os sintomas de rinite alérgica incluírem comichão nasal e espirros, adicionar Xin Yi, Cang Er Zi e Hosanna; se os sintomas de dermatite alérgica incluírem comichão na pele, adicionar Dizi Zi, Bai Xian Pi, Xu Chang Qing e Ginseng Amargo; se os sintomas de desconforto faríngeo forem graves, adicionar Cicada Jiao e Esclerócio; se o vento mover a via aérea, usar Di Longo Seco, Esclerócio e Vinha Gancho; se os sintomas forem graves, usar Centípede Torrada e Escorpião Torrido para aumentar o poder de saciar o vento e aliviar o espasmo e a urgência. Se o vento rugir durante muito tempo e a contracção das vias respiratórias continuar a ser difícil de acalmar, adicionar peónia branca, videira viciada, wu wei zi e alcaçuz como apropriado para acalmar o fígado e aliviar a urgência do pulmão. 2.2 Tratamento da catarro O princípio do tratamento da catarro na asma é remover a catarro tangível durante um ataque para beneficiar o qi pulmonar, e eliminar a catarro invisível durante os tempos normais para quebrar a raiz da garupa. Os métodos para remover a catarro tangível durante um ataque de asma incluem aquecer o catarro frio, limpar o catarro quente, secar o catarro húmido e eliminar o catarro teimoso. Para a asma fria e congestão da catarro, com tórax alto e respiração plena, a fina expectoração branca, o revestimento branco escorregadio da língua e a forma e membros frios, amêndoas, sementes de pássaros, gravioleira, sementes de mostarda branca, licopódio, gengibre seco e luva de raposa podem ser utilizados para aquecer a catarro fria; para a asma quente e congestão da catarro, com tórax alto e respiração curta, expectoração amarela espessa, corpo quente e face vermelha, distensão abdominal e prisão de ventre, e revestimento espesso da língua amarela, colónia, zhu huang, hua hong, zhebeimu, casca de gua gua, folhas de loquat, scutellaria e erva de peixe podem ser utilizados para limpar a catarro quente; para a catarro e congestão da humidade Para sibilo e congestão torácica, com catarro branco e revestimento gorduroso, utilizar Fuxianxia, Nanxing, Chenpi, Poria, Radix Platycodon, Citrus aurantium para secar a humidade e resolver a catarro; para tosse e sibilo recorrentes, congestão torácica, catarro grosso e pegajoso e tosse e vómitos desagradáveis, utilizar Saponaria, Poros, Sea Fushi, Sea Clam Shell e Gooseberry para remover o catarro teimoso. Durante o período de remissão da asma, deve ser dada atenção à tonificação do pulmão, fortalecendo o baço e beneficiando o rim, para que a protecção pulmonar seja sólida, o baço seja saudável e o rim esteja cheio de qi, para que não haja fonte de catarro e o objectivo de prevenir a asma seja alcançado. 2.3 Tratamento da estase sanguínea O Tratado de Evidência de Sangue salienta que “o congestionamento da catarro e da água é causado pela estase sanguínea, mas a remoção da estase eliminará a catarro e a água”. Portanto, no tratamento da asma, a detecção precoce dos sinais de estase sanguínea e o uso flexível de drogas activadoras da estase sanguínea podem não só melhorar a circulação pulmonar, promover o fluxo sanguíneo, eliminar o edema da mucosa brônquica, reduzir a obstrução, desempenhar um bom papel no alívio da asma e prevenir a continuação e transformação da doença, mas também permitir a circulação de Qi e sangue durante o período de remissão, para que o Qi dos órgãos possa ser acalmado e regulado, prevenindo assim eficazmente ataques recorrentes. Para tratar a estase na asma, é aconselhável utilizar o remédio durante o período de exacerbação, para limpar a estase, e utilizar o remédio durante o período de remissão para o tónico. Se a estase for leve no início da doença, os medicamentos acima mencionados podem ser utilizados sozinhos, tais como o ceptro de tigre, yujin, Chuanxiong e xiangxiang; se a estase for grave durante um longo período de tempo, os medicamentos acima mencionados podem ser utilizados em combinação ou com angélica, amêndoa de pêssego, açafroa, danshen, Chuanxian, liuhuai nuo, ou em casos extremos, trigonela, curcuma, insectos picadores, etc. para quebrar o sangue e remover a estase. Além disso, o tratamento da estase sanguínea não deve esquecer-se de regular o Qi, e a casca verde, Chen Pi e Citrus Aurantium podem ser adicionados conforme apropriado, de modo a que “quando o Qi se move, o sangue se move”. 3. exemplo de caso Xu, homem, 7 anos de idade. Tem sido diagnosticado com asma desde os 3 anos de idade e tem vários ataques todos os anos. No momento da consulta, tinha tosse e falta de ar durante 7 dias, e foi ligeiramente melhorado pelo tratamento médico ocidental, mas ainda assim não conseguia dormir todas as noites. A tosse era acompanhada de tosse e expectoração, branca e espumosa, falta de ar e aperto no peito, um rosto branco pálido, uma língua pálida com um revestimento branco e gorduroso, um nariz entupido e espirros de manhã, e um pulso flutuante e apertado. Ao exame, a caixa torácica é alargada, os sons respiratórios são espessados em ambos os pulmões e há sons de garupa dispersos. Os testes de função pulmonar mostraram uma obstrução moderada a grave das vias respiratórias. O diagnóstico foi de asma brônquica (fase de exacerbação). O tratamento é para dissipar o vento e o frio, acalmar a asma e aliviar a tosse.