Devido ao aumento do número de pacientes com lesões craniocerebrais graves e à promoção da craniotomia de grandes aba nos hospitais primários, o número de pacientes com enormes defeitos cranianos pós-operatórios também está a aumentar. Um total de 11 pacientes com reparação de defeitos cranianos gigantes foram admitidos no nosso hospital de 2001 a 2006, e a sua experiência de reparação é relatada como se segue. 1. informação e métodos 1.1 Informação geral: 9 casos masculinos, 2 casos femininos; idade 20-46 anos, idade média de 35,6 anos. Sítio de defeito no crânio: 11 casos de topo frontotemporal. A extensão do defeito craniano: o menor defeito era 10cm×12cm, o maior defeito era 12cm×16cm. 7 casos tinham síndrome de defeito craniano pré-operatório, 2 casos tinham hemiplegia, a força muscular era de grau II-III, e 2 casos tinham epilepsia. Tempo de cirurgia: 3 meses após a craniotomia em 4 casos, 6 meses em 5 casos, 1 ano em 2 casos. 1.2 Método cirúrgico: a malha de titânio foi utilizada para cobrir a malha de titânio. 7 pacientes deste grupo foram moldados intra-operatoriamente de acordo com o tamanho da área da janela óssea. Os bordos da malha foram cortados para serem 1cm maiores do que a área do defeito, cobertos com o defeito no crânio e depois fixados firmemente com pregos de titânio. A placa craniana EH foi fixada ao crânio intra-operatoriamente com fio de seda. 2. resultados Após a cirurgia, não houve infecção na incisão de 11 pacientes, e um paciente com reparação da placa craniana EH desenvolveu líquido subcutâneo após a cirurgia, que gradualmente diminuiu após a punção e aspiração. O lado afectado foi simétrico com o lado saudável e recuperou esteticamente, e não houve dor na mastigação. Os sintomas da síndrome do defeito craniano melhoraram significativamente ou desapareceram no seguimento pós-operatório de 3 meses, e a força muscular do paciente hemiplégico melhorou significativamente para grau IV-VI no seguimento de 6 meses. 3. discussão 3.1 O significado da reparação de defeitos cranianos: os pacientes com grandes defeitos cranianos de retalho são um grupo especial de pessoas com lesões craniocerebral, cuja carga psicológica e pressão mental são pesadas. Especialmente o medo de reinjúrio da área afectada, o medo psicológico é mais elevado do que aqueles com pequenos defeitos cranianos após um trauma craniocerebral. Portanto, o objectivo da reparação é, em primeiro lugar, evitar a reincidência de lesões no cérebro, aliviar o medo psicológico, manter a cabeça em forma normal e conseguir o efeito da cirurgia plástica. O mecanismo pode ser que a reparação craniana levante o colapso causado pela pressão atmosférica e pela força gravitacional na grande área do defeito craniano após a operação, estabilize o equilíbrio fisiológico da pressão intracraniana, melhorando assim a hemodinâmica do tecido cerebral, melhore o fornecimento local de sangue e oxigénio ao cérebro, e promova a recuperação da função neurológica. 3.2 Escolha de materiais de reparação craniana: a malha de titânio e a placa craniana EH foram escolhidas para este grupo. As vantagens da malha de titânio: fácil de moldar, fácil de operar, fixação segura, boa histocompatibilidade e estabilidade, fortes propriedades compressivas e poucas complicações; as vantagens da placa craniana EH: fácil de moldar, não-antigénica, força de tracção e compressão próxima do crânio humano, boa biocompatibilidade, nenhuma reacção ao tecido muscular, e osteointegração com tecido ósseo, que é um material ideal. 3.3 Defeitos cranianos após craniotomia de aba grande A reparação do osso craniano é diferente em comparação com a reparação de pequenos defeitos devido ao grande defeito. O autor tem a seguinte experiência: formação do chifre frontotemporal e da zona da tuberosidade parietal: grandes abas ósseas têm geralmente defeitos ósseos na zona do chifre frontotemporal e da tuberosidade parietal do crânio, e estas duas partes são as partes chave da forma do crânio. A observação cuidadosa pré-operatória e intra-operatória do defeito e da boa forma destas duas áreas é geralmente a chave para uma boa forma pós-operatória. Boa fixação temporal: geralmente em pacientes com descompressão de retalho grande o defeito temporal do crânio é baixo e próximo da base do crânio, se o defeito atingir o nível do arco zigomático, é por vezes difícil separar o músculo temporal, e é também difícil fixar a placa de titânio no osso temporal. Neste caso, por vezes se o defeito ósseo temporal for demasiado baixo, a extremidade inferior da placa de titânio pode ser considerada como fixada ao arco zigomático, o que reduz a necessidade de retirar o músculo temporal para aumentar o sangramento, simplifica a cirurgia e aumenta a plenitude da área temporal. Isto porque na maioria das pessoas, embora a reparação consiga uma restauração da forma craniana, o músculo temporal ainda está em forma afundado em comparação com o lado contralateral por causa da atrofia pós-operatória. Com a extremidade inferior da placa de titânio fixada ao arco zigomático, o perfil pós-operatório do paciente está mais próximo da plenitude da região temporal normal em comparação com a região temporal normal. A dura-máter é suspensa sobre o material de reparação com fios de seda para reduzir o espaço morto e prevenir complicações como hematoma pós-operatório e efusão. Como as grandes abas ósseas têm geralmente grandes defeitos, existe frequentemente uma grande cavidade entre o material de reparação e a dura-máter após a reparação, o que pode facilmente causar acumulação de fluidos e infecções, etc. No presente caso de um paciente com reparação da placa craniana EH, a incisão pós-operatória foi compressivamente enfaixada e ele desenvolveu subitamente dor de cabeça e vómitos graves no segundo dia de pós-operatório. Neste caso, foi aplicado um penso de pressão pós-operatória à incisão e o paciente desenvolveu subitamente dor de cabeça e vómitos no segundo dia de pós-operatório. Além disso, a suspensão dural não era suficientemente firme para formar um espaço morto, e não foi encontrada nenhuma fuga de líquido cefalorraquidiano como resultado de uma lesão dural intra-operatória menor. Os sintomas melhoraram com a libertação do penso de pressão e aspiração subcutânea. O fluido subcutâneo desapareceu na repetição do TAC craniano 10 dias depois, após múltiplas perfurações e aspirações. A reparação do defeito craniano após uma craniotomia de grandes abas não só restaurou a aparência normal da cabeça do paciente, como também reconstruiu a auto-confiança do paciente e inverteu o mau estado psicológico, o que é extremamente importante para melhorar a qualidade de vida do paciente.