Incontinência Urinária de Stress
A incontinência urinária de esforço (IUE) é a fuga involuntária de urina da abertura uretral externa durante o aumento da pressão abdominal, tal como espirros ou tosse. Os sintomas são perdas involuntárias de urina durante o aumento da pressão abdominal, tais como tosse, espirros ou gargalhadas. O sinal físico é um fluxo involuntário de urina proveniente da uretra que pode ser observado durante o aumento da pressão abdominal. O exame urodinâmico mostra fugas involuntárias na cistometria de enchimento na presença de aumento da pressão abdominal sem contracção do músculo detrusor.
Epidemiologia
Entre 23% e 45% da população feminina têm graus variáveis de incontinência urinária e cerca de 7% têm sintomas significativos de incontinência urinária, dos quais cerca de 50% são incontinência de esforço.
Etiologia
Factores associados à incontinência urinária de esforço.
Idade
A prevalência da incontinência urinária nas mulheres aumenta com a idade, sendo que a maior incidência ocorre entre os 45 e 55 anos de idade. A correlação entre a idade e a incontinência urinária pode estar relacionada com o afrouxamento do pavimento pélvico com a idade, redução dos estrogénios e alterações degenerativas no esfíncter uretral. Algumas doenças comuns da velhice, tais como doenças pulmonares crónicas e diabetes, podem também contribuir para a progressão da incontinência urinária.
Parto
Existe uma correlação positiva entre o número de nascimentos e o desenvolvimento da incontinência urinária. As mulheres que dão à luz vaginalmente são mais susceptíveis de se tornarem incontinentes do que as que dão à luz por cesariana, e as mulheres que têm cesariana correm um risco maior de incontinência do que as que não deram à luz.
Prolapso de órgãos pélvicos
A incontinência urinária de esforço e o prolapso de órgãos pélvicos estão intimamente relacionados e muitas vezes andam de mãos dadas. O desbaste e desorganização das fibras musculares lisas, fibrose do tecido conjuntivo e atrofia das fibras musculares nos tecidos de suporte do pavimento pélvico em pacientes com prolapso de órgãos pélvicos pode estar associado ao desenvolvimento da incontinência de esforço.
Obesidade
As mulheres obesas têm uma incidência significativamente mais elevada de incontinência urinária de esforço e a perda de peso pode reduzir a incidência de incontinência urinária.
Etnicidade e factores genéticos
Existe uma clara correlação genética com a incontinência de stress, com uma correlação significativa entre a prevalência da incontinência de stress e a prevalência na família imediata.
Mecanismos fisiopatológicos
Os mecanismos fisiopatológicos da incontinência de esforço não são totalmente compreendidos e, de acordo com a investigação actual, estão relacionados com os seguintes factores: subluxação do colo vesical e uretra proximal, diminuição do fecho da mucosa uretral, diminuição da função do esfíncter uretral intrínseco, diminuição da função dos músculos do pavimento pélvico e tecido conjuntivo, e disfunção do sistema nervoso que rege as estruturas que controlam os tecidos urinários.
Diagnóstico
O diagnóstico é feito com base nos sintomas típicos da incontinência de stress, ou seja, se a urina transborda com vários graus de aumento da pressão abdominal, tais como risos, tosse, espirros ou marcha, e se o fluxo de urina cessa quando a acção da pressão é interrompida.
Um diagnóstico profissional deve também incluir os exames físicos, laboratoriais e instrumentais necessários, testes de provocação de pressão, testes de bloco de urina e questionários de incontinência. Também se deve ter o cuidado de a diferenciar da incontinência comum, como a incontinência de urgência e a incontinência por extravasamento.
A incontinência de esforço pode ser classificada em três graus com base nos sintomas clínicos.
Suave: actividade geral e incontinência nocturna, incontinência ocasional com aumento da pressão abdominal, sem necessidade de usar um penso.
Moderado: incontinência frequente com aumento da pressão abdominal e actividades em pé, exigindo o uso de um penso.
Grave: A incontinência ocorre ao levantar-se e ao mover-se ou ao mudar de posição na posição de repouso, afectando seriamente a vida e as actividades sociais do paciente.
Tratamento da doença
Bom estilo de vida.
Perda de peso, cessação do tabagismo, alterações na dieta, etc.
Treino muscular do pavimento pélvico
Não há uma abordagem unificada do treino, o entendimento mais comum é que os músculos do pavimento pélvico devem ser treinados a um volume significativo para serem eficazes. Pode ser utilizado o seguinte método: contracção contínua dos músculos do pavimento pélvico (elevação anal) durante 2-6 segundos, repouso de relaxamento durante 2-6 segundos, e assim por diante durante 10-15 vezes, 3-8 vezes por dia durante 8 semanas ou mais. Este método é conveniente e fácil de usar e é adequado para todos os tipos de incontinência de esforço. A duração da eficácia após a cessação do treino não é conhecida.
Tratamento medicamentoso
Primariamente selectivos agonistas de agonistas doadrenoceptor alfa1 que estimulam os receptores alfa1 no músculo liso da uretra, bem como estimulam os neurónios motores somáticos e aumentam a resistência uretral. Os efeitos secundários são hipertensão, palpitações, dores de cabeça, calafrios nas extremidades e, em casos graves, AVC. Drogas comummente usadas: Midodrina e Metotrexato. A midodrina tem menos efeitos secundários do que o metomil. Estes medicamentos demonstraram ser eficazes, especialmente quando combinados com o treino do estrogénio ou do pavimento pélvico.
Tratamento cirúrgico
As principais indicações para o tratamento cirúrgico incluem.
(1) Os pacientes que tiveram maus resultados de tratamentos não cirúrgicos ou que não são capazes de aderir ao mesmo, não o podem tolerar e têm maus resultados esperados.
(2) Pacientes com incontinência urinária de esforço moderado a grave, o que afecta seriamente a qualidade de vida.
(3) Pacientes com elevados requisitos de qualidade de vida.
(4) Os pacientes com patologia funcional do pavimento pélvico, tais como prolapso de órgãos pélvicos que requerem reconstrução do pavimento pélvico, devem ser submetidos simultaneamente a uma cirurgia anti-stress de incontinência.
Actualmente, a funda transvaginal deuretração média tem gradualmente substituído a tradicional cirurgia aberta, com as vantagens de menos lesões e melhores resultados. As principais modalidades são TVT, TVT-O e TOT. As complicações incluem retenção urinária, lesão da bexiga e erosão da funda, mas a incidência é muito baixa.