O passado, presente e futuro da hipotermia no tratamento do TCE: Nas décadas de 1950 e 1960, os clínicos acreditavam que as causas de morte no TCE eram o inchaço cerebral e o aumento da pressão intracraniana, e por isso acreditavam que o prognóstico do TCE poderia ser melhorado se a alta pressão craniana fosse bem controlada. Num estudo piloto, Lund (3) descobriu que a hipotermia era mais eficaz do que a hiperventilação na redução da pressão intracraniana. Contudo, os clínicos na altura não sabiam em pormenor qual era a temperatura ideal de tratamento, quanto tempo deveria ser o tempo de arrefecimento adequado, como se deveria aquecer novamente e a sua segurança, e complicações, o que resultou em complicações graves e até fatais durante o tratamento de hipotermia. Estudos experimentais realizados nos anos 90 descobriram que o arrefecimento a curto prazo acima dos 30°C melhorou os resultados do tratamento, uma descoberta importante porque muitas complicações graves ocorreram durante o arrefecimento prolongado abaixo dos 30°C. Vários pequenos ensaios clínicos baseados nestes ensaios utilizaram temperaturas sub-frias (32-33°C) para tratar o TCE grave e encontraram uma incidência reduzida de complicações graves (4). No entanto, os estudos clínicos publicados nos últimos anos sobre hipotermia para TCE grave são contraditórios, com estudos clínicos prospectivos relatados numa única unidade que encontraram hipotermia efectiva (4,5,8,) mas dois grandes estudos clínicos prospectivos randomizados e controlados multicêntricos que encontraram hipotermia ineficaz para TCE grave. O Estudo Nacional AcuteBrainInjury (NABIS:H), conduzido pelo Professor Clifton, iniciou este estudo e decorreu de Outubro de 1994 a Maio de 1998, com 500 casos inicialmente planeados, mas o comité de segurança parou o julgamento em Maio de 1998 por razões de segurança. O número real de casos inscritos foi de 392, 199 no grupo da hipotermia e 193 no grupo da normotermia como controlo. O grupo da hipotermia foi arrefecido a 33°C a uma média de 8,4±3h e mantido durante 47,2±3h. Os resultados: aos 6 meses, o prognóstico para ambos os grupos foi de 57% (incapacidade grave + estado vegetativo + morte). A taxa de mortalidade foi de 28% no grupo da hipotermia e 27% no grupo da normotermia (p=0,79), e na idade >45 anos, o mau prognóstico foi de 88% no grupo da hipotermia e 69% no grupo da normotermia, mas a mortalidade foi de 38% em ambos os grupos. Complicações hipotensas graves desenvolveram-se em 10% do grupo hipotérmico em comparação com 3% do grupo normotérmico, bradicardia em 16% do grupo hipotérmico em comparação com 4% do grupo normotérmico e estadia hospitalar prolongada no grupo hipotérmico em comparação com o grupo normotérmico. Um pequeno número de pacientes no grupo da hipotermia desenvolveu uma pressão craniana elevada inferior à do grupo da normotermia. Concluiu que a hipotermia a 33°C dentro de 8 horas após uma lesão craniocerebral grave não melhorou o prognóstico de uma lesão craniocerebral grave. O prognóstico após 3 meses foi de 46% no grupo da hipotermia e 59% no grupo da normotermia (p>0,99), levando à mesma conclusão que Clifton. Houve uma série de comentários sobre os dois diferentes resultados da hipotermia para o TCE pesado, sendo a principal razão para tal o facto de ser difícil manter uma coerência completa entre os centros em termos de fisiologia, metabolismo e medicação utilizada para influenciar o prognóstico durante o tratamento da hipotermia, embora os resultados sejam encorajadores num grande número de casos sob supervisão cuidadosa numa unidade de cuidados intensivos, e tenha havido de facto diferenças entre os centros no estudo clínico multicêntrico de Clifton(9) , por exemplo em Houve diferenças entre centros na proporção de pacientes com pressão arterial média inferior a 70 mmHg no grupo da hipotermia (p<0,001) para desidratação (p<0,001) e na proporção de casos com pressão de perfusão cerebral inferior a 50 mmHg (p<0,05), bem como diferenças entre centros na aplicação de anestésicos (p<0,001) e vasopressores (p<0,03) no seu grupo de estudo multicêntrico. Em dois dos centros do grupo de estudo multicêntrico, os resultados da hipotermia foram melhores do que nos outros centros (6). Todos os estudos clínicos relatam que a hipotermia é útil para reduzir o aumento da pressão intracraniana, e alguns estudos descobriram que é eficaz durante o período de arrefecimento, mas que o efeito da redução da pressão intracraniana é invertido após o reaquecimento, pelo que o reaquecimento deve ser feito lentamente, pelo menos 12-24 h, a fim de evitar a inversão. não alterou o prognóstico funcional (4.6.11). Em 2007, Qiu (10) relatou que em 80 casos de TCE pesado tratados com hipotermia após craniotomia unilateral e descompressão em comparação com os controlos normotérmicos, foi encontrado um benefício em 70% do grupo da hipotermia e 48% do grupo convencional a um ano após a injúria (p<0,05). Esta análise baseou-se nos resultados de seis ensaios clínicos bem documentados e concluiu que não havia diferença significativa na mortalidade entre os grupos de hipotermia e normotermia (11). Com base nestes resultados clínicos, a hipotermia não é considerada como o padrão de tratamento de lesões craniocerebral graves, mas pode ser utilizada como meio de controlar a pressão intracraniana persistente (4). Existem vários estudos clínicos internacionais sobre hipotermia para TCE pesado, como Adelson (2005), que relatou um estudo clínico fase I de 75 crianças com TCE pesado tratadas com hipotermia e um estudo clínico fase III sobre a sua segurança e viabilidade (ClinicalTrial.gov.indentifier:NT00222742) Estudo de Clifton de Estudos clínicos TBI em adultos com menos de 45 anos (NABIS: HIIR;clinicalTrails.gov.identifier:NCT00178711) Austrália, Nova Zelândia estudos clínicos em crianças (ClinicalTrials.gov.identifier:NCT00282269) e Japão estudos clínicos em adultos (ClinicalTrials.gov.indentifier:NCT00134472)(4,13). Esperamos que os resultados destes estudos forneçam uma avaliação científica do valor da hipotermia no tratamento do TBI grave. Na China, milhões de doentes com TCE pesado são hospitalizados todos os anos (12), e tem havido quase 1.000 relatórios clínicos e relatórios de investigação básica na China desde o desenvolvimento da hipotermia para TCE pesado nos anos 90, mas os métodos variam de unidade para unidade, com grandes diferenças nos índices de observação, métodos de arrefecimento e tempo de manutenção, o que dificulta a formação de um programa de orientação científica forte e convincente, pelo que se recomenda que seja organizada uma organização nacional sob a égide da Sociedade Por conseguinte, recomenda-se que a Sociedade organize, sob a iniciativa da Sociedade, um grande grupo de estudos clínicos multicêntricos prospectivos controlados e aleatórios sobre hipotermia para o TCE pesado na China, de modo a resumir a experiência da China no tratamento do TCE pesado e dar a nossa devida contribuição.