As dores de cabeça de grupo são também conhecidas como nevralgias migráneas, dores de cabeça de histamina, nevralgias de rocha, nevralgias pteropalatinas e dores de cabeça de Horton. É uma série de dores de cabeça graves que ocorrem subitamente durante um período de tempo, geralmente sem aura. A dor situa-se geralmente na região orbital ou frontotemporal de um olho, e pode ser acompanhada por congestão conjuntival ipsilateral, lacrimejamento, edema das pálpebras ou congestão nasal, nariz a pingar, e por vezes mioses, tampas de gota, ruborização, e bochechas inchadas. A dor de cabeça é geralmente não pulsante e grave, com o paciente a agitar-se ou a tremer de um lado para o outro, e alguns pacientes a dar murros na cabeça para aliviar a dor. Muitos pacientes têm dores de cabeça que ocorrem a intervalos regulares e duram entre 15 e 180 minutos de cada vez. Os ataques duram de 2 semanas a 3 meses seguidos (chamado cluster) e muitos pacientes têm um cluster que ocorre na mesma estação do ano. Períodos intermitentes de vários meses a vários anos, durante os quais os sintomas se resolvem completamente. Cerca de 10% dos doentes têm sintomas crónicos. A doença é mais comum nos jovens (20-40 anos), 4-7 vezes mais comum nos homens do que nas mulheres, e normalmente não há história familiar. Se os analgésicos e tranquilizantes não forem eficazes durante ataques de cefaleias, pode ser aplicada inalação de oxigénio (máscara, 10 litros/minuto, não menos de 15 minutos) ou gotas intranasais de 2% de lidocaína. Utilizar também Imodium 6mg subcutaneamente. A prevenção e o encurtamento da fase de aglomeração podem ser conseguidos com corticosteróides, carbonato de lítio, ergotamina ou bloqueadores de canais de cálcio. A prednisona (40-60mg/d no início, reduzida após 10 dias) é mais eficaz e pode encurtar ou parar a fase de aglomeração. O carbonato de lítio (600mg/d) pode ser utilizado em casos crónicos. Horton’s acredita que este tipo de dor de cabeça está intimamente relacionado com a histamina e demonstrou em injecções subcutâneas intermitentes de histamina em 60% dos pacientes que os ataques de cefaleias podem ser induzidos e que o aumento e diminuição da histamina no sangue é muito rápido, sugerindo uma associação com ataques agudos de cefaleias. Apresentação clínica A dor de cabeça é caracterizada por uma série de ataques de dor de cabeça que parecem vir em grupos. Os ataques são cíclicos e não têm sintomas prodrómicos. A dor começa à volta das órbitas dos olhos de um lado e estende-se rapidamente à região frontotemporal, e em casos graves pode envolver o lado oposto. É pulsante, com uma perfuração ou dor ardente, e pode despertar durante o sono. Os sintomas característicos concomitantes são ruborização, sudação, laceração do lado afectado, congestão conjuntival e congestão nasal. Além da raiva superficial da artéria temporal, há também a síndrome de Horner incompleta com uma pupila estreita no lado afectado e pálpebras pendentes. Os ataques podem ocorrer uma a duas vezes por dia, cada um durando de cerca de dezenas de minutos a duas a três horas, e desaparecer rapidamente com um longo tempo de remissão. Os pacientes raramente sofrem de fadiga posterior ou sonolência, e as dores de cabeça ocorrem regularmente aproximadamente à mesma hora todos os dias, muitas vezes ao fim da tarde ou de manhã cedo. Os ataques de dor de cabeça podem ser desencadeados por álcool ou nitroglicerina. A dor de cabeça está muitas vezes confinada ao mesmo lado. Diagnóstico diferencial (a) Enxaqueca A dor de cabeça começa como uma dor baça na região supraorbital, retroorbital ou frontotemporal de um lado, que cresce em intensidade até atingir uma natureza latejante e depois persiste como uma dor aguda e fixa que se estende por toda a metade da cabeça e mesmo pela parte superior do pescoço. O doente está pálido, muitas vezes com náuseas e vómitos, e a dor de cabeça dura geralmente todo o dia e é muitas vezes interrompida pelo sono. A dor de cabeça é frequentemente precedida por sintomas pródromos e é na sua maioria bilateral, geralmente com início na adolescência e muitas vezes com uma história familiar. Há um ligeiro aumento da histamina e uma diminuição significativa da pentazocina (5-HT) no sangue. (A dor vascular craniofacial de Sluder ocorre principalmente nos homens e apresenta dor de cabeça paroxística fixa unilateral envolvendo a órbita e as suas regiões superior e inferior sem transcender para o lado oposto, acompanhada de sintomas vegetativos e vasculares-secretos como o sinal de Horner, congestão conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal e nariz a pingar unilateralmente. Não há sintomas corticais. O desenvolvimento é idiossincrático, com episódios diários ou de vários dias durante um período de 3-6 semanas, seguido de remissão completa durante vários dias ou anos, seguido de recorrência. (iii) A enxaqueca basilar é comum em mulheres jovens e está intimamente relacionada com a menstruação. O início é repentino e os sintomas pródromos incluem a aura visual: flashes de luz, manchas escuras brilhantes, hemianopia ou apagões transitórios. Pode haver perturbações vestibulares, redução ou perda de audição, e sintomas cerebelares tais como vertigens, tinnitus, ataxia e disartria. A aura dura de alguns minutos a meia hora e é seguida de fortes dores occipitais, frequentemente latejantes, e frequentemente acompanhadas de sintomas vegetativos tais como náuseas e vómitos. Em alguns casos, podem ocorrer perturbações transitórias da consciência. Este tipo de dor de cabeça é uma doença vasomotora difusa. Tratamento As dores de cabeça são mal tratadas com analgésicos e tranquilizantes; oxigénio (100% oxigénio 8-10L/mim, 10-15min); sumatriptano ou dihidroergotamina para alívio rápido; prednisona 40-60mg/d oralmente durante 1 semana; melhoria dramática tipicamente observada dentro de poucas horas; a dor pode diminuir dentro de 2d; afrouxar na segunda semana. Prevenção de recaídas durante as apreensões: méxico ergot 2-8mg oralmente, 1 vez/d; antagonista do cálcio (libertação prolongada de isobodina). Prevenção de convulsões nocturnas: supositório rectal de ergotamina & injecção subcutânea de diidroergotamina à hora de deitar.