Uma proporção de pacientes com fibrilação atrial tem um risco elevado de tromboembolismo, que é avaliado utilizando uma escala internacionalmente aceite (pontuação CHA2DS2-VASc), sendo que os pacientes com uma pontuação de ≥2 têm um risco elevado de tromboembolismo. Para além disso, se também tiver estenose mitral reumática, corre um risco elevado de tromboembolismo. Aqui está a escala para a sua referência, com cada item a ser pontuado de acordo com o seu valor e todas as pontuações somadas para dar uma pontuação total.
Escala CHA2DS2-VASc
Pontuação
A sua pontuação
Insuficiência cardíaca crónica/insuficiência ventricular esquerda
1
Hipertensão arterial
1
Idade ≥ 75 anos
2
Diabetes
1
Stroke/TIA/eventoembólico
2
Doenças vasculares
1
Idade 65-74 anos
1
Género (feminino)
1
Total de pontos
Máximo 9 pontos
Nota: A doença vascular inclui ataques cardíacos, placas aórticas complexas e doença arterial periférica
O tromboembolismo em doentes com fibrilação atrial pode incluir embolia cerebral, embolia das artérias das extremidades e embolia de outros órgãos internos, que podem ter consequências graves para o doente se ocorrerem. Portanto, os pacientes com um risco elevado de embolia, ou seja, uma pontuação CHA2DS2-VASc de ≥2, precisam de ser tratados com anticoagulação.
Ao receber anticoagulação, o sangue tem menos probabilidades de coagular e, portanto, reduz a formação de coágulos (coágulos no sangue).
O anticoagulante oral mais comummente utilizado na prática clínica é a warfarina. Warfarin tem as vantagens de uma longa duração de acção, facilidade de administração, baixo custo e efeitos secundários relativamente menores e manejáveis. Contudo, muitos factores como a combinação de drogas, alimentos, estado da doença e diferenças individuais podem aumentar ou reduzir o efeito da warfarina, resultando numa anticoagulação inadequada durante o tratamento, levando à trombose, ou uma anticoagulação excessiva levando a tendências de sangramento. A utilização deste fármaco precisa de estar sob a orientação de um médico e de um farmacêutico. Para mais informações, consulte por favor a Referência Medicação Warfarin.
Além da warfarina, outros medicamentos actualmente disponíveis são o dabigatranato e o rivaroxaban, ambos com efeitos tromboprofilácticos semelhantes aos da warfarina e com uma probabilidade comparável ou menor de efeitos secundários hemorrágicos do que a warfarina. Estes fármacos são mais fáceis de tomar uma vez que não requerem análises sanguíneas regulares para a coagulação. Ambos estes medicamentos não estão actualmente cobertos por um seguro de saúde e terão de ser tomados às suas próprias custas.
Aspirina e clopidogrel são dois medicamentos antiplaquetários comummente utilizados que também podem reduzir a formação de coágulos sanguíneos. Contudo, para o seu estado actual, o uso destes dois medicamentos não conseguirá o efeito desejado de prevenir coágulos sanguíneos, a menos que haja circunstâncias excepcionais ou que o seu médico discuta o uso destes medicamentos em vez da warfarina devido ao seu forte pedido.
Se também tiver doença arterial coronária e necessitar de aspirina e/ou clopidogrel a longo prazo, poderá ter de tomar tanto aspirina/clopidogrel como um dos anticoagulantes acima mencionados, por favor discuta com o seu médico se é possível e necessário tomar ambos os anticoagulantes.