O que devo fazer se tiver hepatite B? O que devo fazer se tiver uma função hepática anormal? Como devo tratar a hepatite B? O que é a hepatite B maior e menor? A hepatite B conduz necessariamente à cirrose hepática e ao cancro do fígado? Antes de mais, devemos saber que a hepatite B é uma doença muito comum e é a infecção viral crónica mais comum no mundo, e a China é um dos países altamente endémicos. O número de pessoas com hepatite B na China é muito elevado, atingindo um pico médio de 1 em cada 10. Esta situação só diminuiu gradualmente desde o advento da vacina contra a hepatite B, mas até à data, 7,18% da população total, ou aproximadamente 90 milhões de pessoas, ainda sofrem de hepatite B crónica na China. Assim, embora seja lamentável ter hepatite B, não sinta que o céu está a cair ou que é algo de que se envergonhar, afinal, há tantos outros que estão no mesmo barco que nós e não estamos em pior situação do que qualquer outra pessoa. Posso ser infectado se comer, apertar a mão ou abraçar alguém com hepatite B? A hepatite B pode ser transmitida através do sangue, fluidos corporais, sexo, e na China, uma proporção muito grande de pessoas com hepatite B crónica é transmitida verticalmente de mãe para filho. Algumas pessoas dirão que muitas vezes ouvem que é fácil de ser transmitido com uma úlcera na boca, ou de uma picada de mosquito. De facto, estas são apenas possibilidades teóricas. Seria muito provável que o vírus da hepatite B nos fluidos corporais ou no sangue de uma pessoa com hepatite B entrasse na sua úlcera e ainda não fosse destruído pelas defesas imunitárias normais do seu corpo, e depois acontecesse infectar as suas células hepáticas, onde por acaso coloniza e sobrevive com sucesso; ou um mosquito mordesse uma pessoa com hepatite B e por acaso tomasse uma boca cheia de sangue com o vírus da hepatite B, e quando Quando o mosquito o morde, o vírus da hepatite B entra na sua corrente sanguínea e ainda não é destruído pelas defesas imunitárias normais do seu corpo, e depois infectar as suas células hepáticas, e finalmente colonizar e sobreviver. Estas condições perfeitas não existem realisticamente. Pelo menos, em todos os anos desde que o mundo descobriu o vírus da hepatite B, não houve um único caso de infecção crónica por hepatite B devido a comer, apertar as mãos, abraçar ou picadas de mosquito com um paciente com hepatite B. Então o que é a hepatite B maior e menor? Na realidade, este é apenas um nome comum, e clinicamente falando, não há distinção deliberada entre hepatite B maior e menor. Além disso, para além destes dois tipos, existem muitos outros, e a hepatite B maior ou menor não é um indicador de doença leve ou grave. Referimo-nos frequentemente aos dois pares e meio de hepatite B, que se referem a 1 par (antigénio de superfície + anticorpo de superfície), 1 par (antigénio e + anticorpo e) e metade (anticorpo de núcleo), porque o antigénio de núcleo está localizado no núcleo e é difícil de detectar, pelo que apenas o anticorpo de núcleo pode ser detectado. 1, antigénio de superfície HBsAg, é um marcador importante da actual infecção pela hepatite B, quase ao ponto de um HBsAg positivo significar ter hepatite B aguda ou crónica e um HBsAg negativo significar não ter hepatite B (excepto para a hepatite B oculta). 2, HBsAb de anticorpos de superfície, é um sinal de imunidade à hepatite B. Normalmente, as pessoas que tomaram a vacina contra a hepatite B (que na realidade remove o “núcleo” da casca do vírus da hepatite B) mostrarão um HBsAb positivo, e estas pessoas não serão reinfectadas com hepatite B e são imunes ao vírus da hepatite B. 3, e antigénio HBeAg, é um sinal de replicação do vírus da hepatite B, HBeAg positivo, quanto mais alto o valor, representando a replicação do vírus da hepatite B sobre poderoso, maior o conteúdo do vírus da hepatite B no sangue. 4, e anticorpo HBeAb, o oposto de e antigénio, quando o HBeAb é positivo, significa baixo nível de replicação do vírus da hepatite B e baixo nível do vírus da hepatite B no sangue. 5, anticorpo de base HBcAb, é um sinal importante de ter sido infectado com hepatite B. Por exemplo, os doentes com hepatite B aguda ou crónica são definitivamente positivos ao HBcAb, mas mais uma vez, uma grande proporção de pessoas, especialmente adultos, pode ser infectada com o vírus da hepatite B sem quaisquer sintomas e dependem da sua própria imunidade para eliminar completamente o vírus da hepatite B, que eventualmente aparece no seu sangue como HBsAb e HBcAb positivo, isto também é muito saudável e imune à hepatite B. Como acima mencionado, 1/3/5 positivo é um trigémeo maior e 1/4/5 positivo é um trigémeo menor. Um indicador importante é então o ADN da hepatite B (HBV-DNA) A molécula de ADN completa do vírus da hepatite B, um cccDNA fechado em anel, é muito teimosa e difícil de remover completamente. O intervalo de referência normal para o ADN da hepatite B é <500 IU/ml, mas na prática o nível de ADN da hepatite B no sangue de uma pessoa normal é 0. Contudo, os métodos de teste mais recentes baixaram este limite inferior para 10 IU/ml. O ADN positivo para a hepatite B é um requisito para o diagnóstico da infecção pelo vírus da hepatite B, pelo que é seguro dizer que se o seu ADN da hepatite B for 0, não deve ter hepatite B. Então, o que devo fazer se tiver hepatite B crónica? Antes de mais, devemos conhecer o curso natural da hepatite B. Em geral, o curso natural da hepatite B crónica tem quatro fases. 1. período de tolerância imunitária O vírus da hepatite B vive tranquilamente com o corpo humano, principalmente em crianças ou pacientes jovens, apresentando níveis elevados de ADN da hepatite B e trigémeos maiores, mas com função hepática normal ou ligeiramente anormal, que temporariamente não requer tratamento e requer apenas uma revisão regular da função hepática, ADN da hepatite B e ultra-som hepático. 2.Immune período de depuração O organismo começa a depurar activamente o vírus da hepatite B, principalmente em doentes jovens e de meia idade, e a duração deste período varia de pessoa para pessoa. A maioria mostra uma diminuição do nível de ADN da hepatite B, e alguns doentes podem converter o antigénio e em anticorpo e entrar na fase de replicação de baixa actividade, e um número muito pequeno de doentes mostra a eliminação do antigénio e do anticorpo s, o que significa que a doença é auto-cura, mas isto é extremamente raro, <1%. Durante este período, o sistema imunitário do organismo ataca o vírus da hepatite B, matando o vírus da hepatite B e matando também um grande número de células hepáticas, resultando em função hepática anormal e, em casos graves, em insuficiência hepática e mesmo em risco de vida; durante o período de depuração imunitária, o fígado sofre repetidamente necrose inflamatória até à recuperação e depois necrose inflamatória, num ciclo repetido que predispõe à cirrose. 3. fase de replicação de baixa actividade O vírus da hepatite B entra numa fase dormente, observada sobretudo em doentes jovens e de meia-idade. Após a fase de depuração imunitária, alguns doentes entram na fase de replicação de baixa actividade do vírus da hepatite B, na sua maioria manifestada como níveis baixos de ADN da hepatite B, mesmo abaixo do limite inferior de detecção, antigénio s positivo, antigénio e negativo, anticorpo e positivo ou negativo, e função hepática normal ou ligeiramente anormal. O risco de progressão para cirrose também é grandemente reduzido durante esta fase. O risco de reactivação do vírus da hepatite B é mais comum em doentes de meia idade, e o risco aumenta após os 40 anos de idade. Caracteriza-se por níveis elevados de ADN da hepatite B, antigénio e positivo ou negativo, anticorpos e anticorpos positivos e função hepática anormal, exigindo protecção hepática e tratamento antiviral. Em suma, não há necessidade de distinguir deliberadamente em que fase se encontra a doença e a necessidade de tratamento depende principalmente da função hepática e dos indicadores de ADN da hepatite B.