I Recuperação precoce.
Os pacientes nesta fase geralmente apresentam paralisia retardada, sem contracções musculares aleatórias, sem reacções articulares, e o corpo está basicamente num estado de relaxamento total; equivalente às fases 1-2 de recuperação de Brunnstrom.
(i) Objectivo básico: O objectivo básico da reabilitação precoce é prevenir comorbilidades futuras que afectariam seriamente o processo de reabilitação, tais como inchaço, atrofia muscular e movimentos articulares restritos; lutar pela melhoria funcional precoce e prevenir complicações. Zhang Tingfeng, Centro de Reabilitação, O Primeiro Hospital Filiado do Colégio Henan de Medicina Tradicional Chinesa
(ii) Métodos de reabilitação precoce.
1. posição correcta: ensinar os membros da família e o pessoal de enfermagem a adoptar a posição correcta, incluindo métodos de mentira do lado dorsal, do lado saudável e do lado afectado, e exigir virar uma vez a cada 2 horas e dar várias palmadinhas nas costas.
2. exercícios de viragem: cruzar as mãos e virá-las para ambos os lados e apoiar a cama com ambos os pés.
3. exercícios auto-assistidos na cama: tábuas frontais cruzadas com as mãos, levantamentos em cima, levantamentos laterais, nariz a apontar, levantamento da anca com as pernas dobradas sobre a cama, levantamentos laterais com os pés cruzados, etc.
4.Passive exercícios à beira da cama – membros superiores: cintura escapular, articulação do ombro, articulação do cotovelo, articulações do pulso e dos dedos.
5.Bedside exercícios passivos – tracção do tronco, estimulação da contracção do músculo dorsal.
6. exercícios passivos à beira da cama – membros inferiores: articulação da anca, joelho e tornozelo.
7. métodos para promover a contracção muscular: usar o alongamento súbito dos músculos para induzir a contracção muscular.
8) Evacuação do rendimento
9.Bed treino de elevação da cabeça sentada: cabeça da cama gradualmente elevada, cada posição que o paciente pode manter durante 30 minutos, depois adicionar gradualmente 10 graus de treino até se poder sentar na borda da cama, sem inclinar ` exercícios de equilíbrio de posição.
10. estimulação facial e muscular: abertura da boca, bochecha a soprar, bater com os dentes, esticar o palato, etc., algodão congelado (ou cubos de gelo a serem tomados) e estimulação gustativa.
11.Breathing exercícios de controlo: pedir ao doente para inalar profundamente – exalar lentamente e relaxar.
12.Sitting treino: Antes da cabeça da cama ser elevada a 90 graus, treinar primeiro o paciente a levantar a cabeça e os ombros com apoio lateral posterior com uma só mão até que consiga apoiar sentado.
13.Sitting equilíbrio: postura sentada correcta, equilíbrio sentado à beira da cama, incluindo frente e costas, esquerda e direita em todas as direcções.
14. exercícios sentados: para reforçar o treino de equilíbrio, incluindo mãos cruzadas em frente a um plano, laterais, mãos cruzadas apontando para o nariz, mãos cruzadas apontando para a frente a objectos; treino de força muscular dos membros inferiores no lado saudável, etc. Os membros da família e cuidadores podem ser ensinados e depois supervisionados várias vezes ao dia para praticar.
15.Transfer da cama à cadeira de rodas (ou cadeira).
16.Sitting e exercícios de pé: se disponíveis, os pacientes podem ser colocados de pé numa fase inicial para os ajudar a recuperar a sensação de verticalidade, recuperar o controlo dos músculos anti-gravidade, recuperar a auto-regulação da pressão arterial, melhorar o equilíbrio de pé e ultrapassar a hipotensão vertical. Os pacientes com enfarte cerebral são geralmente obrigados a sentar-se à cabeceira do leito no prazo de 3-4 dias após serem inscritos no grupo de tratamento e podem ser treinados para se levantarem no prazo de duas semanas, com assistência dependendo do seu estado; os pacientes com hemorragia cerebral devem tentar sentar-se à cabeceira do leito no prazo de duas semanas e ficar de pé no prazo de quatro semanas.
17. fazer actividades de vida diária com mãos saudáveis: comer, vestir-se, lavar, etc.
18.Apply estimulação eléctrica: estimulação de corrente contínua de baixa frequência, TENS, etc.
19.Application de técnicas de feedback myoelectric.
20.Application de tratamento tui na acupunctura.
21.Application de terapia de circulação cerebral para promover a circulação do sangue cerebral.
22.Speech terapia.
23.Psychotherapy.
(iii) Disposições para a reabilitação.
Instruir o paciente e a família a completar 1, 2, 3, 8, 9, 10, 11 e 17 várias vezes por dia; 4, 5, 6, 7, 12, 13, 14 e 15 devem ser completados pelo terapeuta uma vez por dia durante 45 minutos de cada vez; 18, 19, 20, 21 e 22 podem ser realizados ou não à discrição de cada unidade; 23 e 24 se esta formação não for realizada por profissionais, o terapeuta em processo de formação funcional O terapeuta deve proporcionar formação linguística simples, incluindo exercícios vocais simples, e ser responsável pelo apoio psicológico do paciente a fim de assegurar que ele ou ela seja o mais cooperativo possível e nas melhores condições possíveis para a reabilitação.
Reabilitação média
Nesta fase, o paciente pode demonstrar claramente a sinergia flexora dos membros superiores e a sinergia extensora dos membros inferiores, e gradualmente conseguir um movimento independente de certos músculos e articulações, equivalente à fase de recuperação B 3-5.
(i) Objectivo da reabilitação a médio prazo: Para suprimir o padrão de movimento sinérgico, treinar os músculos e articulações para se moverem de forma independente à vontade, melhorar a coordenação das articulações e restaurar gradualmente a capacidade motora do paciente.
(ii) Métodos de reabilitação a médio prazo.
Do passivo ao assistido ao activo
24. inibir o padrão de espasticidade dos membros superiores.
25. esticar o tronco para promover e melhorar a mobilidade do tronco, inibir a tensão e a espasticidade do tronco.
26.Hold mãos sobre joelhos e corpo ligeiramente inclinado de lado a lado para controlar a espasticidade dos membros superiores e inferiores.
27.Flexion da articulação do ombro para baixo com a mão afectada tocando a mão do terapeuta, tocando depois na sua testa e tocando depois no ombro oposto para treinar a articulação do cotovelo a flexionar e a estender-se à vontade.
28. colocação dos membros e actividades de manutenção: Durante o movimento da mão afectada, instruir para parar em qualquer ângulo e manter nesta posição por alguns momentos para melhorar o controlo espacial do membro superior afectado.
29. movimentos autónomos da articulação do ombro em todas as direcções: placas anteriores do ombro, abdução do ombro, rotação externa do ombro.
30.Autonomous movimentos da articulação do cotovelo em todas as direcções: cotovelo, extensão, rotação do antebraço.
31.Autonomous movimentos do pulso e dos dedos: dorsiflexão do pulso, desvio lateral, rapto do polegar, dedos oponíveis, etc.
32.Movement da cintura do ombro: para cima, para fora, para baixo.
33.Bridge movimento para treinar o controlo da extensão da anca.
34.Control treino de extensão da anca e rapto: faça-o do lado afectado na posição neutra saudável e do lado saudável na posição neutra afectada.
35.Knee formação em controlo de flexão e extensão.
36. treino de controlo de flexão e extensão da articulação do joelho na posição de extensão da anca.
37. treino do membro inferior na posição drapeada em preparação para exercícios de musculação.
38, Flexion of the affected knee in the prone position.
Posição sentada.
39, Formação de apoio de membros superiores do lado afectado.
40.Small gama de flexão e extensão da articulação do cotovelo sob o membro superior afectado.
41.Pushing objectos para a frente com a mão afectada ou apanhando objectos com ambas as mãos cruzadas.
42. empurrar objectos com a parte de trás da mão.
43.Rotating antebraço para carregar play-doh.
44. flexão da anca do membro inferior do lado afectado.
45.Pick subir pequenos objectos com os dedos (sobre a linha média).
46.Muscle treino do membro inferior no lado saudável.
47.Knee exercícios de flexão e extensão do membro inferior afectado.
Posição de pé.
48.Standing exercícios de equilíbrio: deslocar o centro de gravidade da esquerda para a direita e de trás para a frente.
49. exercícios de equilíbrio permanente: braços cruzados (dependendo da situação), tábuas dianteiras sobre a cabeça, tábuas dianteiras seguidas de rotação do tronco de um lado para o outro, etc.
50.Sit e treino de controlo de posição, e exercícios de decomposição.
51: Exercícios de flexão e extensão do cotovelo com as mãos apoiadas na parede para promover a extensão do cotovelo ou o apoio independente da mão afectada.
52: Ficar de pé com as pernas à frente e atrás, deslocando o peso para uma pequena variação de flexão e extensão do joelho afectado.
53: Flectir o joelho na posição de extensão da anca.
54. flexão da anca e flexão do joelho em preparação para o passo a passo.
55: Adução dos membros inferiores, rapto e abdução da pélvis do lado afectado.
56. ficar de pé sobre uma perna separadamente com apoio.
57. treino de passos baixos para controlar a pélvis sob elevador para passos baixos.
58.Footёno roubo por escassez II?
59.Walking treino dentro da barra dupla (três pontos): o membro superior do lado saudável segura a barra para a frente -> depois segue-se o membro inferior do lado afectado – depois o membro inferior do lado saudável dá um passo em frente.
60.Walking treino com muletas (três pontos, dois pontos): a mão capaz segura as muletas para a frente – o membro inferior afectado dá passos em frente – o pé capaz segue.
61.Up e escadas: apoio das mãos para cima/para baixo – membro inferior do lado saudável – membro inferior do lado afectado
Apoio da mão para baixo/saudável – membro inferior do lado afectado – membro inferior do lado saudável
62. treino ADL à cabeceira da cama: Lavar, vestir e despir, e manipular os segundos bancos, etc.
(iii) Disposições de reabilitação: Os itens acima referidos necessitam basicamente da ajuda e orientação do terapeuta para completar, geralmente 1-2 vezes por dia, 45 minutos de cada vez, 4-5 dias por semana, uma vez por dia em casa, e uma vez à tarde com orientação para os membros da família.
(iv) Precauções
Todas as articulações devem ser mantidas na máxima amplitude de movimento, e o tratamento deve ser indolor ou dentro da amplitude de tolerância do paciente, evitando a violência e utilizando golpes suaves; o terapeuta deve dar protecção adequada e a força de assistência deve ser de grande a pequena, encorajando o paciente a fazê-lo de forma independente.
III. pós-reabilitação
(i) Objectivo da reabilitação: Nesta fase, o paciente pode utilizar o membro afectado em grande medida, comparável à fase de recuperação de Brunnstorm 5-6. O objectivo do treino de reabilitação é como utilizar mais livremente o lado afectado, como aplicar melhor as competências adquiridas através do treino na vida diária, como melhorar várias competências ADL, como aumentar a velocidade com base na garantia da qualidade de movimento e como maximizar a qualidade de vida.
(ii) Métodos de reabilitação.
Continuar a fase anterior de formação, consolidar, melhorar e aplicar na vida quotidiana
63. treino fino de reforço motor dos dedos
64.Lateral treino a pé 7 primeiro para o lado saudável e depois para o lado de trás
65. treino de melhoria da marcha: relaxamento pélvico, treino de flexão do joelho
66.Gait exercícios de melhoria: dorsiflexão e alongamento do tornozelo
67.Promote Apoio dos membros inferiores do lado afectado: posição de pé com a perna saudável à frente e a perna afectada atrás, com instruções para deslocar o peso para a frente e não tirar o calcanhar do pé afectado do chão.
68.Promote Apoio dos membros inferiores do lado afectado: peso que suporta o membro afectado e passos para a frente e para trás no membro saudável.
69. fazer movimentos cruzados alternados dos dois pés na posição de pé.
70. instrução ADL Home.
71. modificação da sala de estar.
(iii) Os acordos de reabilitação são os mesmos que na fase anterior.
Esta fase de formação é principalmente assistida por médicos de reabilitação comunitários e membros da família e voluntários, 3-4 vezes por semana. Acompanhamento domiciliário quinzenal ou acompanhamento ambulatorial.
(iv) Sobre a utilização de dispositivos de assistência.
72.Foot aparelho – queda dos pés
73.Wrist tala de extensão dorsal – espasmo de flexão do pulso.
74. muletas, auxiliares de caminhada.
75, cadeira de rodas.
(v) Formação sobre membros da família e voluntários.
A formação será realizada uma vez cada 2 semanas, quer pelo terapeuta de reabilitação em casa ou pela família no hospital. A formação abrangerá os métodos do programa de formação em casa do paciente e a família e os voluntários do paciente serão convidados a registar a formação uma vez cada 2 semanas.
(vi) Sobre o registo do tratamento de reabilitação.
O terapeuta deve registar uma vez por semana na fase inicial e uma vez de 2 em 2 semanas a partir do segundo mês da doença. Os registos devem incluir: o estado funcional do paciente, a fase actual do problema; a fase actual do objectivo da reabilitação; a fase actual do conteúdo do tratamento, que pode ser preenchida através da numeração dos conteúdos acima mencionados, com aditamentos a serem preenchidos noutras colunas.