A necrospermia é responsável por cerca de 1-2% da infertilidade masculina e tem uma etiologia complexa.
Um exame do sémen mostrando uma diminuição da viabilidade do esperma com mais de 40% de esperma morto chama-se Necrospermia (esperma morto).
I. Em primeiro lugar, alguns conceitos devem ser clarificados: Lv Liguo, Departamento de Urologia, Hospital Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Guangdong
1. na rotina do sémen, a mobilidade do esperma é dividida em níveis ABCD, e o esperma de nível D é um esperma imóvel. O esperma de grau D imóvel inclui esperma inactivo e esperma morto, ambos sem capacidade fertilizante, mas não se pode assumir que o esperma de grau D seja esperma morto.
2. teste de coloração de Eosin e teste de inchaço hipotónico do esperma pode distinguir claramente a proporção de esperma morto entre o esperma de grau D, e é um dos testes de laboratório para o diagnóstico clínico de esperma morto.
3. esclarecer o nascimento e desenvolvimento dos espermatozóides.
Em circunstâncias normais, os espermatozóides são produzidos pelo epitélio espermatogénico do testículo e depois entram no epidídimo para um maior desenvolvimento e amadurecimento. A parte caudal do epidídimo e o abdómen do vaso deferente são os locais onde os espermatozóides são armazenados. As secreções epiteliais das vesículas seminais são ricas em frutose e são a fonte de energia para o esperma ejaculado, enquanto que o fluido prostático é alcalino e adequado para a sobrevivência e actividade do esperma.
Como se pode ver pelo processo acima referido, problemas com uma parte do processo de espermatogénese, desenvolvimento e transporte podem levar a espermatozóides nados-mortos. Acredita-se geralmente que a inflamação do epidídimo e a inflamação do epidídimo estão intimamente relacionadas com o esperma morto, uma vez que os espermatozóides são armazenados no epidídimo, pelo que deve ser dada especial atenção à relação entre a inflamação do epidídimo e as alterações patológicas do epidídimo e do esperma morto.
2. clarificar a relação entre a epidídima e os espermatozóides
1. a cauda do epidídimo tem as melhores condições de armazenamento de esperma. 50-80% do esperma do tracto reprodutivo humano é armazenado na cauda do epidídimo.
2. geralmente, o esperma permanece no epidídimo durante 5-21 dias, com uma média de 14 dias, na sua maioria na parte caudal do epidídimo. Durante o armazenamento, o esperma sofre uma série de alterações e acaba por adquirir a capacidade de fertilizar – a capacidade do esperma de fertilizar é adquirida dentro do epidídimo!
3. quando os espermatozóides são armazenados no epidídimo durante demasiado tempo, os espermatozóides envelhecem. os espermatozóides envelhecidos têm uma baixa taxa de fertilização, uma alta taxa de malformação e uma alta taxa de aborto, pelo que é aconselhável ovular 4-5 dias antes da ovulação, mantendo assim a viabilidade dos espermatozóides. O esperma envelhecido também é processado através do epidídimo.
4. o fluido epidídimo tem altas concentrações de glicerol fosforilcolina, carnitina, ácido siálico, dihidrotestosterona, PH, proteína de ligação ao androgénio, baixo teor de oxigénio e o fluido é hipertónico, pelo que constitui um bom reservatório de armazenamento de esperma. Neste ambiente, os espermatozóides parecem perder água, têm vitalidade reduzida e função metabólica lenta, completando assim a maturação fisiológica num estado de repouso.
5. depois dos espermatozóides serem descarregados da epidídima, entram num ambiente de fluido seminal hipotónico e neutro (PH 7.2-7.8) (o fluido seminal inclui 60% do fluido seminal da vesícula e 30% do fluido da prostatite), e recebem uma alocação de fluido glandular acessório, com actividade metabólica e fisiológica subsequentemente activada.
3. causas de espermatozóides mortos
As causas mais comuns de esperma morto são: espermatogénese testicular anormal, anomalias endócrinas, varicocele, várias condições inflamatórias tais como orquite, epididimite, inflamação do canal deferente, vesiculite seminal, prostatite, deficiência de vitamina A, baixo PH, deficiência de zinco, anticorpos anti-esperma positivos, etc.
Como identificar as causas clínicas e os locais de espermatozóides mortos? Apresentam-se a seguir análises específicas das causas comuns, e ver como lidar com elas.
1. em termos de locais de lesão, o factor epidídimo é importante!
Os espermatozóides são produzidos pelos testículos, amadurecidos, armazenados e decompostos no epidídimo, dos quais a cauda do epidídimo tem as melhores condições de armazenamento de esperma. 50-80% do esperma no tracto reprodutivo humano são armazenados na cauda do epidídimo. Portanto, o local mais provável de esperma morto são os epidídimos e os testículos.
O microambiente desfavorável do epidídimo pode danificar o esperma e causar a morte do esperma. Os danos patológicos ao epidídimo podem causar um desequilíbrio da actividade oxidativa e antioxidante, e a produção de grandes quantidades de radicais de oxigénio pode causar danos graves no esperma e morte. Algumas toxinas também podem causar a morte do esperma agindo directamente sobre o esperma. A desintegração de espermatozóides mortos e a libertação de enzimas podem, por sua vez, afectar e inibir os espermatozóides sobreviventes, causando um ciclo vicioso.
2. a natureza da lesão é tal que o factor de infecção está no topo da lista!
A infecção do sémen é diagnosticada e localizada por: ensaio de elastase plasmática seminal, rotina de fluido prostático, bioquímica plasmática seminal 4, ultra-som da vesícula seminal da próstata.
3. falta de certos nutrientes no sémen que são essenciais para a sobrevivência dos espermatozóides
(1) Deficiência de frutose: A frutose é uma importante substância de fornecimento de energia para assegurar a sobrevivência e actividade dos espermatozóides. Quando há inflamação no canal deferente, a frutose contida no fluido seminal normal diminuirá e afectará a sobrevivência de certos espermatozóides.
Diagnóstico: Caracterização da frutose na rotina do sémen; ou análise bioquímica do plasma seminal; ou exame ultra-sonográfico das vesículas seminais.
(2) Deficiência de zinco: O nível normal de zinco no sémen deve ser de 80-25ug/ml. Nas prostatites, o nível de zinco no sémen pode cair, e se cair abaixo de 50ug/ml, o esperma morrerá facilmente.
Método de confirmação: determinação seminal do zinco plasmático.
4. alteração do pH do sémen
O pH do sémen normal é de 7,2 a 8,9, que é alcalino. pH inferior a 6,5 pode causar a morte de um grande número de espermatozóides. Uma diminuição do pH do sémen está sobretudo associada à inflamação do sistema reprodutivo, e os metabolitos bacterianos podem causar uma diminuição do pH do sémen.
Confirmação do diagnóstico: a análise de rotina do sémen inclui a determinação do pH.
5. factores físicos tais como temperatura elevada e radiação
A temperatura local elevada ou a exposição local a doses elevadas de radiação, ou a exposição prolongada à radiação pode reduzir a taxa de sobrevivência dos espermatozóides e levar à castração.
6, factores de droga
O uso de drogas prejudiciais ao esperma, como a tretinoína e a ciclofosfamida, pode causar castração.
7.Endocrine factores
8, factores imunitários
O aumento de anticorpos séricos anti-espermatozóides pode levar a espermatozóides cadavéricos.
IV. Tratamento de espermatozóides mortos
O tratamento de espermatozóides mortos é muito difícil e é importante remover as causas, tais como o tratamento anti-inflamatório e a remoção de substâncias tóxicas no esperma. O tratamento anti-oxidante e anti-radicais livres tem sido aplicado inicialmente com bons resultados. A activação do esperma também pode ser efectuada in vitro para activar o esperma sobrevivente, mas inactivo, para que possam nadar, e nesta base o esperma activo pode ser isolado e, quando as condições o permitam, inseminado artificialmente. Foi adquirida experiência nesta área e foram alcançados bons resultados.
1. tratamento da infecção
A principal causa do esperma morto é a inflamação das glândulas sexuais e dos canais deferentes. Como a infecção consome uma grande quantidade de nutrientes essenciais ou oligoelementos de zinco dos quais o esperma depende, ou alterações no pH do sémen, bem como a presença de anticorpos anti-espermatozóides e outros factores, o ambiente em que o esperma vive é destruído e o esperma morre. Portanto, o tratamento agressivo das infecções parafílicas tem o potencial de resolver o problema da infertilidade em doentes com espermatozóides cadavéricos. A chave para tratar o esperma morto é tratar a prostatite e a vesiculite seminal.
(1) Medicamentos antibacterianos.
Utilizado para esperma morto devido a prostatite e vesiculite seminal causada por infecção bacteriana.
Geralmente a Doxiciclina, Metotrexato e TMP+SMZ são mais comummente utilizados em combinação.
(2) Medicamentos antibacterianos não-hormonais
Dores anti-inflamatórias e Protosona são normalmente utilizadas. Pantethine 50mg uma vez, 3 vezes por dia, e Protaxon 100mg uma vez, uma vez por dia.
2. “nutrição” suplementar
(1) Tomar carnitina e medicamentos de aminoácidos oralmente.
(2) O gotejamento intravenoso da injecção do complexo de aminoácidos é mais eficaz.
(3) A aplicação intravenosa de baixa dextrose molecular pode ser eficaz.
(4) Suplementação de oligoelementos zinco e selénio.
(5) Suplementação de vitaminas A e C.
(6) Suplemento de frutose.
3. tratamento de varicocele
(1) A ligadura de alto nível da veia espermática é recomendada para casos moderados a graves.
(2) Os pacientes ligeiros podem ser tratados com medicina chinesa e ocidental.
4.Hormonal medicamentos para regular a função endócrina do corpo
(1) Bromocriptina para a hiperprolactinemia.
5. medicamentos para promover a espermatogénese e aumentar a vitalidade dos espermatozóides
(1) Clomifeno para o tratamento da oligospermia.
(2) As ervas chinesas e os medicamentos chineses patenteados são utilizados com provas para melhorar a qualidade geral do sémen e aumentar a taxa de concepção das mulheres.
6. medicina chinesa
Os principais tipos de sintomas são deficiência de qi renal, deficiência de yin e fogo, humidade e calor, depressão hepática e estagnação de qi, etc. No entanto, o quadro geral é de deficiência mista e realidade.
7. tratamento dietético.
(1) Para aqueles que têm inflamação combinada do sistema reprodutivo, sopa de ervas apropriada para limpar o calor e desintoxicar as toxinas pode ser utilizada para tratamento dietético.
(2) A carnitina pode fornecer energia ao esperma, e o teor de carnitina no caldo é elevado, pelo que se pode beber mais caldo.
(3) Comam alimentos ricos em zinco e selénio. Entre as frutas, as maçãs têm o maior teor de zinco e os frutos do mar têm mais selénio.
8. tecnologia reprodutiva assistida
(1) Lavagem do esperma: tratamento da infertilidade imunitária em homens com elevados anticorpos anti-espermatozóides.
(2) Optimização do esperma: selecção de esperma com boa motilidade para inseminação intra-uterina (IUI) ou para outras técnicas de concepção assistida, e utilização de ultra-sons para monitorizar a ovulação durante o período de ovulação da mulher.
(2) Inseminação artificial in vitro (FIV): A FIV pode ser considerada para homens inférteis com uma taxa de viabilidade de esperma de 30% ou mais.
(3) Injecção intracitoplasmática de esperma (ICSI): Esta é uma opção para homens inférteis com muito fraca mobilidade espermática cuja fertilidade não foi resolvida pelo tratamento convencional de FIV. Este é um tratamento melhor para resolver espermatozóides fracos em doentes com qualidade de sémen muito pobre.