I. Teoria básica do enfarte cerebral agudo: 1. Classificação Tipo de aorta aterosclerótica. Tipo de enfarte cardiogénico. Tipo de oclusão de pequenas artérias. Outras causas de acidente vascular cerebral agudo, como estado de hipercoagulabilidade, doença do sangue. Teoria da “zona semi-escura isquémica”: após o bloqueio da artéria cerebral, a grave escassez de sangue na área do centro isquémico pode causar danos irreversíveis em minutos, mas os tecidos cerebrais na zona semi-escura isquémica em torno do centro isquémico ainda podem sobreviver durante várias horas, embora percam a função normal de transmissão sináptica. Se o fluxo sanguíneo do tecido cerebral local puder ser restaurado a tempo, a função neurológica pode ser melhorada. Em segundo lugar, o momento da terapia trombolítica: 1, o limite de tempo da terapia trombolítica: as células nervosas são extremamente sensíveis à hipóxia. A prática provou que quando o fluxo sanguíneo cerebral local é mantido acima de 30ml / 100g, a função do nervo cerebral não é significativamente afetada, somente quando o fluxo sanguíneo cerebral é menor que 8-10ml / 100g, ocorrerá necrose irreversível das células cerebrais. Portanto, o comprometimento da função neurológica dentro de um determinado período de tempo não é igual à morte das células nervosas, porque as células nervosas na área semi-escura do infarto cerebral retêm parte do suprimento de sangue devido à existência de circulação colateral, mas hoje podem sobreviver por 4-8 horas, uma média de 6 horas. Esta é a base de tempo básica para a terapia trombolítica clínica. 2, características de imagem: tomografia computadorizada craniana dentro de 3-5 horas após a ocorrência de infarto cerebral, muitas vezes não tem sinais evidentes de infarto cerebral, exceto para hematoma intracerebral e hemorragia subaracnoide, que é uma condição importante para a terapia trombolítica. A diferenciação entre AIT e enfarte cerebral precoce: a maioria dos episódios de AIT não dura mais de 1 hora e, se durar mais de 2 horas, menos de 2% dos casos podem recuperar por si próprios. Por conseguinte, quando o início da hemiplegia é superior a 2 horas, deve ser utilizada uma terapêutica trombolítica ativa para obter a reperfusão mais rápida possível, em vez de esperar passivamente pela sua própria recuperação. Trombólise para a oclusão da artéria basilar: Uma vez que a taxa de mortalidade da oclusão da artéria basilar vertebral é de 50%, a trombólise intra-arterial pode ser alargada para iniciar o tratamento no prazo de 24 horas. Uma vez que os AVC da artéria basilar vertebral se caracterizam por um agravamento clínico progressivo e o resultado depende principalmente do grau de comprometimento da função do tronco cerebral, e não do início da doença até ao momento do tratamento, não há qualquer limitação quanto ao momento do tratamento, mas sim quanto ao desempenho clínico antes do tratamento, e considera-se que o coma profundo, a surdez e a hiperacusia têm maior probabilidade de ocorrer na fase inicial do AVC. Portanto, não há limite para o tempo de tratamento, mas sim para as manifestações clínicas antes do tratamento, e o coma profundo e a descerebralização por mais de 6 horas são considerados contra-indicações. Em terceiro lugar, a escolha de drogas trombolíticas: drogas trombolíticas comumente usadas são SK UK r-tPA. SK e UK são drogas trombolíticas não específicas, e o r-tPA tem especificidade fibrinolítica. SK e estudos europeus e americanos mostraram que a eficácia do SK é pobre, e a hemorragia cerebral sintomática e a taxa de mortalidade aumentaram significativamente, portanto, a terapia trombolítica intravenosa e arterial do SK deve ser abandonada. As drogas do Reino Unido são mais seguras na terapia trombolítica intravenosa e intra-arterial e mais baratas, mas as diferenças individuais são grandes. Mais baratos, mas as diferenças individuais são grandes, entre 200 000 e 1,2 milhões. A média é de cerca de 500.000. O efeito trombolítico do r-tPA é bom, mas o preço é mais caro, a dosagem geral é entre 20-100mg. Indicações e contra-indicações: 1. Indicações: início exato em 6 horas; o sistema da artéria vertebral basilar pode ser prolongado até 12-24 horas. 2. Os indicadores comportamentais são a força muscular inferior ao grau 4 no lado afetado ou afasia significativa. Idade inferior a 75 anos. ④ Nenhuma doença cardíaca ou pulmonar grave ou doença hemorrágica. ⑤ A pressão arterial é controlada entre 170 mmHg-110 mmHg. ⑥ Consentimento assinado pelo paciente ou familiares. 2 . Contra-indicações: As manifestações clínicas mostraram melhora significativa antes da trombólise. Sangramento ativo e tendência conhecida de sangramento. Aneurisma intracraniano, malformação arteriovenosa, tumor intracraniano e suspeita de hemorragia subaracnóidea. ④ História de hemorragia cerebral, história de infarto cerebral nos últimos seis meses (com manifestações como paralisia significativa dos membros) e história de trauma cirúrgico intracraniano e espinhal. Úlcera péptica ativa ou sangramento gastrointestinal nos seis meses atuais, infarto agudo do miocárdio e endocardite infecciosa nos três meses atuais e cirurgia, biópsia de órgão de parto e infeção grave nos seis meses atuais. (vi) Insuficiência cardíaca grave, tromboflebite séptica, retinite diabética e insuficiência hepática grave. (vii) Gravidez. (8) Uso de anticoagulantes como heparina e bicumarina. ⑨ hipertensão não controlada, pressão arterial sistólica> 200mmHg ou pressão arterial diastólica> 110mmHg. ⑩ pressão arterial sistólica <100mmHg (especialmente aqueles com 60 anos ou mais) é suspeita de infarto cerebral devido a distúrbios hemodinâmicos. V. Tipagem angiográfica da oclusão aguda de artérias cerebrais (Theron, 1989): Tipo I: Oclusão de artérias intracranianas ou extracranianas, mas patência das artérias do Anel de Willis e da faixa de Bean. Principalmente alterações hemodinâmicas. Tipo II: Oclusão vascular cortical sem envolvimento da artéria Beanstripe. Tipo III: oclusão de todos os vasos com envolvimento da artéria bean stripe. Tipo IIIa: oclusão parcial da artéria lateral da banda de feijão; a recanalização deste grupo de vasos resulta apenas numa pequena quantidade de hemorragia, mas raramente causa sintomas clínicos. Tipo IIIb: oclusão completa da artéria estriada em feijão por um êmbolo. Tipo IIIc: oclusão completa da artéria carótida interna desde a sua origem até à artéria intracraniana em forma de feijão. De acordo com a tipagem, o efeito trombolítico é melhor e a taxa de complicações é menor nos doentes com os tipos I-II, enquanto o risco de hemorragia aumenta após a trombólise do tipo III. Tempo de trombólise e estabelecimento de um canal verde: "Tempo é cérebro", a recanalização dos vasos sanguíneos ocluídos o mais cedo possível e a restauração da perfusão sanguínea normal são os objectivos da trombólise intra-arterial, e a eficácia e as complicações da trombólise intra-arterial têm uma relação clara com o tempo de início da doença. O nosso hospital deve estabelecer um canal rápido para a trombose arterial cerebral aguda através da trombólise intra-arterial, ou seja, o "canal verde". 1, sistema de emergência, desde o início da doença até o paciente para a sala de emergência dentro de uma hora. 2. neurologistas de emergência experientes, especializados na seleção de indicações para trombólise intra-arterial, são capazes de fazer um julgamento preciso sobre a realização de trombólise intra-arterial em 30 minutos e realizar exames de rotina, como séries de sangue, séries de coagulação e eletrocardiogramas enquanto o paciente é submetido a exame de TC. 3) O departamento de radiologia fornece exames de TC 24 horas por dia e faz o diagnóstico de TC dos pacientes em 10-15 minutos. 4 . O departamento de intervenção chega à sala de cateterismo dentro de meia hora após a decisão de trombólise intra-arterial ser tomada na sala de emergência. 5 . Após a trombólise intra-arterial, o paciente é adicionado à unidade de terapia intensiva e recebe tratamento conservador pós-operatório de acordo com o grau de doença. 6 . Parte dos pacientes no teste de ultrassom vascular pós-operatório para observar o estado de patência vascular, não há vasoespasmo, a fim de tratamento oportuno. 7, disfunção neurológica residual pós-operatória, após a estabilização da condição em tempo hábil para a reabilitação. Atualmente, as famílias de alguns doentes conhecem os benefícios da trombólise intra-arterial, mas grande parte do público ainda desconhece a trombólise intra-arterial, sendo necessário divulgar ao público, através dos meios de comunicação social e de vários meios de propaganda, o canal rápido de trombólise intra-arterial para a trombose arterial cerebral aguda, ou seja, o "canal verde" do hospital. Características do "Canal Verde".