O osteosarcoma é um tumor maligno primário comum em adolescentes, com uma incidência de 6 a 9 por milhão. A incidência do osteosarcoma é bimodal, com o primeiro pico a ocorrer em adolescentes com 10-20 anos de idade e o segundo pico a ocorrer em pessoas de meia idade e mais velhas após os 50 anos de idade, quando o osteosarcoma é frequentemente transformado a partir de outros tumores ósseos. O osteosarcoma é um tumor altamente maligno, cuja patogénese é ainda desconhecida. A maioria dos pacientes com osteossarcoma têm lesões que estão frequentemente confinadas ao tecido ósseo no momento da apresentação, mas aproximadamente 20% dos pacientes já desenvolveram metástases pulmonares no momento do diagnóstico do osteossarcoma, sendo a principal via de metástase hematogénica. O osteosarcoma pode ocorrer em qualquer osso em todo o corpo, mas ocorre mais frequentemente em torno do joelho (fémur distal e tíbia proximal), seguido pelo ombro (úmero proximal). A apresentação clínica do osteosarcoma é principalmente dolorosa com ou sem um caroço palpável, que é localizado no início da doença e se torna suave e grave, acabando por se tornar persistente, com dores significativas à noite. O exame físico pode revelar uma massa com sensibilidade limitada, vermelhidão e inchaço localizados, aumento da temperatura da pele e movimentos articulares limitados. A destruição óssea na epífise com crescimento ósseo imaturo é frequentemente vista em imagens. O diagnóstico do osteosarcoma baseia-se, em última análise, na patologia, mas o diagnóstico clínico do osteosarcoma baseia-se numa combinação de diagnóstico clínico, imagiológico e patológico para permitir uma melhor classificação e encenação. Antes da década de 1980, as amputações eram feitas uma vez diagnosticado o osteossarcoma, mas a maioria dos pacientes tendia a desenvolver metástases pulmonares e distantes dentro de um ano após a cirurgia, e a taxa de sobrevivência de 5 anos para o osteossarcoma nessa altura era de apenas 20%. Hoje em dia, a taxa de sobrevivência de 5 anos de pacientes com osteossarcoma melhorou significativamente, atingindo 60-70%, e a cirurgia de membros tem sido normalmente realizada, com uma taxa de 90%. O desenvolvimento de conceitos de tratamento do osteosarcoma e a melhoria do prognóstico do tratamento foram possíveis graças aos avanços na quimioterapia multi-fármacos combinados, radioterapia, técnicas de diagnóstico por imagem e técnicas de desenho de próteses artificiais. Actualmente, os principais tratamentos para o osteossarcoma são: quimioterapia pré-operatória neoadjuvante + cirurgia + quimioterapia pós-operatória, com cirurgia e quimioterapia complementares e uma sem a outra. Os principais medicamentos de primeira linha actualmente utilizados na quimioterapia do osteosarcoma são adriamicina (ADM), cisplatina (DDP), metotrexato (MTX) e isociclofosfamida (IFO). O principal modo de administração é por injecção intravenosa central, e o regime de quimioterapia é de um a dois ciclos de ADM + DDP + MTX + IFO neoadjuvant quimioterapia antes da cirurgia, seguido de quatro a cinco ciclos de quimioterapia após a cirurgia. A monitorização de rotina do hemograma, função hepática e renal, electrólitos e reacções adversas à quimioterapia facilitará a gestão atempada e aliviará ou mitigará as reacções adversas à quimioterapia. Antes e depois da cirurgia, cada ciclo de quimioterapia será avaliado para determinar se o tumor se repetiu, se metastizou ou se é quimio-resistente. Se a insensibilidade aos medicamentos de quimioterapia, resistência química ou metástases pulmonares ocorrer antes ou durante a quimioterapia, a intensidade da dose pode ser aumentada ou podem ser adicionados medicamentos de segunda linha tais como paclitaxel, etoposido (VP-16), gemcitabina e antagonistas VEGF, e o tratamento cirúrgico será ajustado em conformidade de acordo com a resposta à quimioterapia. Alguns pais, e mesmo alguns académicos, estão preocupados que a quimioterapia neoadjuvante administrada pré-operatoriamente tenha de atrasar a cirurgia e possa afectar a taxa de sobrevivência dos pacientes com osteossarcoma. No entanto, os resultados do estudo confirmam que não há diferença significativa nas taxas de sobrevivência entre a cirurgia após quimioterapia neoadjuvante e a cirurgia imediatamente após o diagnóstico em pacientes com osteossarcoma. No entanto, a quimioterapia neoadjuvante pode matar células tumorais antes da cirurgia, resultando em necrose tumoral, e a extensão do edema tumoral pode ser reduzida em conformidade, o que pode melhorar a taxa de preservação do membro de pacientes com osteossarcoma. A cirurgia continua a ser um tratamento primário para o osteossarcoma. No final de um ciclo de quimioterapia, o paciente será avaliado de acordo com a melhoria dos sintomas clínicos, alterações no tamanho e volume do tumor, a extensão do envolvimento do nervo vascular e do tecido mole, e exames de imagem para determinar a eficácia da quimioterapia e para determinar o plano cirúrgico. Se a dor do paciente melhorar, o tumor diminui de tamanho ou não continua a crescer, o exame de imagem não indica mais destruição do osso e a extensão do edema diminui, então a quimioterapia é eficaz e o tumor não envolve vasos sanguíneos e nervos importantes, a cirurgia de preservação de membros pode ser administrada. Sob quimioterapia neoadjuvante, 90% do osteosarcoma do membro é agora viável para cirurgia de preservação do membro e cerca de 10% para amputação. Os principais métodos de cirurgia de preservação de membros são a substituição artificial de próteses, inactivação e reimplantação do segmento tumoral e o enxerto ósseo de grandes aloenxertos, mas a substituição de próteses é o principal método. Nas crianças com osteosarcoma, a preservação dos membros é menos eficaz, principalmente devido à grave desigualdade entre os dois membros à medida que crescem e se desenvolvem. A eficácia das próteses alongáveis na preservação do osteossarcoma pediátrico também ainda está por ver. A reconstrução após ressecção cirúrgica do osteossarcoma na região pélvica é complexa, com substituição da prótese hemi-pelvica, enxerto ósseo alogénico ou reimplante inactivado do segmento tumoral possível. Contudo, a necessidade de reconstrução após a ressecção cirúrgica do osteossarcoma pélvico permanece controversa, uma vez que a reconstrução pélvica aumenta a dificuldade e a taxa de complicações da cirurgia, enquanto a função pós-operatória dos pacientes sem reconstrução é por vezes satisfatória. Em pacientes com osteossarcoma local recorrente e metastático, a cirurgia é a melhor opção de tratamento. As lesões locais recorrentes e metastáticas devem ser ressecadas, se possível. A recidiva local ocorre em cerca de 1/3 dos pacientes, frequentemente 1 a 2 anos após a cirurgia. A amputação é geralmente o tratamento de escolha para pacientes com recidiva local de osteossarcoma, enquanto que o prognóstico para pacientes com osteossarcoma em que a lesão tumoral não pode ser removida é pobre. As metástases pulmonares do osteosarcoma são frequentemente a principal causa de morte, ocorrendo frequentemente 2-3 anos após a cirurgia. A escolha da ressecção pulmonar varia de acordo com o tamanho das metástases. No entanto, os pacientes com ressecção completa das metástases pulmonares têm um prognóstico significativamente melhor do que aqueles com metástases pulmonares parciais ou não previsíveis. E há também uma relação entre o momento do início das metástases pulmonares e o prognóstico dos pacientes, com os pacientes com metástases relativamente tardias a terem um prognóstico significativamente melhor do que aqueles com metástases anteriores. A radioterapia só é utilizada como tratamento paliativo local e pode ser administrada para aliviar os sintomas e controlar o tumor em certas áreas específicas da lesão, tais como a cabeça, face ou coluna vertebral, ou em áreas onde os pacientes com recidiva após cirurgia de preservação dos membros recusam a amputação ou não podem ser reoperados. A reabilitação pós-operatória do osteossarcoma é um processo gradual e a longo prazo. No primeiro dia após a cirurgia, os pacientes são encorajados a realizar exercícios funcionais de contracção muscular isométrica do membro afectado no leito do hospital para ajudar a reduzir o inchaço e restaurar a força muscular. Durante o primeiro mês após a cirurgia, o paciente é aconselhado a imobilizar o membro afectado com uma cinta e caminhar sobre muletas ou numa cadeira de rodas para promover a cura da ferida. Após um mês, quando a ferida tiver estabilizado, os pacientes devem ser encorajados a realizar exercícios funcionais de flexão e extensão das articulações; os exercícios devem ser graduais, não demasiado apressados e não demasiado cautelosos, e os requisitos de movimento articular devem satisfazer os requisitos de autocuidado na vida diária. 2 meses mais tarde, o paciente deve abandonar gradualmente as muletas e evitar o excesso de peso e caminhar no futuro para reduzir o desgaste da prótese e prolongar a sua vida útil. Para pacientes com osteossarcoma, que têm de passar por um processo de tratamento a longo prazo de quimioterapia pré-operatória + cirurgia + quimioterapia pós-operatória, a ingestão nutricional é muito importante, com uma dieta leve, rica em proteínas e uma dieta fácil de digerir e absorver, evitando irritantes picantes e outros irritantes gastrointestinais. Durante o processo de tratamento, é importante encontrar uma forma adequada de actividade física para si próprio. O exercício físico deve ser suave e não extenuante, ao mesmo tempo que evita o trabalho extenuante e permanece acordado até tarde da noite, mantendo tempo de sono suficiente para melhorar a sua aptidão física.