A hérnia discal lombar deve-se à degeneração e lesão do tecido discal intervertebral, ruptura do anel fibroso, protrusão do tecido do núcleo pulposo do anel fibroso rompido para o posterior, compressão da raiz do nervo espinhal ou nervo cauda equina, produzindo dor lombar e ciática nos membros inferiores, é uma das principais causas clínicas da ciática, sendo responsável por cerca de 20% dos doentes com dor lombar baixa, ocorrendo em adultos jovens e mais comum nos trabalhadores manuais. Ocorre mais frequentemente nos espaços intervertebrais lombar 4 e 5 ou lombar 5 e sacral l. A estrutura é uma hérnia do núcleo pulposo devido à ruptura do anel fibroso num ponto fraco e à redução de água dentro do núcleo pulposo, eventualmente estreitando o canal espinal lombar e o tubo neural e degenerando o próprio disco intervertebral numa entidade fibrocartilaginosa, permitindo a fixação relativa entre as vértebras lombares. Quando o disco degenerado é sujeito a tensão, a tensão de alta pressão é distribuída no anel fibroso interno e a tensão concentra-se principalmente no anel fibroso externo, resultando na compressão do disco degenerado, juntamente com o estreitamento anatómico gradual do ligamento longitudinal posterior para formar uma fraqueza no segmento lombar e uma fraqueza no aspecto lateral posterior do anel fibroso, de modo que o tecido do disco comprimido tende a hérnia lateralmente. Em contraste, a carga rotacional ocorre durante o trauma ou durante posições incorrectas de transporte. Outros factores são: tensões anormais devidas a anomalias congénitas da coluna lombossacral, carregamento de disco aumentado ocupacionalmente e tensões súbitas, e frouxidão do ligamento longitudinal posterior durante a gravidez. Pathology】 A degeneração precoce manifesta-se como uma laceração horizontal do anel fibroso, que mais tarde se desenvolve numa grande laceração radial e progride de superficial para profundo até ao núcleo pulposus, levando eventualmente à ruptura completa do anel fibroso, absorção de água e proteoglicanos do núcleo pulposus e enchimento do espaço intervertebral com tecido fibroso. As fibras de colagénio do núcleo pulposus, placas de cartilagem e fibras rompidas comprimem as raízes nervosas e cauda equina, causando sintomas neurológicos em resposta à congestão nervosa, edema e inflamação. Os tipos patológicos são classificados de acordo com a relação entre o anel fibroso e o núcleo pulposo e o deslocamento do tecido do disco intervertebral: 1, bojo anular do VEG, onde o bojo se encontra entre vértebras adjacentes, o anel fibroso está intacto e não há sintomas de compressão das raízes nervosas. 2, protuberância limitada do anel dimensional, anel fibroso intacto, núcleo pulposo sem protrusão, com sintomas clínicos. 3, hérnia de disco com protrusão do núcleo pulposo a partir de um anel fibroso fraco, produzindo sintomas graves. 4, disco prolapsado, onde o núcleo pulposus pulposus prolapsia abaixo do ligamento longitudinal posterior através de um anel fibroso completamente rompido. O núcleo pulposus prolapsado pode estar localizado no ombro da raiz do nervo, na axila ou apenas anterior ao canal espinhal. Num disco dissociado, o núcleo pulposus pulposus está livre através das fibras completamente rompidas e do ligamento longitudinal posterior no canal espinhal ou no espaço subaracnoideo dentro da dura-máter, comprimindo a raiz nervosa ou cauda equina. Os tipos central e periférico foram classificados de acordo com a direcção da protrusão do tecido discal e os sintomas clínicos. Os primeiros herniam para o posterior e comprimem o tecido dentro do canal espinal, como o nervo cauda equina ou medula espinal, enquanto que os últimos formam um aprisionamento e um tratamento conservador só podem aliviar os sintomas. Clínica manifestations】 1. os sintomas são principalmente dores lombares e nas pernas, dormência, claudicação intermitente e síndrome cauda equina, etc. Dor lombar e na perna: primeiro dor lombar e depois dor na perna, ou ambas ao mesmo tempo, ou dor na primeira perna e depois dor lombar. A duração da dor varia de alguns dias a vários anos. Apresenta-se como um início lento de dor limitada ou generalizada na zona lombar, que é pior com a actividade e aliviada ou aliviada pelo descanso na cama. A dor nas pernas é causada principalmente pela irritação do nervo ciático e é radicular, irradiando da região lombossacra, anca posterior, coxa lateral posterior, panturrilha lateral até ao calcanhar ou costas do pé, e é frequentemente aliviada pela flexão da anca ou joelho. Entorpecimento: Entorpecimento ou hipestesia na área de distribuição do nervo ciático podem ocorrer com ataques recorrentes ou períodos prolongados. Claudicação intermitente: dor ou dormência no membro afectado após percorrer uma certa distância devido a fraqueza muscular e atrofia muscular, que se agrava gradualmente. Síndrome de Cauda equina: ciática alternada do lado esquerdo e direito e dormência na região perineal podem estar presentes naqueles com hérnia de disco lombar central. Casos graves produzem disfunção dos esfíncteres. Os sinais são principalmente postura anormal da coluna lombar, dores de pressão, movimento da coluna lombar, alterações da força muscular e atrofia muscular, hipestesia, alterações do reflexo tendinoso e sinais de irritação da raiz nervosa. Postura da coluna lombar: perda de curvatura fisiológica e escoliose para aliviar os sintomas de compressão das raízes nervosas. Dor de pressão: pressão paravertebral com radiação nas extremidades inferiores e aumento da pressão abdominal, tais como tosse, supinação e movimentos intestinais. Movimento da coluna lombar: pode haver uma flexão lateral limitada da coluna lombar, extensão posterior limitada e, em fases avançadas, uma flexão frontal limitada. Força muscular alterada e atrofia muscular: os músculos inervados pelo nervo afectado, tais como o tibialis anterior, longissimus dorsi e longissimus toe muscles, diminuíram a força muscular e a atrofia muscular. A hérnia de disco ocorre na lombar 4 e 5, o enfraquecimento dos extensores dorsais do dedo do pé e a atrofia do músculo tríceps da barriga da perna ocorre na lombar 5 sacral 1. Hipestesia: os distúrbios sensoriais são distribuídos de acordo com a inervação das raízes nervosas afectadas e são evidentes numa única área de distribuição nervosa. Reflexos tendinosos alterados: diminuição ou ausência dos reflexos do joelho quando ocorrem nos espaços intervertebrais lombares 3 e 4 e diminuição ou ausência dos reflexos de Aquiles quando a hérnia lombar 5 sacral 1 é hérnia. Sinais de estimulação da raiz nervosa: teste positivo de elevação da perna direita e teste de fortalecimento, sinal positivo de LaSeque. Diagnosis】 O diagnóstico inicial pode ser feito com base na história e manifestações clínicas. Métodos especiais de exame podem ser de grande ajuda no diagnóstico, tais como filme lombar de rotina, imagem do canal raquidiano, discografia lombar, TAC, ressonância magnética, diagnóstico por ultra-sons, etc. Treatment】 1.Surgical O tratamento pode curar a maioria deles através de tratamento não cirúrgico. Os métodos incluem tracção, massagem, terapia de injecção de corticosteróides epidurais, etc. O objectivo é alterar a posição relativa do tecido do disco intervertebral e do nervo comprimido, reduzir a compressão da raiz do nervo pelo tecido saliente, soltar a adesão da raiz do nervo e aliviar os sintomas. O repouso prolongado do leito é necessário após um tratamento exaustivo. A terapia de nucleólise utilizando coalho de papaia e injecções intervertebrais de colagenase é um tratamento realmente eficaz e tem sido relatado como sendo ligeiramente mais eficaz do que o tratamento cirúrgico. 2, tratamento cirúrgico através da ressecção posterior de parte da placa vertebral e da protrusão articular ou através do espaço intervertebral para remover o disco intervertebral, o tipo central de casos para realizar toda a laminectomia, a eficácia da remoção do disco intervertebral. Nos últimos anos, o desenvolvimento da microdiscectomia percutânea tem as vantagens de menos trauma e menos danos na estabilidade da coluna vertebral, mas tem a desvantagem da excisão incompleta, se for feito um diagnóstico patológico detalhado antes da cirurgia, a fiabilidade da eficácia para pacientes com lesões leves e idade ainda vale a pena defender.