Definição de acidente vascular cerebral O acidente vascular cerebral é um grupo de doenças caracterizadas por défices neurológicos localizados causados por perturbações da circulação sanguínea no cérebro. Inclui doenças das artérias, veias e seios intracranianos e extracranianos, mas as doenças arteriais são mais comuns. Causas e patogénese do AVC A hipertensão e a aterosclerose são os principais factores causais desta doença, pelo que se manifesta sobretudo em pessoas de meia-idade e idosas. De acordo com as suas alterações patológicas, divide-se em duas categorias: doença cerebrovascular hemorrágica e isquémica. I. Hemorragia intracraniana. Hemorragia subaracnoidea. Rutura de aneurisma causada por: aneurisma congénito; aneurisma arteriosclerótico; aneurisma bacteriano. Malformações vasculares. Arteriosclerose. Reticulose vascular anómala intracraniana. Outros. Causa desconhecida. Hemorragia cerebral. Hemorragia cerebral hipertensiva. Hemorragia secundária a enfarte. Hemorragia tumoral. Causada por doença hematológica. Arterite. Induzida por medicamentos (anticoagulantes, agentes trombolíticos como a uroquinase). Malformação ou aneurisma cerebrovascular. Outros. Causa não especificada. Hemorragia epidural. Hemorragia subdural. Enfarte cerebral (sistema carotídeo e sistema vertebrobasilar). Trombose cerebral. Causas da aterosclerose. Vários tipos de arterite. Traumatismos e outros factores físicos. Doenças do sangue como a eritrocitose. Medicamentos. Outras causas. Infarto cerebral. Origem cardíaca. Origem arterial. Outras (embolia gorda, embolia gasosa, embolia tumoral, embolia parasitária, embolia flebítica, etc.). Infarto cavernoso. Demência vascular. Outros. Ataque isquémico transitório. Sistema arterial carotídeo. Sistema de artérias vertebrais e basilares. IV. Hipoperfusão cerebral. V. Encefalopatia hipertensiva. VI. aneurisma intracraniano. Aneurisma congénito. Aneurisma arteriosclerótico. Aneurisma bacteriano. Pseudoaneurisma traumático. Outros. Malformação vascular intracraniana. Malformação arteriovenosa cerebral. Angioma cavernoso. Malformações vasculares venosas. Tumor da veia de Galeno. Fístula do seio cavernoso da artéria carótida interna. Hemangiomatose capilar. Hemangiomatose de um lado do cérebro. Malformações arteriovenosas do tráfego vascular intracraniano e extracraniano. Outras. VIII. Arterite cerebral. Arterites infecciosas. Aortite (síndroma do arco aórtico). Lúpus eritematoso difuso. Poliarterite nodosa. Arterite temporal. Tromboflebite oclusiva. Arterite por leptospirose. Outras. IX. Síndroma do roubo arterial cerebral. X. Síndrome da rede vascular anómala intracraniana. XI. Trombose do seio venoso intracraniano e da veia cerebral. Trombose do seio cavernoso. Trombose do seio sagital superior. Trombose do seio reto. Trombose do seio transverso. Outras. XII. Arteriosclerose cerebral. Complicações do acidente vascular cerebral Hérnia cerebral A maioria dos pacientes com doença cerebrovascular morre na fase aguda, principalmente devido a sangramento maciço, deslocamento ou destruição de estruturas da linha média do cérebro, edema cerebral total, formação de hérnia cerebral, de modo que o tronco cerebral é espremido e deslocado, colocando em risco o centro da vida. Segundo os relatórios nacionais, a hemorragia cerebral combinada com a morte por hérnia cerebral representou 44,8% a 50,1%, pelo que a redução atempada e eficaz da pressão intracraniana, a redução do edema cerebral e a prevenção da formação de hérnia cerebral são as principais medidas para o êxito ou o fracasso do tratamento. Quando os pacientes apresentam as seguintes condições: ① dor de cabeça intensa ou agitação extrema; ② vômitos ou convulsões frequentes; ③ desaceleração da respiração e da frequência cardíaca, aumento da pressão arterial; ④ agravamento gradual da consciência prejudicada; ⑤ tamanho desigual da pupila bilateralmente; então sugere que a pressão intracraniana está obviamente aumentada e a hérnia cerebral pode ser possível, e deve ser desidratada agressivamente ou tratada cirurgicamente. Síndrome cerebro-cerebral Quando a hemorragia cerebral afeta o tálamo inferior, que é o centro superior dos nervos vegetativos, levando a distúrbios neuro-humorais, muitas vezes causa alterações funcionais ou orgânicas no coração e no cérebro, o que é chamado de síndrome cerebro-cerebral. A síndrome cerebro-cardíaca ocorre frequentemente sob duas formas: uma é o acidente vascular cerebral cerebro-cardíaco, ou seja, primeiro a hemorragia cerebral, e depois a doença cardiovascular. A segunda é o acidente vascular cerebral cerebro-cardíaco, em que a hemorragia cerebral e a doença cardiovascular ocorrem ao mesmo tempo ou quase ao mesmo tempo. No entanto, devido à ocultação mútua dos sintomas, é muitas vezes fácil causar um diagnóstico errado e afetar o tratamento. Portanto, deve-se prestar muita atenção ao processo de resgate, e o paciente deve ser cuidadosamente questionado sobre a história e cuidadosamente observado se o paciente tem a manifestação de insuficiência cardíaca. Se o aperto no peito, a falta de ar, a cianose, etc., a parte inferior dos pulmões tiver roncos húmidos, o som cardíaco baixo e a taquicardia e outros fenómenos anormais, devem ser atempadamente submetidos a eletrocardiografia. Uma vez que ocorram perturbações do ritmo cardíaco e alterações no ECG, deve ser tratada como doença cardíaca orgânica durante o tratamento da hemorragia cerebral. Disfunção da bexiga e do reto Os doentes com hemorragia cerebral ligeira têm frequentemente “retenção urinária postural” temporária e fezes secas porque não estão habituados a deitar-se para defecar. Em doentes graves, quando a lesão afecta o centro motor hemisférico, ocorre frequentemente micção frequente e aumento da pressão intravesical. Se o terceiro ventrículo for estimulado, há frequentemente um aumento da mobilidade rectal, o que leva a um elevado grau de hiperventilação, com o doente a ter evacuações frequentes, mas com um volume reduzido de evacuações de cada vez. Se os nódulos cinzentos estiverem danificados, pode ocorrer defecação involuntária. Se todo o cérebro estiver danificado, os doentes em coma profundo desenvolvem frequentemente diaforese ou retenção urinária. Insuficiência renal e distúrbios electrolíticos Os doentes com hemorragia cerebral não conseguem responder a sensações subjectivas devido ao coma ou afasia, juntamente com a complexidade dos sintomas, o tratamento de mais contradições, mas também muitas vezes devido a vómitos frequentes, febre, sudação, aplicação de agentes desidratantes e reidratação de fluidos insuficientes, resultando em perda de água, distúrbios electrolíticos e insuficiência renal. Por vezes, a acidose é causada por hipoxia, fome, anomalias respiratórias, etc., ou a alcalose ocorre ocasionalmente. No entanto, os sintomas acima referidos são muitas vezes fáceis de ocultar e negligenciados em caso de coma ou co-infeção, o que faz com que o estado se agrave de dia para dia, pelo que se deve prestar atenção à observação. Quando se constata o aprofundamento e a aceleração da respiração, taquicardia, agravamento da perturbação da consciência, diminuição da pressão arterial, diminuição ou ausência de urina, edema dos membros e da face, ou desidratação, etc., deve procurar-se cuidadosamente a causa da doença e proceder-se a um exame atempado da capacidade de ligação do dióxido de carbono, do azoto não proteico, da análise dos gases sanguíneos e da medição quantitativa dos electrólitos, e tratar atempadamente a situação se for detectada alguma anomalia. Distúrbio de termorregulação central Quando a hemorragia cerebral afeta o tálamo inferior e anterior, o mecanismo de dissipação de calor é destruído, o que pode causar febre alta persistente, a temperatura corporal geralmente atinge mais de 40 ℃ e pode ser acompanhada por sintomas como ausência de sudorese, membros frios, taquicardia e aumento da frequência respiratória, etc. No entanto, os glóbulos brancos geralmente não aumentam. No entanto, os glóbulos brancos geralmente não aumentam, composto aminopirina, aspirina não pode fazê-lo para baixo, às vezes com barbitúricos mais almofadas de gelo para baixar a temperatura é eficaz, se não for tratada a tempo, algumas horas podem morrer. Úlceras de decúbito Os doentes cerebrovasculares, muitas vezes devido a hemiplegia, acamados a longo prazo, juntamente com alguns doentes são gordos, não são fáceis de virar para cuidar, sacrococcígeos, tornozelos internos e externos, calcanhares, ancas e outras partes salientes do corpo, muitas vezes devido a pressão prolongada, circulação sanguínea prejudicada e levar a desnutrição local, a ocorrência de úlceras de decúbito. Diagnóstico e diagnóstico diferencial do AVC Diagnóstico do AVC Um diagnóstico correto é a condição prévia para um tratamento razoável. Para fazer um bom diagnóstico cerebrovascular, para além de uma história clínica pormenorizada e de um exame físico cuidadoso, devem também ser realizados e analisados cientificamente os exames auxiliares necessários. O diagnóstico da doença cerebrovascular inclui os seguintes aspectos: diagnóstico de localização De acordo com os sintomas e sinais do doente, analisar a localização da lesão, é difusa ou limitada? É central ou periférica? De seguida, indica-se o local específico da lesão. As lesões dos hemisférios cerebrais, do cerebelo e do tronco cerebral apresentam-se de forma diferente. As lesões do hemisfério cerebral mostram paralisia facial contralateral, paralisia da língua, hemiparésia e hemianopsia; as lesões cerebelares mostram principalmente vertigens graves, instabilidade e nistagmo, etc. As lesões do tronco cerebral são mais complexas, principalmente paralisia cruzada, com o mesmo lado da lesão com uma boca distorcida, uma língua inclinada, hemiparésia do lado contralateral do membro e hiperalgesia, etc. O exame de TC pode esclarecer a localização exacta da lesão. Diagnóstico qualitativo De acordo com o início da doença, as características da doença e a localização da lesão, analisa-se a natureza da doença, se é uma doença cerebrovascular hemorrágica ou isquémica. Os dois tratamentos são diferentes e devem ser claramente identificados. Diagnóstico etiológico Todo o processo de aparecimento da doença, combinado com a localização e a caraterização, para descobrir as causas específicas da doença. A doença cerebrovascular é causada principalmente pela hipertensão e pela arteriosclerose cerebral. No entanto, nos últimos anos, verificou-se que as alterações de certos componentes do sangue e a hipercoagulabilidade conduzem frequentemente ao enfarte cerebral. Os aneurismas cerebrais, as malformações vasculares cerebrais e as arterites conduzem igualmente a uma série de hemorragias cerebrais, que devem ser esclarecidas. Tratamento do AVC As doenças cerebrovasculares têm uma elevada taxa de incidência, de mortalidade e de incapacidade, pelo que a prevenção e o tratamento devem ser reforçados. Existem tratamentos específicos para doenças específicas. Fase aguda: Tratamento médico: Tratamento geral: cama tranquila; medicamentos sedativos, antiespasmódicos e analgésicos; arrefecimento da cabeça. Ajustar a tensão arterial. Reduzir a pressão intracraniana. Atenção à suplementação calórica e ao equilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-alcalino. Prevenir as complicações. Tratamento cirúrgico. Período de recuperação: O principal objetivo do tratamento é promover a recuperação funcional dos membros paralisados e das perturbações da fala, melhorar a função cerebral, reduzir as sequelas e prevenir a recorrência. Prevenir a hipertensão arterial e a excitação emocional, levar uma vida regular, comer moderadamente e evitar fezes secas. Exercício funcional. Terapêutica medicamentosa: medicamentos que promovem o neurometabolismo, tais como fukang cerebral, citidina, vivo cerebral, r-amil caseinato, coenzima Q10, vitamina B, vitamina E e medicamentos vasodilatadores, etc. Podem também ser utilizadas prescrições da medicina tradicional chinesa para ativar a circulação sanguínea e eliminar a estagnação do sangue, beneficiar o qi para desobstruir os canais, nutrir o fígado e os rins e dissolver a fleuma para abrir os orifícios. A fisioterapia, a terapia corporal e a acupunctura também podem ser utilizadas. Prevenção do AVC Prevenção primária: “Se um indivíduo tiver apenas um ou mais dos factores de risco acima referidos, sem aura ou manifestações cerebrovasculares, classificamo-lo como alvo de prevenção primária, ou seja, tratando ativamente os factores de risco existentes, monitorizando regularmente a ocorrência de outros factores de risco e tomando medidas específicas. Prevenção secundária: Os indivíduos com factores de risco existentes e aura de AVC, como o ataque isquémico transitório, são diagnosticados e tratados precocemente para evitar a ocorrência de doença cerebrovascular grave, o que é classificado como prevenção secundária. Prevenção terciária: Para os doentes que já sofreram um AVC, o tratamento precoce ou ultra-precoce para reduzir o grau de incapacidade, eliminar ou tratar os factores de risco para evitar a sua recorrência é a prevenção terciária. O chamado tratamento precoce refere-se ao tratamento da fase aguda do doente algumas horas após o início da doença, e o chamado tratamento ultra-precoce refere-se à implementação do tratamento dentro de algumas horas após o início da doença, como o AVC isquémico, o início da terapia trombolítica começou dentro de 6 horas, quanto mais cedo a intervenção terapêutica orientada, melhor o efeito terapêutico e menor o grau de incapacidade.