Causas Devido a alterações degenerativas em vários tecidos do corpo, a principal alteração é a desidratação do núcleo pulposus, após a qual o disco intervertebral perde a sua elasticidade e tensão normais, e nesta base, devido a traumas pesados ou lesões inconspícuas repetidas, causando fraqueza ou ruptura do anel fibroso, o núcleo pulposus sobressai deste local, comprimindo a raiz nervosa e produzindo sinais de lesão da raiz nervosa; também pode sobressair do centro para trás, comprimindo o nervo cauda equina e causando perturbações urinárias e fecais. O núcleo pulposo pode também sobressair posteriormente do centro, comprimindo a cauda equina e causando distúrbios fecais. Se o anel fibroso se romper completamente, o núcleo pulposo quebrado entra no canal espinhal e pode causar danos extensos à cauda equina. Devido à carga pesada na parte inferior das costas e ao alto nível de actividade, a protrusão ocorre principalmente nos espaços lombar 4-5 e lombar 5-sacral 1. Sintomas 1. dor lombar e dor radiante a um membro inferior são os principais sintomas da doença. A dor lombar precede frequentemente a dor nas pernas, ou ambas podem ocorrer ao mesmo tempo; a maioria tem um historial de trauma, ou pode não haver uma causa clara. A dor tem as seguintes características: (1) A dor radiante é transmitida ao longo do nervo ciático e atinge a panturrilha lateral, o dorso do pé ou os dedos dos pés. No caso de hérnia do espaço lombar 3-4, a dor irradia para a frente da coxa devido à compressão da raiz do nervo lombar 4. (2) Todos os movimentos que aumentam a pressão do líquido cefalorraquidiano, tais como tosse, espirros e defecação, podem agravar a lumbago e a dor radiante. (3) A dor aumenta com a actividade e diminui com o repouso. Posição na cama: a maioria dos pacientes deita-se na posição lateral e flexiona o membro afectado; em alguns casos graves, a dor é tão severa em todas as posições que só podem dobrar as ancas e os joelhos na cama para aliviar os sintomas. Em combinação com a estenose lombar, há frequentemente claudicação intermitente. 2. deformidade da escoliose: a curva principal é na parte inferior das costas e é mais pronunciada na curvatura para a frente. A direcção da escoliose depende da relação entre a hérnia do núcleo pulposo e a raiz nervosa: se a hérnia estiver localizada à frente da raiz nervosa, o tronco é normalmente dobrado para o lado afectado. Restrição do movimento espinhal: a hérnia do núcleo pulposo comprime as raízes nervosas, causando tensão protectora nos músculos lombares, o que pode ocorrer unilateral ou bilateralmente. Devido à tensão nos músculos lombares, a convexidade anterior fisiológica da coluna lombar desaparece. A flexão anterior e a extensão posterior da coluna vertebral é limitada e pode ocorrer dor radiante num membro inferior durante a flexão anterior ou a extensão posterior. 4. dor de pressão lombar com dor radiante: há um ponto de pressão limitado junto ao processo espinhoso no lado afectado da hérnia de disco, com dor radiante na panturrilha ou pé. 5. Dormência: perturbação sensorial na zona interior da compressão do disco 6. Diaforese e disfunção sexual: manifestações graves, cuja presença prognostica um mau prognóstico. A maioria dos pacientes com hérnia discal lombar pode ser correctamente diagnosticada com base em sintomas ou sinais clínicos. As radiografias devem ser feitas da coluna lombossacra em posição frontal e lateral e, se necessário, em posição oblíqua direita e esquerda, embora não possam ser utilizadas para confirmar o diagnóstico de hérnia discal lombar, podem ser utilizadas para excluir algumas perturbações. Testes especiais tais como tomografias e RM podem esclarecer o diagnóstico e o local da hérnia. Tratamento 1. tratamento não cirúrgico. O repouso numa cama dura, complementado por fisioterapia e massagem, pode muitas vezes ser aliviado ou curado. A tracção na posição prona é fácil de reiniciar por agitação, e a taxa de cura é elevada e facilmente aceite pelos pacientes. 2.Surgical tratamento. As indicações para cirurgia são: (1) o tratamento não cirúrgico é ineficaz ou recorrente, e os sintomas são pesados e afectam o trabalho e a vida. (2) Os sintomas de lesão nervosa são óbvios e generalizados, ou mesmo continuam a deteriorar-se, e existe uma suspeita de ruptura completa do anel fibroso do disco intervertebral e protrusão de fragmentos do núcleo pulposo no canal raquidiano. (iii) hérnia de disco lombar central com disfunção fecal e urinária. (iv) Aqueles com estenose espinal lombar combinada significativa. O trabalho físico pesado deve ser evitado durante seis meses após a cirurgia.