Qual é a abordagem do médico ao cancro da tiróide diferenciado de fase IV? Como escolher um plano de tratamento? Vamos começar com dois casos típicos. Talvez as FAQs no final deste artigo respondam às suas perguntas.
Caso A:
Ms A, com 58 anos de idade, apresentou uma história de 2 meses de uma massa cervical anterior sem história familiar relevante ou história de exposição à radiação. Submeteu-se então à função tiroideia, ultra-som, TAC e aspiração de agulha fina. As descobertas sugeriram carcinoma papilar da tiróide bilateral com múltiplas metástases linfonodais no pescoço bilateralmente e metástases pulmonares bilaterais.
O médico recomendou que ela fosse internada no hospital para ser operada. Após completar testes e excluir contra-indicações à cirurgia, foi submetida a tiroidectomia total + dissecção bilateral de gânglios linfáticos na região central + dissecção bilateral de gânglios linfáticos no pescoço.
P>Patologia pós-operatória revelada: carcinoma papilar bilateral da tiróide com lesões múltiplas, a maior lesão de 1,6 cm de diâmetro, metástases de múltiplos gânglios linfáticos na região central e lateral do pescoço bilateralmente, estádio T1N1bM1 (tumor não superior a 2 cm, dentro da glândula tiróide, metástases em gânglios linfáticos ipsilateral ou contralateral ou bilateral na região lateral do pescoço com metástases distantes), estádio IV.
O exame radiológico pós-operatório mostrou coalescência radiológica de nódulos em ambos os pulmões, com consideração das metástases pulmonares do cancro da tiróide.
A ela foi recomendada a receber 3 tratamentos de iodo radioactivo (RAI) com uma dose total de 600 curies (mCi) durante 2 anos de pós-operatório, devido à boa absorção de iodo pelas metástases pulmonares. Após o tratamento RAI, as metástases nos pulmões eram significativamente mais pequenas do que antes.
Leitura relacionada:
Ms A ainda está em revisão regular e a tomar eugenol oral (levothyroxine tablets).
Caso B:
Ms B, 61, foi descoberto que tinha nódulos bilaterais da tiróide no exame físico sem historial familiar relevante ou historial de exposição à radiação. Após chegar ao hospital e completar vários testes, o médico considerou um possível carcinoma bilateral papilar da tiróide sem metástases linfonodais cervicais significativas e múltiplos nódulos em ambos os pulmões, possivelmente cancro metastásico da tiróide.
O médico recomendou a cirurgia como primeiro curso de tratamento, e a Sra. B foi internada no hospital e submetida a uma tiroidectomia total + dissecção bilateral dos gânglios linfáticos centrais após a conclusão dos testes pré-operatórios e foram descartadas as contra-indicações à cirurgia.
P>Patologia pós-operatória sugeriu microcarcinoma papilar bilateral da tiróide com metástases linfonodais centrais bilaterais (2/2, o que significa que 2 gânglios linfáticos foram limpos e foi encontrado cancro metastático em ambos os gânglios linfáticos), estádio T1N1aM1 (tumor não superior a 2 cm na tiróide, metástases nos gânglios linfáticos pré-traqueal, paratraqueal e anterior da laringe com metástases distantes), estádio IV.
O rastreio pós-operatório de radioiodoina não mostrou coalescência radioactiva em ambos os nódulos pulmonares. Considerou-se que as metástases pulmonares não absorviam iodo e, por conseguinte, não foi feito nenhum tratamento RAI.
Postoperativamente, a Sra. B recebeu eugenol oral. As metástases não progrediram significativamente durante o acompanhamento regular.
Perguntas frequentes sobre a gestão do cancro da tiróide diferenciado de fase IV
Q1: Porque é que a metástase do gânglio linfático da Sra. B no pescoço é menos grave e a da Sra. A é mais grave quando ambas têm cancro da tiróide diferenciado em fase IV e ambas têm metástases pulmonares?
P1: Porque é que a Sra. B tem menos gânglios linfáticos metastáticos no pescoço do que a Sra. A?
As vias comuns de metástases no cancro diferenciado da tiróide incluem metástases nos gânglios linfáticos através do tracto linfático e metástases distantes através da corrente sanguínea. Embora a probabilidade de metástases à distância seja baixa, cerca de 1%-4% dos doentes com carcinoma papilífero já têm metástases à distância no momento da apresentação inicial, e outros 2,5%-5% têm metástases à distância após a cirurgia inicial, sendo os locais mais comuns o pulmão (50%), o osso (25%), tanto o pulmão como o osso (20%), e outros locais (5%). Ambos estes pacientes tinham metástases distantes, embora não houvesse uma relação absoluta entre <é forte>severidade das metástases dos gânglios linfáticos no pescoço e a ocorrência de metástases distantes.
Q2: As metástases pulmonares da Sra. B não absorvem iodo, existem outras opções de tratamento se progredirem mais?
Para o cancro diferenciado da tiróide que não absorve iodo, existem opções para radioterapia, quimioterapia e terapias mais recentes, mas os resultados do tratamento ainda não são certos. Destes, a terapia orientada pode oferecer mais esperança no futuro.
Q3: Em ambos os casos, as metástases não foram removidas cirurgicamente, portanto qual é a opção preferida para as lesões metastáticas?
As metástases pulmonares em ambos os pacientes eram múltiplas e inoperáveis. Existem geralmente dois tipos de metástases que podem ser consideradas para cirurgia: 1) uma única lesão; 2) lesões múltiplas mas a presença de uma única lesão que causa sintomas clínicos significativos e é operável. Por exemplo, múltiplas metástases no pulmão e a presença de uma única metástase na coluna lombar que provoca dores ósseas graves ou fractura patológica podem ser operáveis.
Q4: Quanto tempo pode viver um doente com cancro da tiróide diferenciado de fase IV?
A sobrevivência geral é reduzida pela presença de metástases distantes. Um estudo sugeriu que os pacientes sem metástases  distantes tinham taxas de sobrevivência de 5 anos e 10 anos de 95,3% e 88,9%, respectivamente, enquanto os pacientes com metástases distantes tinham uma taxa reduzida de 74,9% e 53,1%, respectivamente. Contudo, a sobrevivência pode variar consideravelmente de paciente para paciente, mesmo na fase IV, dependendo da idade, condição física, características histológicas do local primário, número, tamanho e distribuição das metástases (pulmão, osso, cérebro), e a resposta das metástases ao tratamento. Mesmo que certas terapias não melhorem a sobrevivência, podem ainda assim proporcionar um alívio significativo dos sintomas clínicos ou atrasar a progressão da doença.
Overtudo, o cancro da tiróide tem um bom resultado, especialmente no cancro diferenciado da tiróide, e a maioria dos doentes tem uma longa sobrevivência mesmo que desenvolvam metástases distantes. Por favor não desanime. Um tratamento activo, cuidados consigo próprio e uma atitude optimista ajudarão a prolongar a sua sobrevivência.
Disclaimer:
As condições tumorais e as opções de tratamento são extremamente complexas e o tratamento deve ser totalmente individualizado. Por favor, procure aconselhamento profissional de um médico competente relativamente às suas opções de tratamento específicas.
Co-escrito pela Dra. Tina Zhang, Hospital do Cancro, Universidade de Fudan