Com a utilização generalizada de técnicas de preservação anal baixa, os estomas permanentes do cólon são muito menos comuns do que costumavam ser, mas continuam a ser um procedimento frequentemente escolhido para o cancro do reto baixo. Os estomas permanentes do procedimento Miles representam agora apenas cerca de 10% das cirurgias de cancro do reto. Existem muitas complicações decorrentes do estoma, incluindo a hérnia de estoma, que é uma complicação que não se resolve espontaneamente. Clinicamente, a hérnia de estoma é dividida em dois tipos: um tipo é o prolapso condilomatoso do cólon, que pode ser dividido em prolapso simples e prolapso encarcerado de acordo com o diferente grau de prolapso, que ocorre mais no estoma ileocecal e transverso do cólon porque o tubo intestinal proximal é mais livre, e ocorre no cólon sigmoide relativamente menos, especialmente no estoma extraperitoneal; o outro tipo é a hérnia externa com estoma intacto completo, que ocorre no espaço fraco entre o estoma e o anel muscular fascial abdominal. O outro tipo é a hérnia externa com um saco herniário completo, que é a hérnia paraestomal clínica comum, e o conteúdo herniado pode ser o cólon proximal ao estoma ou outros conteúdos abdominais. Existem muitas razões para a hérnia paraestomal, como a abertura demasiado grande e frouxa do estoma da parede abdominal, a fraqueza do músculo da fáscia da parede abdominal, a alta pressão intra-abdominal causada por tosse frequente e obstipação, etc., e uma das razões importantes pode ser que a ligação entre a parede abdominal e o cólon não é suficientemente densa e o anel do músculo da fáscia da parede abdominal no estoma é defeituoso em resistir à tensão intra-abdominal, que é a caraterística patológica de quase todas as hérnias paraestomais, ou seja, a expansão do anel do músculo da fáscia da parede abdominal. Portanto, a prevenção do aumento da tensão pós-operatória do anel muscular da fáscia da parede abdominal é uma consideração importante na cirurgia do estoma. Em mais de 100 anos de história da colostomia, muitos estudiosos tentaram melhorar o método do estoma para reduzir as suas complicações, tais como o estoma com dispositivo magnético, o estoma com anel de poli-silicone, o estoma com transplante de músculo liso do cólon, etc. A maior parte deles não pôde ser popularizada devido a operações ou materiais complicados, ou foi eliminada devido a mais complicações, mas estas explorações continuam a proporcionar muita experiência e inspiração para as gerações futuras. A fim de evitar a ocorrência de hérnia paraestomal, são atualmente tomadas medidas nos seguintes aspectos I. Seleção do local do estoma A seleção de uma área que possa ter um anel musculofascial relativamente intacto da parede abdominal é uma escolha cirúrgica importante. Atualmente, não existe um padrão anatômico uniforme para a seleção do local do estoma, pois a condição física do paciente, a ocupação e o hábito do cinto de calça também são levados em consideração, mas há um problema que pode chegar a um consenso, ou seja, a parede abdominal ao redor da região periumbilical e seu anel de estoma muscular fascial é relativamente mais completo do que as outras áreas da parede abdominal e sólido, a chance de hérnia paraestomal nesta parte do estoma é muito menor do que nos outros lugares, e esta área é geralmente mais elevada, e também é fácil para a ocorrência de hérnia paraestomal. Além disso, esta área é geralmente mais elevada, o que facilita a colocação e os cuidados com a bolsa de estoma. Os pontos de colostomia permanente utilizados na prática clínica são os seguintes: (1) 3-5 cm abaixo do nível do umbigo e 3-5 cm ao lado da linha média; o estoma nesta área pode ser escondido nas calças, com a desvantagem de ser inconveniente cuidar do estoma. (2) umbigo plano, no umbigo lateral cerca de 4-5cm, esta área do estoma no cinto de calças acima do cuidado da conveniência, a desvantagem não é suficiente escondido; (3) umbigo no 4-5cm, geralmente usado para colostomia transversal. Na aplicação clínica de colostomia mais transversa e colostomia sigmoide, o ponto do estoma é geralmente no umbigo, o lado esquerdo do umbigo e umbigo na região inferior esquerda, nessas áreas do canal do estoma é geralmente sólido músculo reto abdominal anterior e posterior bainhas ou músculo reto abdominal e a chance de hérnia adjacente ao estoma é menor do que a esquerda tradicional, o estoma abdominal inferior direito através dos músculos oblíquos interno e externo. Em segundo lugar, o estabelecimento de um canal de estoma de parede abdominal adequado Diferentes partes do estoma, o canal de estoma da parede abdominal do nível da estrutura do anel muscular é diferente, a resistência à tração também é diferente. Depois de selecionar o local do estoma, o estabelecimento de um canal de estoma adequado é também um fator técnico muito importante, que inclui principalmente o tamanho do diâmetro do estoma e o estabelecimento do anel miofascial da parede abdominal. O tamanho do estoma depende, por um lado, da espessura do próprio tubo intestinal e do facto de o estoma ser de um ou dois lúmenes e, por outro lado, do tamanho da incisão cutânea para o estoma e do tamanho do anel muscular fascial. Para que o estoma tenha o tamanho correto, deve ser tratado de acordo com a situação específica do doente. O princípio geral consiste em excisar uma pele circular no local do estoma, cujo diâmetro é ligeiramente inferior ao diâmetro do tubo intestinal a ser retirado do estoma, levantando a pele com uma pinça para tecidos, fazendo uma incisão circular com cerca de 2-3 cm de diâmetro e excisando-a juntamente com os tecidos subcutâneos. Para o fazer corretamente, os inexperientes podem começar por fazer uma incisão circular relativamente pequena, que será aumentada depois de ser retirada, e depois cortar uma parte da incisão se a considerarem insuficiente, de modo a evitar inadvertidamente uma incisão circular relativamente pequena do que a de um estoma de duplo lúmen. Isto evitará o aparecimento inadvertido de um orifício do estoma muito maior do que o intestino; um orifício demasiado grande resultará numa tensão excessiva entre o bordo da incisão da pele e a sutura do intestino do retalho do estoma, o que pode levar à separação da mucosa e da pele no pós-operatório. As pessoas magras não precisam de remover o tecido subcutâneo, ao longo da incisão pode ser incisado, as pessoas obesas precisam de remover mais tecido adiposo subcutâneo, a fim de arrastar o tubo intestinal gordo para fora do estoma. Estabelecimento do anel muscular fascial: geralmente ao longo da direção da textura muscular para a incisão “um”, também pode ser usado para a incisão “dez”, mas tenha cuidado para não ser maior do que a incisão na pele, separação romba longitudinal dos feixes musculares na mesma área, o calibre do intestino com a necessidade de arrastar para fora do estoma para se adaptar. Se o músculo reto abdominal estiver demasiado hipertrofiado, a pinça pode ser utilizada para retirar parte do cordão muscular a cortar e, em seguida, a bainha posterior do músculo reto abdominal é incisada e é tomada a decisão de escolher uma incisão peritoneal ou uma enterostomia em túnel extra-peritoneal. Nas pessoas magras, o tubo intestinal é fino e há menos tecido adiposo à volta dos intestinos e do mesentério, pelo que o calibre do estoma é relativamente mais pequeno, enquanto nas pessoas obesas há mais tecido adiposo à volta dos intestinos e do mesentério, pelo que o calibre do estoma é maior. Em terceiro lugar, a escolha da incisão peritoneal ou do estoma do túnel extraperitoneal Estoma intestinal tradicional usando incisão peritoneal direta, tubo intestinal do estoma em torno das margens da incisão peritoneal precisa ser fixado com suturas, fechamento de sutura intermitente ou contínuo do tubo intestinal e do lado do peritônio da lacuna, a ileostomia, colostomia transversa geralmente ainda é a escolha deste estoma tradicional. A colostomia sigmoide permanente pode usar o estoma do túnel extraperitoneal: escolha o local apropriado de separação romba do peritônio lateral até o estoma da parede peritoneal e a parede abdominal no encontro, os tubos intestinais a serem estomizados através do túnel extraperitoneal e o estoma da parede abdominal arrastado para fora, verifique os tubos intestinais, o mesentério não é torção, a elasticidade é adequada, tubos intestinais, o suprimento de sangue é bom, será desdobrando o lado do peritônio, para evitar enrolado na opressão da fáscia dos tubos intestinais. As vantagens da enterostomia extraperitoneal em túnel são as seguintes: (1) não provoca hérnia do intestino delgado devido ao mau encerramento da sutura peritoneal lateral; (2) não é fácil retrair o tubo intestinal do estoma; (3) não prolapsa o tubo intestinal do estoma; (4) não é fácil provocar hérnia junto ao estoma; (5) é fácil operar a cirurgia. Com o desenvolvimento de materiais artificiais nos últimos anos, algumas pessoas usam materiais artificiais ou biomateriais para reforçar o canal do estoma para prevenir a hérnia paraestomal. Embora o efeito a longo prazo ainda não tenha sido observado, os resultados preliminares a curto prazo mostram que ele tem um bom efeito preventivo.