A rinossinusite crónica é uma doença comum, também conhecida como rinossinusite crónica porque está frequentemente associada à rinite, e o seu tratamento é confuso. A rinossinusite crónica é uma inflamação crónica da membrana mucosa da cavidade nasal e dos seios nasais em que os sintomas nasais persistem durante mais de 12 semanas sem alívio completo ou mesmo agravamento. Diagnóstico I. Sintomas 1. sintomas primários: congestão nasal, mucosa, descarga nasal purulenta. 2. sintomas secundários: inchaço e dor na cabeça e no rosto, redução ou perda do olfacto. O diagnóstico é baseado em dois ou mais dos sintomas acima mencionados, dos quais um dos principais sintomas deve ser congestão nasal e secreção nasal purulenta e mucosa. Exame 1. Exame nasal: descarga mucopurulenta do tracto nasal médio e fissura olfactiva, congestão e edema da mucosa do tracto nasal médio ou a presença de pólipos nasais. 2. exame de imagem: TAC mostrando complexo sinonasal ou lesões nas mucosas do tracto nasal. Este é actualmente o método de diagnóstico mais importante. Classificação clínica 1. rinossinusite crónica (sem pólipos nasais) 2. rinossinusite crónica (com pólipos nasais) I. Tratamento medicamentoso: (1) spray de glucocorticoide tópico intranasal durante pelo menos 12 semanas; glucocorticoides sistémicos: apenas para pólipos nasais graves e recorrentes, podem ser administrados comprimidos de prednisona oral (ou prednisolona) durante 5-10 dias, até 14 dias (uma dose às 7 da manhã com o estômago vazio). (2) Os macrolídeos (por exemplo claritromicina, eritromicina, etc.) têm um efeito anti-inflamatório e são recomendados em pequenas doses (1/2 da dose habitual de antibacteriano) para uso oral a longo prazo durante pelo menos 12 semanas. Os comprimidos de claritromicina são actualmente preferidos, 0,25 por via oral, 1/dia durante 1-3 meses, com revisão mensal da função hepática e precaução ou protecção hepática adicional para funções hepáticas anormais. Para rinossinusite aguda ou ataques agudos de rinossinusite crónica, penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, macrolídeos, fluoroquinolonas e outros medicamentos sensíveis podem ser utilizados em doses regulares durante um curso não superior a 2 semanas. A injecção de ácido potássico de amoxicilina clavulânico é actualmente o tratamento preferido para gotejamento estático. (3) Descongestionantes A principal função é ventilar a cavidade nasal após o spray nasal, para reduzir os sintomas de congestão nasal, a fim de facilitar o fluxo de descarga nasal de pus da cavidade nasal e dos seios nasais, tais como gotas nasais de efedrina, spray nasal de Daphnin, spray nasal de Norton, etc. Estes não são muito adequados para pacientes pediátricos com menos de 6 anos de idade (as crianças podem considerar o uso de água do mar fisiológica), podem ser considerados por um curto período de tempo (geralmente não mais de 7 dias) Para um grave congestionamento nasal, utilizar durante 7-10 dias. (4) Agentes promotores do muco A principal função é afinar o muco e tornar o pus na cavidade nasal mais fino, e melhorar a actividade da cílios na superfície da mucosa nasal para promover a descarga do muco nasal, os medicamentos incluem óleo de murta padrão (nome comercial Genotone), cápsulas de aminocamfeno (nome comercial Chenault), Mucosolvan, etc. Escolha um e use-o durante 1-2 meses. (5) Para doentes com reacções alérgicas, ou seja, espirros frequentes e corrimento nasal, podem ser administrados oralmente anti-histamínicos de segunda geração ou anti-histamínicos mais recentes. Por exemplo, comprimidos de loratadina, desloratadina, cetirizina, etc. Escolha um por um curto período de tempo (10-15 dias) (6) Alguns medicamentos chineses à base de ervas são eficazes para melhorar os sintomas da rinossinusite crónica. (6) Alguns medicamentos chineses são eficazes para melhorar os sintomas da rinossinusite crónica. (7) A soro fisiológico diário ou hipertónico enxagua a cavidade nasal, cuja principal função é enxaguar o muco nasal do pus da cavidade nasal. Pode ser utilizado por adultos, crianças com mais de 3 anos e mulheres grávidas. É seguro, eficaz e não irritante. Pode ser usado durante muito tempo, mais frequentemente quando há muito pus, 3-4 vezes por dia, ou uma vez a cada 2-3 dias quando há menos pus. (Primeiro usar 0,9% de solução salina, depois aumentar gradualmente a concentração para 2%~3%, a última informação internacional) II. Tratamento cirúrgico: Indicações: A rinossinusite crónica pode ser tratada cirurgicamente se estiver presente uma das seguintes condições: (1) Anomalias anatómicas óbvias que afectem o complexo do orifício nasal do seio ou a drenagem de cada seio (por exemplo, corneto médio vesicular, desvio do septo nasal, etc.) (2) Pólipos nasais que afectam o complexo sinonasal ou a drenagem dos seios nasais. (3) Melhoria insatisfatória dos sintomas após 3 meses de tratamento medicamentoso padrão (isto é muito, muito crítico). (4) O desenvolvimento de complicações cranianas e orbitais. Gestão perioperatória: A gestão perioperatória é centrada na cirurgia e em princípio deve incluir a preparação pré-hospitalar, hospitalização (preparação pré-operatória, recuperação pós-operatória), revisão pós-descarga e medicação. Preparação pré-hospitalar: Após 3 meses de tratamento medicamentoso padronizado (se a condição for curada após 3 meses de tratamento, a cirurgia não é necessária. Se não for curada, a condição é mais frequentemente melhor após o tratamento, com uma cirurgia menos extensa, menos sangramento intra-operatório, menos risco e recuperação pós-operatória mais curta, e custos mais baixos, que é o significado de 3 meses de tratamento normalizado). Os ajustamentos para controlar doenças sistémicas tais como diabetes, hipertensão, doenças cardíacas, etc., são iniciados 2 semanas antes da admissão. Consulte previamente o médico relevante se estiver a tomar anticoagulantes orais e outros medicamentos. Iniciar IV antibioticoterapia 5 antes da admissão e adicionar glucocorticóides sistemicamente (comprimidos de prednisona, 20-30mg por via oral uma vez por dia às 7 da manhã durante 5 dias). E, claro, o tratamento acima referido não pode ser interrompido. Durante a hospitalização: após a admissão, continuar o mesmo tratamento anti-inflamatório que antes da admissão até ao início da cirurgia. Os testes pré-operatórios são completados e é elaborado um plano cirúrgico. Isto será tratado pelo médico de cabeceira experiente. Sedação e medicamentos hemostáticos são administrados meia hora antes da cirurgia e os antibióticos são administrados meia hora antes da cirurgia. O tratamento anti-inflamatório e hemostático sintomático pós-operatório é continuado. O enchimento nasal é normalmente extraído no dia seguinte à operação. Os enxaguamentos salinos nasais podem ser iniciados após a remoção do recheio nasal. Terá alta após 5-7 dias no hospital. O principal objectivo é expelir sangue e crostas de ranho do local da cirurgia nasal e prevenir o ressecamento nasal. Enxaguar bem e após 20 minutos pulverizar a cavidade nasal com spray de glicocorticóide (medicação em spray duas vezes por dia). Lavar mais frequentemente a curto prazo após a cirurgia, e menos frequentemente a longo prazo se a recuperação for boa. A limpeza regular das cavidades pós-operatórias é muito importante, nem tudo é feito uma vez concluída a operação, mas apenas 60-70% de todo o tratamento da doença é concluído após a alta. Uma revisão pós-operatória padrão eliminará basicamente a recorrência, e mesmo que haja recorrências menores e outros problemas, estes podem ser tratados durante o processo de revisão. A frequência da revisão é frequente no período de recuperação pós-operatória precoce e pode ser significativamente reduzida no período de recuperação posterior. É habitual rever uma vez e depois marcar uma reunião para a próxima revisão. A medicação pós-operatória baseia-se nos mesmos princípios que a medicação padronizada para os 3 meses anteriores à cirurgia para a rinossinusite crónica descrita acima. Medicação anti-inflamatória de resposta durante 1-3 meses (meia dose de claritromicina); spray de glucocorticóide tópico intranasal durante um curso não inferior a 3 meses; descongestionantes durante 7-10 dias após a cirurgia; promotores de muco durante 2-4 semanas; para doentes com reacções alérgicas concomitantes, um anti-histamínico de escolha por um curto período de tempo (10-15 dias); algumas ervas chinesas de escolha durante cerca de 15 dias; soro fisiológico diário ou soro fisiológico hipertónico da cavidade nasal durante 3 a 6 meses.