A colaboração multidisciplinar facilita o lançamento do último relatório sobre o estado actual do tratamento do cancro da mama na China O que me agrada mais no último relatório é que muitos colegas e académicos, muitos centros académicos e especializados de renome se juntaram para fornecer casos reais a partilhar. Este é um sinal bem-vindo de que as várias disciplinas do sudeste e noroeste da China estão a avançar para uma colaboração conjunta. Independentemente dos dados, é óptimo que todos os estudiosos se tenham reunido para partilhar os seus resultados e experiências. Acredito que através do estudo de quase 2.000 casos, todos os académicos que participaram no estudo, e todos os que ouviram este relatório, compreenderão os padrões básicos de tratamento do cancro da mama avançado na China, incluindo onde as normas estão e onde há espaço para melhorias. Existem problemas, mas creio que a interpretação de vários peritos indicará como gerir melhor pacientes semelhantes no futuro. Este é um dos objectivos básicos do estudo que iniciámos em primeiro lugar. Olhando para a história da terapia de manutenção e falando sobre a intenção original da terapia de manutenção A primeira vez que tomámos monoterapia sequencial de manutenção foi em 2001, num caso de docetaxel combinado com capecitabina. Tinha acabado de regressar de trabalhar nos EUA e estava a lidar com um paciente com metástases hepáticas e foi-me dado um regime eficaz de docetaxel em combinação com capecitabina. Após seis ciclos, algumas pessoas sugeriram a continuação da combinação e outras sugeriram a mudança para terapia endócrina. O meu pensamento era que, uma vez que ambos os medicamentos eram mais eficazes e este paciente estava a regressar a Xiamen para o Ano Novo Chinês, ele poderia ser submetido a um tratamento de manutenção de monoterapia oral. Como resultado, o paciente foi mantido em tratamento durante mais de dois anos, durante os quais foi revisto cerca de uma vez a cada 3-4 meses, assegurando que o paciente podia passar a maior parte do seu tempo com a sua família. Para a retenção da monoterapia, é fácil dizer que a terapia de manutenção após a terapia combinada, mas antes existia alguma confusão. Algumas pessoas insistem que a vida continua sem quimioterapia combinada e querem sempre usá-la até que a doença progrida e até que seja intolerável. Outros acreditam que se a quimioterapia for mantida durante 4 ou 6 meses, então podem mudar para outro regime de tratamento. Eu advertiria que se parar o tratamento que estava a funcionar e mudar para outro, este pode não funcionar. E se um regime de tratamento que funcionava bem for mantido em combinação, pode tornar-se tóxico antes que a doença progrida, e então o regime eficaz pode ser eliminado. Há mais de uma década, tenho pensado que devemos manter o tratamento de manutenção monoterapia eficaz. Este regime tem a vantagem de que a combinação de A+B é eficaz, e se A não for eficaz após um período de manutenção, B continua a ser eficaz. Então o médico não precisa de mudar o regime todos os meses ou dois ao desenvolver o plano de tratamento. Também encontramos doentes que utilizaram dez regimes de tratamento num ano e os resultados podem não ser muito bons. Agora, depois de adoptar um regime de tratamento de terapia combinada seguido de manutenção com um dos medicamentos únicos e depois de mudar para outro medicamento único para manutenção após falha, alguns pacientes só podem mudar para um regime de tratamento em 3-5 anos. Queremos que os médicos tenham em mente muitas opções de tratamento, mas a que realmente funciona para o paciente deve ser a melhor, e esta foi uma das primeiras razões que nos levou a ter a ideia de uma combinação eficaz seguida de um regime de manutenção com uma única droga. É agora reconfortante saber que muitos dos nossos pares e colegas especialistas na China são muito receptivos a tal conceito de tratamento, e na prática estão a utilizar tais regimes de tratamento. Além disso, os nossos antecessores são muito compreensivos e aceitam um tal conceito e protocolo de tratamento. Permite um melhor prolongamento do período de tratamento e cumpre realmente o que tenho defendido anteriormente: se é difícil curar um doente em recidiva, pelo menos devemos adoptar uma estratégia de tratamento que seja duradoura e que prolongue a vida. ”Planos de tratamento à medida para o tratamento individualizado do cancro da mama O tratamento completo do cancro da mama não tem apenas a ver com o tratamento de manutenção para pacientes com doenças avançadas, mas também com a forma de optimizar o processo de diagnóstico e de optimizar o modelo de tratamento uma vez que o diagnóstico seja claro. Por exemplo, se é preferível cirurgia ou terapia medicamentosa, e se for escolhida cirurgia, o prognóstico do paciente deve ser avaliado após a cirurgia para decidir sobre a melhor terapia adjuvante, e após uma terapia adjuvante bem sucedida para a recuperação, e após o fracasso da terapia adjuvante para avaliar as razões do fracasso. A avaliação das lesões, indicadores biológicos e estado físico para determinar se o paciente deve ser optimizado para tratamento local ou sistémico após recaída e metástase, e se o tratamento sistémico deve ser quimioterapia combinada com quimioterapia ou quimioterapia combinada com terapia orientada ou endócrina, são os aspectos que devem ser tidos em conta em todo o processo de gestão. O segundo ponto é que os pacientes estão agora mais móveis, e as agências e sociedades governamentais estão a trabalhar para promover modelos de tratamento padronizados. Esperamos que, através de uma gestão sistemática de todo o processo, o mesmo paciente possa receber respostas relativamente consistentes de diferentes especialistas, fazendo assim com que os pacientes se sintam mais seguros e aproximando os profissionais médicos da filosofia de tratamento em todo o modelo de gestão do processo. Esperamos continuar a passar do conceito à prática, da prática aos dados, e dos dados à evidência clínica para promover novas ideias. No ciclo de passagem da prática à teoria e da teoria à prática, vamos continuar a melhorar o nosso tratamento e gestão. Quando somos confrontados com muitas opções de tratamento a escolher, é particularmente importante adaptar um bom plano de tratamento para o paciente, que é toda a gestão. A estratégia de tratamento mais apropriada pode ser escolhida de acordo com as características da doença e condição física do paciente. Pode ser uma combinação de quimioterapia, pode ser um único medicamento, pode ser terapia endócrina, pode ser tratamento local, ou pode até ser repouso. Uma vez tive um paciente cuja doença era mais estável após um ou dois anos de tratamento contínuo, mas que tinha sido tratado de forma muito dura e estava a aproximar-se do Ano Novo, por isso, providenciei para que o paciente parasse de tomar os medicamentos durante dois meses. Após o intervalo de dois meses, o paciente estava de boa saúde e o tumor estava apenas ligeiramente aumentado e a ronda seguinte de tratamento foi iniciada na altura certa. Todos os médicos têm sorte se, quando confrontados com um paciente, consideram a situação do paciente de forma holística no início e adaptam um plano de tratamento a longo prazo para ele ou ela. Os médicos têm a sorte de ter um grupo de pacientes que são cooperantes no seu tratamento, e os pacientes têm a sorte de ter um grupo de médicos que compreendem muito bem. Esta é a recompensa e a experiência de todo o conceito de tratamento de gestão que sempre defendi e estou activamente a perseguir.