A asma brônquica é uma condição clínica comum e as suas complicações comuns incluem infecções das vias respiratórias inferiores e pulmonares, desequilíbrios na água, equilíbrio electrolítico e ácido-base, insuficiência respiratória, enfisema pneumotórax e mediastino, formação de tampões mucosos e atelectasias pulmonares, e arritmias cardíacas. Uma vez que as complicações surgem no decurso do tratamento, afectam o resultado e o prognóstico da asma e devem, portanto, ser levadas a sério. Infecções das vias respiratórias inferiores e pulmonares Segundo as estatísticas, cerca de metade dos doentes com asma são desencadeadas por infecções virais das vias respiratórias superiores, que podem facilmente levar a infecções das vias respiratórias inferiores e pulmonares devido a perturbações na função imunitária das vias respiratórias. Por conseguinte, durante o período de remissão, os doentes com asma devem melhorar a sua função imunitária, manter as vias respiratórias desobstruídas, remover as secreções das vias respiratórias, manter a sala limpa e prevenir constipações para reduzir a probabilidade de infecção. Em ataques agudos de asma, as infecções brônquicas e pulmonares são desencadeadas por espasmos de músculo liso das vias aéreas, edema inflamatório da mucosa, exsudação, obstrução da expectoração, drenagem deficiente das vias respiratórias e redução da função imunológica do tracto respiratório. A presença de infecção pulmonar pode ser clinicamente estabelecida com base nos sinais físicos do doente, na imagem do sangue e na radiografia do tórax. O tratamento deve começar com a selecção empírica de antibióticos de largo espectro, cultura da expectoração, e a selecção de antibióticos sensíveis com base nos resultados dos testes de sensibilidade aos medicamentos, bem como a combinação de medicamentos para a asma e para a supressão da expectoração e cuidados intensivos, tais como virar e abotoar para facilitar a drenagem da expectoração. 2. desequilíbrio hídrico-eletrolítico e ácido-base Durante um ataque agudo de asma, os pacientes sofrem frequentemente de desequilíbrio hídrico, electrolítico e ácido-base devido à falta de oxigénio, ingestão insuficiente de alimentos e transpiração, que são factores importantes que afectam o resultado e o prognóstico da asma. Estes são factores importantes no desfecho e prognóstico da asma. Por conseguinte, os electrólitos sanguíneos e a análise dos gases do sangue arterial devem ser realizados para detectar anomalias e tratá-las prontamente. Além disso, para pacientes com boa função cardíaca, deve ser dada atenção à reidratação activa para manter o equilíbrio hídrico e electrolítico e para facilitar a drenagem da expectoração. 3. pneumotórax e enfisema mediastinal À medida que o gás fica preso nos alvéolos durante um ataque agudo de asma, os alvéolos tornam-se excessivamente arejados e a pressão intrapulmonar aumenta significativamente. Quando a asma grave requer tratamento de ventilação mecânica, o pico de pressão nas vias respiratórias e nos alvéolos é demasiado elevado, o que também pode facilmente causar a ruptura dos alvéolos e formar uma lesão pneumática, causando um pneumotórax ou mesmo um enfisema mediastinal de acompanhamento. Os doentes com asma devem ser alertados para a possibilidade de um pneumotórax quando: (1) ocorre uma exacerbação após um evento de tosse violenta que aumenta a pressão intrapulmonar; (2) uma dispneia grave com uma tosse seca irritante que não pode ser explicada pela causa primária; (3) uma exacerbação da asma com cianose, coma ou choque súbito; (4) os sintomas não se resolvem após um tratamento regular da asma; (5) uma garupa reduzida ou ausente de um dos lados, ou (5) Uma pessoa com a garupa reduzida ou ausente de um dos lados, deslocou a traqueia. Em ataques de asma aguda onde os pulmões já estão hiperinsuflados, o diagnóstico de pneumotórax é mais difícil de confirmar apenas por exame físico e um diagnóstico definitivo é feito por raio-X ou por aspiração torácica diagnóstica. Se houver uma elevada suspeita de um pneumotórax oculto mas nenhuma alteração na radiografia do tórax, pode ser realizado um exame TAC do tórax para determinar a localização e extensão do pneumotórax. Em casos urgentes, a punção diagnóstica pode ser realizada para esclarecer o diagnóstico precocemente e salvar a vida do paciente. A chave para o tratamento da asma combinado com pneumotórax é realizar uma punção pleural ou drenagem logo que possível para acelerar a reabertura pulmonar, juntamente com terapia anti-infecciosa, broncodilatador e glucocorticóide. Para pneumotórax de tensão, a drenagem torácica fechada deve ser realizada o mais rapidamente possível, especialmente em doentes com asma combinada com enfisema. Para o pneumotórax de tensão e pneumotórax recorrente, o tratamento cirúrgico pode ser considerado. O enfisema mediastinal é uma das causas mais importantes de exacerbações agudas e potencialmente fatais da asma. Um ataque agudo de asma pode causar a ruptura de alvéolos e a entrada de gás no espaço intersticial, migrar ao longo das vias respiratórias e terminais vasculares para o hilo e entrar no mediastino, causando um enfisema mediastinal. A radiografia do tórax é a ferramenta de diagnóstico mais fiável, com uma precisão de 100%. Quando um enfisema mediastinal se apresenta com problemas respiratórios e disfunção circulatória, uma agulha pode ser introduzida subcutaneamente no peito para ventilar o ar por compressão ou um tubo de borracha pode ser colocado perto do recesso superior do esterno para drenar a pele. Na asma brônquica grave com má drenagem das secreções respiratórias, deve ser feita uma traqueotomia baixa, com uma separação romba de cerca de 2 cm ao longo da fáscia traqueal até ao esterno posterior, de modo a que o ar no mediastino seja descarregado através da incisão e a resistência das vias aéreas superiores seja reduzida, reduzindo assim o enfisema intersticial, e medidas eficazes para acalmar a asma, reduzir a pressão intra-alveolar e dar oxigénio, que pode ser curado num curto espaço de tempo se for tratado adequadamente. 4. falha respiratória As crises graves de asma que resultam em ventilação pulmonar inadequada, infecções, tratamento e medicação inadequados, complicações como pneumotórax, atelectasia e edema pulmonar são causas comuns de falha respiratória associada à asma. Uma vez desenvolvida a insuficiência respiratória, a asma é mais difícil de tratar devido a hipoxia grave, retenção de dióxido de carbono e acidose. É importante tentar eliminar e reduzir os factores de desencadeamento para prevenir a insuficiência respiratória. A análise dos gases do sangue arterial deve ser realizada o mais cedo possível quando um paciente é visto com um ataque agudo de asma. Se a análise de gases sanguíneos for insuficiência respiratória tipo II, o paciente encontra-se em estado grave e deve ser tratado com glicocorticóides sistémicos e β2 agonistas por inalação nebulizada o mais cedo possível. Se os sintomas persistirem e o pH e o PaCO2 aumentarem progressivamente, a ventilação mecânica precoce deve ser considerada. 5. arritmias fatais As arritmias fatais podem ocorrer em ataques agudos de asma, quer devido a hipoxia grave, desequilíbrio na água, equilíbrio electrolítico e ácido-base, quer devido ao uso inadequado de medicamentos. Por exemplo, se a insuficiência cardíaca for complicada pela utilização de preparações de digitalis, os agonistas beta e as preparações de teofilina são frequentemente utilizados para a broncodilatação. As taquiarritmias podem ser induzidas se a aminofilina for administrada a concentrações sanguíneas >30mg/L. Nas fases iniciais do tratamento, as perturbações iónicas devem ser activamente corrigidas e o equilíbrio ácido-base deve ser mantido. Actualmente, a doxorubicina é habitualmente utilizada clinicamente como alternativa à aminofilina comum, evitando eficazmente os efeitos adversos causados pela aminofilina. A inalação nebulizada de β2 agonistas é também eficaz na redução da incidência de taquicardia. A obstrução do tampão do muco e a atelectasia pulmonar são complicações comuns das crises agudas de asma, com uma incidência de cerca de 11%. Após um ataque de asma aguda ter diminuído, pode produzir-se expectoração brônquica, constituída por muco e eosinófilos. Os tubos bronquiais contêm muco e nos brônquios mais pequenos ou nos brônquios finos são frequentemente encontrados tampões especiais de muco espesso e pegajoso, que são um factor importante na síndrome clínica da asma. As causas da formação de tampões de muco incluem: ataques graves de asma quando o paciente respira com a boca aberta e transpira excessivamente, resultando em esgotamento excessivo do líquido; ou o uso de aminofilina para desidratação diurética, que torna a expulsão da expectoração pegajosa e difícil; o uso de sedativos e supressores da tosse para inibir o reflexo da tosse, tornando difícil a expulsão do muco; e a súbita descontinuação dos adrenocorticosteróides, resultando em aumento do broncoespasmo e aumento da secreção. Todos estes factores podem contribuir para a formação de tampões de muco nas vias respiratórias, que obstruem os brônquios finos e levam à atelectasia devido ao espessamento das paredes brônquicas e à formação de dobras de congestão da membrana mucosa e edema. Os principais pontos de tratamento incluem: controlo activo e eficaz da asma brônquica, atenção ao equilíbrio da entrada e saída de água, prevenção da desidratação, o mais cedo possível para cuidar da drenagem das vias aéreas e drenagem postural activa e percussão do dorso. Com o tratamento acima descrito, aproximadamente 75% dos pacientes podem recuperar no prazo de 4 semanas. Se os resultados forem fracos, a irrigação broncoscópica por fibra óptica deve ser aplicada o mais cedo possível para aspirar o tampão de muco. 7. síndrome do pulmão atrótico Durante um ataque de asma aguda, os brônquios são bloqueados extensivamente por tampões de expectoração ou os receptores β no músculo liso das vias aéreas são regulados para baixo pela utilização frequente de agonistas β, tais como o isoproterenol, o produto intermediário do metabolismo, o 3-metoxiisoproterenol, que não só não excita os receptores β como também actua como um bloqueador dos receptores β, causando o bloqueio da ventilação por espasmo do músculo liso brônquico. Uma vez ocorrida a síndrome do pulmão atópico, o prognóstico é pobre e a incapacidade de ressuscitar é muitas vezes fatal. Portanto, no tratamento de doentes com asma grave, os glicocorticóides e os medicamentos para sibilar devem ser aplicados precocemente e o equilíbrio da ingestão e saída de água deve ser mantido para evitar a sua ocorrência na medida do possível. A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), hipertensão pulmonar e doença cardíaca pulmonar crónica DPOC, hipertensão pulmonar e doença cardíaca pulmonar estão associadas a obstrução crónica ou recorrente das vias aéreas, infecção, hipoxia, hipercapnia, acidose e aumento da viscosidade do sangue devido a asma mal controlada. Portanto, a educação dos doentes asmáticos deve ser reforçada para orientar a utilização precoce e regular de medicamentos para evitar a obstrução irreversível das vias respiratórias. 9) Hipertensão pulmonar A hipertensão pulmonar é uma resposta à hipoxia de longo prazo no organismo, cuja incidência representa cerca de 3-9% da população em geral na China. Os medicamentos apropriados para o tratamento da hipertensão pulmonar são principalmente nifedipina, captopril, dibazol, etc. Os diuréticos, diuréticos, diuréticos, agentes hipotensores e corticosteróides não devem ser utilizados, e os beta-bloqueadores como a insulina são proibidos. O uso prolongado de corticosteróides pode levar a uma diminuição da função imunológica, o que pode desencadear a tuberculose e o desenvolvimento de sintomas de tuberculose. O uso de glucocorticóides lipossolúveis com alta actividade local e forte penetração, como a dipropilbemisona e o propionato de fortikasona, é actualmente defendido. Em caso de tuberculose combinada, o tratamento anti-TB deve ser intensificado ao mesmo tempo com hormonas, na sua maioria num curto período de 6 a 8 meses. Há relatos de que 30% das crianças com uso de corticosteróides sistémicos a longo prazo têm um crescimento retardado. Outras complicações da asma brônquica incluem rinite alérgica, sinusite, obstipação ou diarreia e outros sinais de perturbações gastrointestinais.